Препоръчва ли се статините за превенция на сърдечно-съдови заболявания?
За милиони хора, които приемат статини, за да предотвратят появата на сърдечно-съдови заболявания, потенциалните вреди от лекарствата за понижаване на холестерола могат да надвишат ползите.
Така завършва едно скорошно проучване за моделиране от университета в Цюрих в Швейцария, което поставя под въпрос дали статините са „значително презаписани“.
Изследването, което включва в Анали на вътрешната медицина, се отнася до използването на статини за „първична профилактика“ на сърдечно-съдови заболявания при хора без анамнеза за заболяването.
Основна превантивна мярка е тази, която се намесва, за да предотврати дадено състояние, преди да може да повлияе на здравето. Ваксинациите например са основни мерки за превенция.
Статините са едни от най-предписваните класове лекарства в световен мащаб. Те действат чрез блокиране на ензим, наречен HMG-CoA редуктаза, който помага на черния дроб да произвежда холестерол.
Повечето медицински насоки препоръчват използването на статини за хора без анамнеза за симптоми, когато очакваният риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години е 7,5–10%.
Такъв 10-годишен праг на риска поставя около 3 на всеки 10 възрастни в света като допустими за лечение.
Авторите обаче отбелязват, че „дали и как разработчиците на насоки преценяват вредата срещу ползите, често е неясно“.
Статини за първична профилактика
През 2013 г. Американският колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) актуализираха препоръките, които ръководят лекарите при лечението на холестерол и употребата на статини.
Една от причините за актуализацията беше аргументът, че високият холестерол в кръвта е един от „най-разпространените“ изменени сърдечно-съдови рискови фактори.
Друг аргумент беше, че има доказателства, че лечението на холестерол намалява броя на хората, които развиват сърдечно-съдови заболявания и умират от тях.
Актуализацията предизвика противоречия. Това беше главно защото намалява праговете, които лекарите трябва да използват, за да им помогнат да решат дали да предписват статини за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания.
Това препоръчва лекарите да разглеждат възрастните без анамнеза за сърдечни проблеми като допустими за първична профилактика, ако рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години е 7,5 или повече процента.
Също така, ревизията разшири целта на превенцията, за да включи не само коронарна болест на сърцето, но и атеросклероза, инсулт и периферна артериална болест.
По това време експертите прогнозираха, че пълното прилагане на насоките ще идентифицира около 13 милиона души в Съединените щати като „новодостъпни за разглеждане“ за лечение със статини.
Праговете са твърде високи
Изследователите от Университета в Цюрих използваха компютърен модел, за да оценят 10-годишния риск от сърдечно-съдови заболявания, „при които статините осигуряват поне 60 процента вероятност за нетна полза“.
Те коригираха резултатите, за да отстранят всякакви ефекти от „конкуриращ се риск“ от смърт, който не се дължи на сърдечно-съдови заболявания, както и „изходен риск, честота и предпочитания за ползите и вредите от статините“.
Вредите, които те включиха в своите изчисления, бяха „нежелани събития“, като миопатия (мускулна слабост), чернодробна дисфункция и поява на диабет.
Резултатите показват, че 10-годишните прагове за сърдечно-съдов риск, при които ползите от употребата на статини надвишават вредите, са постоянно по-високи от препоръчаните в насоките.
Например, в случай на мъже на възраст 70–75 години без анамнеза за симптоми, вредата от приема на статини е била по-голяма от ползата, докато рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания за 10 години е над 21 процента.
За жените на възраст 70–75 години 10-годишният риск, необходим за обезщетение, надвишава вредата, е 22 процента.
За тези на възраст 40–44 години ползите надвишават вредите при 14% 10-годишен сърдечно-съдов риск за мъжете и 17% за жените.
„Аторвастатин и розувастатин осигуряват нетна полза при по-ниски 10-годишни рискове от симвастатин и правастатин“, отбелязват авторите.
В редакция, свързана с констатациите, д-р. Илана Б. Ричман и Джоузеф С. Рос от Медицинския факултет на Йейлския университет в Ню Хейвън, Тексас, отбелязват някои опасения относно актуализираните прагове, особено по отношение на възрастните хора.
Те също така коментират, че насоките „са отхвърлили до голяма степен“ много от страничните ефекти, включени в проучването.
„Препоръката повдигна важни въпроси относно„ правилния “праг на риска, при който да започне терапия със статини за първична профилактика, особено защото много възрастни хора надхвърлят този праг само въз основа на възрастта.“
Д-р. Илана Б. Ричман и Джоузеф С. Рос
