Рак на гърдата: Затлъстяването може да попречи на някои лечения
Затлъстяването може да е причината някои видове рак да станат резистентни към лекарства, предназначени да спрат образуването на нови кръвоносни съдове, които подхранват растежа на тумора, според скорошно изследване, водено от Масачузетската болница в Бостън
В статия, публикувана в списанието Наука Транслационна медицина, изследователите обясняват как затлъстяването и свързаните с него молекулни фактори могат да повишат резистентността към антиангиогенни инхибитори при рак на гърдата.
Антиангиогенната терапия - която е предназначена да предотврати растежа на кръвоносните съдове, които хранят тумори - показва смесени резултати при хора с рак на гърдата и други видове рак.
Също така е добре известно, че затлъстяването повишава риска от много видове рак, включително рак на гърдата.
Новото проучване е първото, което показва връзка между тези две „наблюдения“. Той също така предлага някои молекулярни цели, които могат да подобрят отговора на лечението с антиангиогенни инхибитори.
„Колективно“, обяснява водещият автор на изследването д-р Жоао Инцио от Отделението по радиационна онкология в Масачузетската болница, „нашите клинични и предклинични резултати показват, че затлъстяването подхранва резистентността към терапия с анти-съдов ендотелен растежен фактор при рак на гърдата чрез производство на няколко възпалителни и проангиогенни фактори, в зависимост от подвида на рака. "
„Насочването към тези резистентни фактори“, продължава той, „може да подмлади използването на антиангиогенна терапия при лечение на рак на гърдата.“
Ангиогенеза и нейното инхибиране
Ангиогенезата е естествен процес в организма, който възстановява и разраства кръвоносните съдове. Някои химични сигнали стимулират процеса, а някои химични сигнали го инхибират. Обикновено нивата им се поддържат в баланс, така че кръвоносните съдове се правят само когато и където е необходимо.
Тези процеси играят ключова роля и при рака. Без специално кръвоснабдяване туморите не могат да растат и да се разпространяват. Те обаче го правят, тъй като генерират и химически сигнали, които задействат ангиогенезата, което води до растежа на кръвоносните съдове, които ги поддържат хранени с кислород и хранителни вещества.
Инхибиторите на ангиогенезата са лекарства, които са предназначени да възпрепятстват химичните сигнали, участващи в ангиогенезата. Едно от тези лекарства блокира съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF), сигнална молекула, която предизвиква растеж на нови кръвоносни съдове, когато се свързва с протеини на клетъчните повърхности.
Д-р Incio и неговите колеги обаче установяват, че затлъстяването „насърчава резистентността към терапия с инхибитори на VEGF“, като променя химичните сигнали в туморите. Те отбелязват, че той увеличава „интерлевкин-6 [IL-6] и вероятно също така фибробластен растежен фактор 2 [FGF-2] в туморната микросреда.“
Екипът също така откри - с помощта на „миши модели на рак със и без затлъстяване“ - че резистентността към VEGF инхибитори може да бъде преодоляна чрез използване на „подходящата комбинирана терапия“.
Затлъстяване, анти-VEGF терапия при рак на гърдата
Изследователите са започнали своето разследване чрез анализ на резултатите от клинично изпитване, което е тествало анти-VEGF лекарството бевацизумаб, със и без химиотерапия, при 99 души с рак на гърдата.
Обещаващи резултати от ранни клинични изпитвания доведоха до ускорено одобрение на лекарството за лечение на метастатичен рак на гърдата в Съединените щати. След това одобрението беше оттеглено, след като последващи проучвания не откриха доказателства за полза за дългосрочното оцеляване.
Проучването, което д-р Incio и неговите колеги разследваха, показа, че бевацизумаб се възползва само от малък процент от хората.
Когато изследователите анализираха данните от проучването, те откриха, че хората, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) е 25 или по-висок - тоест, ако попаднат в категорията с наднормено тегло или затлъстяване - имат по-големи тумори, когато са диагностицирани.
Средно тези хора са имали тумори, които са с 33 процента по-големи от тези, чийто ИТМ е под 25 години.
В допълнение, тъканни проби от хора, които са имали повече телесни мазнини, разкриват, че техните тумори имат по-малко кръвоснабдяване, което е известно, че намалява ефекта от химиотерапията.
По-нататъшното изследване показа, че хората с по-висок ИТМ имат по-високи нива на циркулация на две молекули: IL-6, който стимулира възпалението, и FGF-2, който насърчава ангиогенезата.
Има също доказателства, че тези фактори присъстват в мастните клетки и съседните клетки в туморите.
Ролята на IL-6 и FGF-2 в модели на мишки
В следващия етап от изследването изследователите се стремят да потвърдят тези открития в миши модели на рак на гърдата, както със, така и без затлъстяване. Те използваха два модела: единият за рак на гърдата, който е положителен за естрогенния рецептор (ER), а другият за тройно отрицателен рак на гърдата.
Те откриха, в случая на затлъстелите мишки, че туморната микросреда - която съдържа много мастни клетки и има намалени нива на кислород - реагира лошо на анти-VEGF лечение. Освен това, на молекулярно ниво, отговорите се различават в зависимост от подтипа на рака на гърдата.
Например, при затлъстели мишки с ER-позитивен рак на гърдата, мастните клетки и някои видове имунни клетки имат по-високи нива на няколко провъзпалителни и проангиогенни молекули - включително IL-6.
Изследователите установяват, че когато блокират IL-6 при ER-позитивни затлъстели мишки, отговорите на животните към анти-VEGF терапия се подобряват и съответстват на тези на постните мишки.
Затлъстелите мишки с тройно отрицателен рак на гърдата, от друга страна, показаха по-високи нива на FGF-2, но не и на IL-6. В техния случай блокирането на FGF-2 повишава отговора им към лечението до този на постните мишки.
Блокирането на която и да е от тези молекули при слаби мишки с двата вида рак на гърдата не подобрява техния отговор на лечението срещу VEGF.
„Това е първото проучване, което предполага, че маркерите като индекса на телесна маса могат да помогнат за персонализиране на анти-VEGF терапията с блокада на молекули като IL-6 или FGF-2 за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване.“
Д-р Жоао Инцио
Учените отбелязват, че няколко инхибитора на двата пътя вече са на разположение. Например, за да инхибират FGF-2 в своите експерименти, те използват широко използваното лекарство за диабет метформин, което показва обещание за забавяне на растежа на някои видове рак.
