Възбуда при деменция: Лекарствата най-доброто лечение ли са?
Често срещан симптом сред хората с деменция е възбудата, която може да повлияе на благосъстоянието на техните и на гледащите. Експертите по деменция проведоха ново проучване и откриха най-ефективното средство за справяне с възбудата.
В статия, която сега е публикувана в списанието Международна психогериатрия, експерти от няколко изследователски институции - включително Мичиганския университет в Ан Арбър и Университета Джон Хопкинс в Балтимор, д-р - изразяват консенсус относно най-добрите подходи за управление на поведенчески и психологически симптоми, свързани с деменция.
По-конкретно, те говорят за това как да се справят със състоянията на възбуда и психоза при хора с болестта на Алцхаймер.
Този документ - който се основава на доказателства, представени от експерти по деменция по целия свят - класира най-добрите методи за справяне с агитацията при болестта на Алцхаймер и подходите, базирани на лекарства, са на първо място.
„Това изследване се застъпва за значителна промяна от настоящата практика, като препоръчва нефармакологичните лечения да са първа линия за възбуда при деменция.“
Съавтор на изследването д-р Хелън Калес, Мичигански университет
Персонализирана грижа, която трябва да бъде приоритетна
В новото проучване, първите четири лечения, които изследователите съветват здравните специалисти и другите болногледачи да определят като приоритетни, са нефармакологични, като вместо това се фокусират върху поведенчески подходи.
Специалистите съветват, на първо място, оценката и управлението на основните причини за възбуда и други поведенчески и психологически симптоми.
Те също така насърчават предоставянето на подходящо образование на болногледачите и адаптирането на средата, която хората с Алцхаймер обитават, да отговаря на техните нужди възможно най-тясно.
Според доказателствата на експертите, ориентиран към личността подход за грижи и осигуряване на програма за дейност, която отговаря на нуждите на индивидите, по-често, отколкото не, е за предпочитане пред прилагането на лекарства, когато става въпрос за справяне с агитацията.
Що се отнася до фармакологичните лечения, най-високо класираното лекарство за поведенчески симптоми беше антидепресантът циталопрам и дори това се класира едва на шесто място в списъка на експертите. Лекарствата за лечение на болка също се класират по-високо от другите лекарства.
От предписаните понастоящем антипсихотични лекарства специалистите съгласувано препоръчват само рисперидон, който е на седмо място в списъка на леченията и подходите.
„Освен рисперидон под номер [седем] в списъка, не се препоръчва нито едно от другите атипични антипсихотични лекарства,“ отбелязва д-р Калес.
„Това е много добре дошла промяна“, подчертава тя, „предвид известните вреди, свързани с тези лечения.“
Само един антипсихотик е ефективен
Що се отнася конкретно до управлението на психоза - включително халюцинации и заблуди - при хора с форма на деменция, специалистите настоятелно препоръчват на медицинските специалисти първо да направят цялостна оценка на пациентите за основните причини и да имат за цел да ги справят.
За пореден път експертната група само одобри консенсусно антипсихотичното лекарство рисперидон и стана на второ място в списъка им с подходящи лечения за симптоми на психоза.
Рисперидон, добавят изследователите, е единственият антипсихотик, чиято ефективност в контекста на деменция се подкрепя от научни доказателства.
Като цяло обаче специалистите силно се застъпват за използването на терапевтичен подход, известен като „Опишете, проучете, създайте и оценете“ (DICE).
Този подход изисква идентифициране на задействащите фактори за възбуда и други поведенчески симптоми на дадено лице, за да се предотвратят или справят с тях по-систематично.
Една от предпочитаните стратегии в подхода DICE е използването на музика за управление на настроението, което е доказано, че работи в много случаи на деменция и което позволява на здравните специалисти да избягват предписването на лекарства, които могат да имат вредни странични ефекти.
„Симптоми като психоза и възбуда могат да бъдат особено обезпокоителни и предизвикателни за хората с деменция, техните полагащи грижи и техните семейства“, отбелязва съавторът на изследването проф. Клайв Балард от Медицинското училище на Университета в Екстър във Великобритания.
„Много често предписвани лекарства могат да навредят, а в някои случаи значително да увеличат риска от инсулт или смърт“, обяснява той.
Въпреки това, той добавя, че „[ние] вече знаем, че подходите за нелекарство са най-добрите отправни точки и могат да се окажат ефективни“, а [настоящото] изследване предоставя по-конкретни и целенасочени насоки в подкрепа на клиницистите, за да дадат възможно най-добрите възможности за лечение. “
