Дълбоката мозъчна стимулация може да бъде ефективна при тежка депресия
Изследователи, които са наблюдавали хора с импланти с дълбока мозъчна стимулация в продължение на 8 години, предполагат, че лечението може да бъде от полза за тези с тежка депресия.
Регулаторите в Съединените щати вече са одобрили дълбока мозъчна стимулация за лечение на болестта на Паркинсон, епилепсия, есенциален тремор и обсесивно-компулсивно разстройство.
Лечението включва имплантиране на проводници в мозъка и стимулатор в гърдите или корема.
Стимулаторът изпраща малки електрически импулси към проводниците по протежение на свързващ проводник под кожата. Лекарите понякога наричат стимулатора пейсмейкър.
Хирурзите имплантират жиците в области на мозъка, които са отговорни за симптомите на конкретното състояние. В случай на болестта на Паркинсон, например, те ги имплантират в мозъчната област, която контролира движението.
В новия Американски вестник по психиатрия проучване, хирурзите са имплантирали проводниците в субкалозалния цингулат (SCC).
Старшият автор на изследването е д-р Хелън С. Мейбърг, която е професор по неврология, неврохирургия, психиатрия и неврология в Медицинското училище Icahn в планината Синай в Ню Йорк, Ню Йорк, и директор-основател на семейния център на Неш за Advanced Circuit Therapeutics.
Проф. Майберг и нейният екип изучават SCC като потенциална цел за тежка депресия повече от десетилетие.
В проучване от 2005 г. те показват как дълбоката мозъчна стимулация на SCC може да бъде от полза за хората с тежка депресия, която не реагира на други налични лечения.
Ранните резултати не потвърждават предишни констатации
След това откритие други малки, отворени проучвания на хора с тежка депресия, които са получили същото лечение, също показват сходни ползи.
Отворено проучване е проучване, при което всички участници и хората, даващи лечението, знаят за него и няма сляпо или плацебо група.
Въпреки това, при рандомизирано клинично изпитване, проведено в няколко центъра, изследователите спряха проучването по-рано.
Те направиха това, тъй като макар лечението да изглеждаше безопасно и осъществимо, нямаше статистически значими подобрения в депресивните симптоми след 6 месеца.
В това проучване изследователите са сравнявали ефекта от истинското лечение с този на фалшиво лечение. Нито участниците, нито хората, които ги лекуват, не са знаели кой е в коя група.
Пример за фалшива дълбока мозъчна стимулация е тази, при която имплантирането и наблюдението на стимулатора са точно като истинските неща, но устройството не изпраща импулси към жиците в мозъка.
Междувременно проф. Майберг и нейният екип продължиха да следят участници от по-ранни разследвания, за да видят какво се е случило за по-дълъг период.
Трябва да останете в курса, за да видите подобрение
„Въпреки факта, че по-големите проучвания бяха спрени рано“, коментира тя, „това, което виждахме с моите колеги, докато продължихме да проследяваме пациентите от първоначалните ни проучвания, беше, че с течение на времето те се подобряват и не само, че оставайки по-добре. "
"И така, ние останахме на курса", добавя тя, обяснявайки, че "[8] години на наблюдение, повечето от участниците в нашето проучване са имали антидепресант на дълбоката мозъчна стимулация на зона 25, която е била стабилна и устойчива."
Според Световната здравна организация (СЗО) депресията засяга повече от 300 милиона души по света.
Симптомите на голяма депресия могат да бъдат толкова тежки, че значително да намалят качеството на живот на човека и способността му да извършва ежедневни дейности.
През 2017 г. около 7,1% от възрастните в САЩ са преживели един или повече големи депресивни епизода.
Биполярното разстройство, което лекарите наричали маниакална депресия, има някои симптоми, които се припокриват с тези на депресията. Това припокриване може да усложни диагнозата, особено ако хората със заболяването потърсят медицинска помощ, докато преживяват депресивен епизод.
Оценките на Националния институт по психично здраве, един от Националните здравни институти (NIH), показват, че 4,4% от възрастните в САЩ ще имат биполярно разстройство в даден момент от живота си.
„Силен и устойчив“ отговор
За новото проучване изследователите анализираха данни, които са събрали в продължение на 4-8 години върху 28 души, участващи в открито клинично изпитване за дълбока мозъчна стимулация на SCC за депресия, която не е реагирала на други лечения.
От участниците 20 са имали тежко депресивно разстройство, а седем са имали биполярно II, форма, при която маниакалните епизоди или „върхове“ са по-малко екстремни. 28-ият участник имаше първоначална диагноза за тежка депресия, но след това получи диагноза биполярно II.
Резултатите показват, че процентите на отговор остават на или над 50%, докато процентите на ремисии остават на или над 30% по време на 2–8 години проследяване.
Малко над една пета (21%) от участниците показаха непрекъснат отговор на лечението през целия период на проследяване след първата година. Освен това, за три четвърти от групата, най-малко половината от проследяването им се проведе стабилен отговор на лечението.
От 28 участници, 14 завършиха поне 8 години проследяване, а други 11 завършиха поне 4 години.
Изследователите заключават, че откритията потвърждават, че дългосрочната дълбока мозъчна стимулация на SCC за лечение на резистентна депресия е безопасна.
За най-малко 8 години наблюдение, „повечето участници изпитваха силен и устойчив антидепресант отговор“, добавят те.
Екипът проследява напредъка на 23 участници, които продължават с лечението.
„Докато клиничните изпитвания обикновено са структурирани да сравняват активното и плацебо лечението в краткосрочен план,“ отбелязва първият и съответният автор на изследването д-р Андреа Л. Кроуел, „резултатите от нашите изследвания показват, че най-важната сила на [дълбоката мозъчна стимулация] в трудната за лечение клинична популация се крие в нейните трайни ефекти в дългосрочен план. "
Д-р Кроуел е асистент по психиатрия и поведенчески здравни науки в Медицинския факултет на Университета Емори в Атланта, Джорджия.
„За хората, страдащи от неизбежна депресия, възможността DBS да доведе до значително и трайно подобрение на симптомите на депресия в продължение на няколко години ще бъде добре дошла новина.“
Д-р Андреа Л. Кроуел
