Антидепресанти: Действат ли наистина?
Включваме продукти, които смятаме за полезни за нашите читатели. Ако купувате чрез връзки на тази страница, може да спечелим малка комисионна. Ето нашия процес.
Напоследък има един основен здравен проблем, доминиращ сред масовите медии: антидепресантите. По-конкретно, действително ли работят?
Глобалният дебат по този въпрос започна по-рано тази година, когато британският автор Йохан Хари публикува книгата си, Изгубени връзки: Разкриване на истинските причини за депресия - и неочакваните решения.
Хари използва антидепресанти в продължение на 13 години, започвайки от тийнейджърска възраст, а новата книга е опитът му да отговори на някои от въпросите, които го измъчват от години.
По-специално, какво причинява депресия? И защо антидепресантите не са излекували депресията ми?
Изгубени връзки беше пуснат на фанфари за одобрения от известни личности, включително музикантите Елтън Джон и Брайън Ино, политическата активистка Наоми Клайн и дори Хилари Клинтън. То постави радикален въпрос: „Грешно ли е всичко, което знаем за депресията?“ Той предложи радикални решения.
Поради тези причини работата веднага предизвика противоречия.
Дебатът за антидепресанта
Изгубени връзки обгражда изобилните твърдения, че антидепресантите са най-вече неефективни, че тази неефективност е прикрита от фармацевтичната индустрия благодарение на неефективни регулаторни системи и че физиологичните механизми, които понякога се предполагат, че предизвикват депресия, не се подкрепят от доказателства.
„Казването на хората, както ми беше казано от моя лекар, че депресията се причинява от проблем в мозъка ви, е първо невярно“, каза Хари пред Пазителят.
„[И], добавя той,„ това също е наистина проблематично, защото отрязва хората от намирането на истинските причини за тяхната депресия и тревожност. Разказваме си тази химическа история от 35 години и всяка година депресията и тревожността се влошават. "
Тези твърдения разтревожиха здравните специалисти и журналистите, които сега са загрижени, че книгата ще накара пациентите с психично здраве да спрат да приемат лекарствата си, без да се консултират с лекар.
Междувременно други бяха по-обезпокоени от достоверността на твърденията, които Хари използваше - особено неговия звуков ухапване, че „между 65 и 80 процента от хората на антидепресанти са депресирани отново в рамките на една година“ - и се запитаха дали биха могли да бъдат подкрепени от рецензирани научни изследвания документи.
Все пак Изгубени връзки определено удари популистки нерв, критиците на Хари бързат да отбележат, че това е едва втората му голяма работа след скандал с плагиатство, застрашаващ кариерата през 2011 г., който го принуди да се оттегли от общественото внимание за продължителен период.
The Lancet рецензия: Последната дума?
Дебатът бушува в социалните медии и в безброй редакционни колони до миналия месец, когато резултатите от 6-годишния систематичен преглед за оценка на ефикасността на антидепресантите бяха публикувани в The Lancet.
Прегледът направи оценка на всички научни данни - както публикувани, така и непубликувани -, които изследователите от Оксфордския университет в Обединеното кралство биха могли да намерят. Този изчерпателно проучен анализ беше интерпретиран от някои коментатори като последна дума за противоречието с антидепресантите.
Например проф. Кармин Парианте - говорител на Кралския колеж на психиатрите във Великобритания - коментира:
„Този мета-анализ най-накрая поставя в леглото спора относно антидепресантите, ясно показващ, че тези лекарства действат повдигащо настроението и помагат на повечето хора с депресия.“
„Важно е - добавя проф. Парианте - статията анализира непубликувани данни, съхранявани от фармацевтични компании, и показва, че финансирането на проучвания от тези компании не оказва влияние върху резултата, като по този начин потвърждава, че клиничната полезност на тези лекарства не се влияе от фарма -спонсорирано завъртане. "
Прегледът признава, че краткосрочните ползи от антидепресантите са средно скромни, но заключава, че всичките 21 изследвани антидепресанти са по-ефективни от плацебо за лечение на голямо депресивно разстройство при възрастни.
Установено е, че някои лекарства са по-ефективни от други. Есциталопрам (Lexapro), миртазапин (Remeron), пароксетин (Paxil, Brisdelle, Pexeva), агомелатин (Valdoxan) и сертралин (Zoloft) имат по-висока степен на отговор и по-нисък процент на отпадане от другите антидепресанти, съобщават изследователите.
Авторите на статията обръщат специално внимание на глобалната тежест на депресията; тя засяга около 350 милиона души и става все по-често срещана, като значително нараства броят на депресираните от 1990 г. насам - за които се смята, че са движени от нарастващо и застаряващо население.
Само в САЩ финансовата тежест на депресията достига 210 милиарда долара годишно, включваща 50 процента разходи на работното място, 45 процента преки разходи и 5 процента разходи, свързани със самоубийството.
Не знаем как действат антидепресантите
Повечето от включените в проучването антидепресанти принадлежат към клас лекарства, наречени селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).
Смята се, че те работят, като повишават нивата на невротрансмитера серотонин, но изследователите признават, че доказателствата в подкрепа на този механизъм на действие не са окончателни. Наистина никой не знае точно как действат антидепресантите.
Серотонинът е свързан с поддържане на баланс на настроението, апетит и двигателни, когнитивни и автономни функции.
От края на 80-те години ниските нива на серотонин се смятаха за основен двигател на депресията. Но тази позиция беше поставена под въпрос - и не само от Йохан Хари.
През 2015 г. Медицински новини днес докладва за редакция, публикувана през BMJ от виден критик на SSRIs, наречен проф. Дейвид Хили. Той аргументира идеята, че депресията се причинява от ниски нива на серотонин и че SSRI възстановяват нивата на серотонин е мит, произхождащ от фармацевтичния маркетинг.
Базираните в Оксфорд изследователи твърдят, че са необходими повече изследвания и по-нови, по-прецизни антидепресанти, признавайки, че идентифицирането на нови молекулни мишени е затруднено именно поради липсата на ясни доказателства за това как антидепресантите действат.
Липсата на изследвания за оценка на дългосрочната употреба на тези лекарства доведе до някои опасения, че антидепресантите могат да допринесат за неприемливо високи рискове за здравето в сравнение с техните скромни ползи.
Могат ли антидепресантите да повишат риска от ранна смърт?
Наскоро, MNT разгледа проучване, което предполага, че често срещаните антидепресанти могат драстично да увеличат риска от смъртност.
Екипът, стоящ зад това изследване, от университета Макмастър в Онтарио, Канада, проведе мета-анализ на 16 проучвания, включващи общо около 375 000 участници.
Те открили, че хората, приемащи антидепресанти, имат 33% по-висок риск от преждевременна смърт в сравнение с хората, които не са.
Освен това е установено, че хората, използващи антидепресанти, са с 14 процента по-склонни да получат инсулт, инфаркт или друго сърдечно-съдово събитие.
Мета-анализът не открива значителна разлика в резултатите между хората, приемащи SSRI, и тези, които използват трициклични, по-ранно поколение антидепресанти.
Тъй като обаче това изследване беше наблюдателно проучване, учените не успяха да докажат, че антидепресантите причиняват преждевременна смърт; те биха могли да запишат само връзка между двете.
Говорейки с MNT, водещата авторка на изследването Марта Маслей спекулира относно възможните механизми, които могат да задвижат тази асоциация.
„Антидепресантите нарушават функционирането на моноамините (важни биохимикали като серотонин и допамин) и тези моноамини имат важни функции не само в мозъка, но и в цялото тяло.“
Марта Маслей
„Например“, добави тя, „серотонинът влияе върху растежа, размножаването, храносмилането, имунната функция и много други процеси и се намира в почти всеки основен орган.“
„Нарушаването на функционирането на серотонина следователно може да има различни неблагоприятни ефекти, които могат да допринесат за риск от смърт по много различни начини.“
Смята се, че около 1 от 10 възрастни в САЩ сега приемат антидепресанти и с нарастването на честотата на депресия изглежда малко вероятно тези цифри да се обърнат скоро.
Също така е малко вероятно интензивният дебат за ролята, която тези лекарства играят в нашето общество, да отшуми или да стане по-малко противоречив - въпреки новите данни.
Но едно нещо, за което всички гласове - от Хари до изследователските екипи - в този дебат са категорично съгласни, е, че ако приемате антидепресанти и сте загрижени за техните ефекти, не трябва да спирате да ги приемате, без първо да се консултирате с Вашия лекар.
Винаги говорете с Вашия лекар, преди да правите каквито и да е промени в Вашето лекарство.
