Деменция: Амилоидните PET сканирания могат да подобрят диагностиката и грижите
PET сканирането, което може да открие промени в мозъка, свързани с болестта на Алцхаймер, може да подобри диагностиката и медицинското обслужване на хора с деменция и подобни симптоми.
Изследователите стигнаха до това заключение след анализ на ранните резултати от проучване, което изследва клиничното въздействие на нов тип сканиране, наречено амилоидно PET изображение.
Изследването е национално проучване, включващо над 11 000 души с леки когнитивни увреждания (MCI) или симптоми на деменция, които са се записали в 595 обекта в САЩ.
Това е първото по рода си разследване и всички участници са бенефициенти на Medicare, федералния здравноосигурителен план на САЩ.
Резултатите от първата фаза на изпитанието, които сега са представени в a ДЖАМА хартия, разкриват, че предоставянето на лекарите с резултати от амилоидно PET сканиране може да повлияе на медицинското управление на хора със симптоми на деменция.
В почти две трети от случаите лекарите промениха мнението си относно лекарствата, консултирането и други медицински решения, след като видяха резултатите от амилоидното PET изобразяване.
Освен това в повече от една трета от случаите лекарите променят диагнозата си за причината за симптомите.
„Впечатлени сме“, казва водещият автор на изследването Гил Д. Рабиновичи, който е професор по неврология в Калифорнийския университет, Сан Франциско, „от величината на тези резултати, които ясно показват, че амилоидните PET изображения могат да имат голямо значение въздействие върху начина, по който диагностицираме и се грижим за пациенти с болестта на Алцхаймер и други форми на когнитивен спад. "
Деменция, Алцхаймер и когнитивно увреждане
Деменцията се отнася до група симптоми, която включва спад в способността да запомним, да мислим, да разсъждаваме и да се отнасяме към другите. Симптомите могат да се влошат с времето, докато човекът вече не може да се грижи за себе си и да живее самостоятелно.
Според доклад от 2018 г. на Alzheimer’s Disease International в света има близо 50 милиона души с деменция и тази цифра трябва да се утрои до 2050 г.
Две трети от хората с деменция имат болестта на Алцхаймер. Останалите имат съдова, смесена, тяло на Леви или фронтотемпорална деменция. Всички тези състояния засягат мозъка и включват загуба на мозъчни клетки.
В САЩ, където Алцхаймер е шестата причина за смърт, Асоциацията на Алцхаймер изчислява, че има около 5,8 милиона души с болестта и че тази цифра ще се увеличи до почти 14 милиона до 2050 година.
MCI е състояние, при което човек може да изпита симптоми, подобни на тези при ранна деменция. Например, те могат да имат известна загуба на паметта, да им е трудно да изпълняват познати задачи, да не могат да разпознават места и хора и да се борят да вземат решения.
Въпреки че MCI често предшества деменция, не всеки с MCI ще развие деменция. Основната причина може да не е прогресиращо заболяване, което убива мозъчните клетки. Това може например да е резултат от странични ефекти на лекарството, депресия или липса на витамин В-12.
Мозъчни плаки и амилоидни PET изображения
Една от отличителните черти на болестта на Алцхаймер е натрупването на токсични плаки от амилоиден протеин в мозъка. Доскоро единственият начин да се открие тази отличителна черта беше чрез посмъртни тестове на мозъчна тъкан.
Сега, благодарение на изображенията с амилоиден PET, лекарите могат да открият мозъчните плаки на Алцхаймер при живи хора.
С този тип медицинско изобразяване индивидът получава инжекция от химически индикатор, преди да се подложи на сканирането. Проследяващият пътува до мозъка и се придържа към всички амилоидни плаки, които могат да присъстват. След това те се показват на сканирането.
Въпреки че няма лечение за болестта на Алцхаймер, способността да се диагностицира по-точно в ранните етапи може да помогне на лекарите да предпишат правилното лечение и да даде време на пациентите и техните семейства да се подготвят за бъдещето. Той може също така да подобри избора на подходящи кандидати за опити за наркотици на Алцхаймер.
Ако амилоидното PET сканиране може да изключи болестта на Алцхаймер като причина за симптомите на деменция на човек, лекарите след това могат да оценят други причини, някои от които дори могат да бъдат обратими, като лекарства, нарушения на съня или разстройства на настроението.
Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри използването на химически проследяващи вещества, които амилоидните PET сканирания изискват за диагностициране на деменция. Понастоящем здравноосигурителните схеми не покриват разходите си, което ги прави недостъпни за повечето хора.
Съавторът на изследването д-р Мария К. Карило е главен научен сътрудник на Асоциацията на Алцхаймер, един от спонсорите на изследването. Тя заявява, че проучването предлага „много надеждни, мащабни доказателства, че амилоидното PET изобразяване може да бъде мощен инструмент за подобряване на точността на диагнозата на Алцхаймер и да доведе до по-добро медицинско управление, особено при трудни за диагностициране случаи“.
„Важно е“, добавя тя, „изображенията с амилоиден PET да бъдат по-широко достъпни за тези, които се нуждаят“.
Първа фаза на изпитанието IDEAS
Изследването е първата фаза на изпитването Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS).
Изследователите проучиха данни за 11 409 души, за да анализират как амилоидното PET изображение променя диагнозите на лекарите и избора им на медицинско лечение. Основната мярка бяха промените в решенията относно лекарствата, отпускани с рецепта, и относно консултирането на пациентите и техните семейства относно безопасността и планирането.
Вторичната мярка, която екипът оцени, беше дали амилоидните PET сканирания са накарали лекарите да променят диагнозата си. Екипът също така проучи как сканирането е повлияло на препращания към опити за наркотици на Алцхаймер.
Резултатите показаха, че в случай на повече от 60 процента от участниците, амилоидните PET сканирания са накарали лекарите да променят мнението си относно медицинското управление. Това беше повече от два пъти повече от очакваното от разследващите.
Също така, лекарите са били два пъти по-склонни да предписват лекарства на Алцхаймер на участници с MCI, ако техните PET сканирания показват значителни доказателства за амилоидни плаки.
Имаше и случаи, в които лекарите, които преди това са предписвали лекарства за болестта на Алцхаймер, са ги прекратявали, когато PET сканирането на участника е показвало оскъдни доказателства за амилоидни отлагания.
Значителни промени в диагнозите
Освен това резултатите от PET сканирането са причинили значителни промени между диагнозите, потвърждаващи болестта на Алцхаймер, и тези, които я изключват.
В една трета от случаите, при които PET сканиранията показват малко доказателства за амилоидни плаки, лекарите, които преди това са подозирали болестта на Алцхаймер, я изключват.
И обратно, в почти половината от случаите, при които PET сканиранията показват значителни доказателства за амилоидни плаки, лекарите, които преди това са изключили болестта на Алцхаймер, са взели предвид това.
Когато изследвали PET сканиране на хора, за които лекарите преди това са се позовавали на клинични изпитвания на лекарствата на Алцхаймер, изследователите установили, че около една трета от тях не са имали следи от натрупване на амилоид.
За разлика от тях, в случаите, в които лекарите са виждали резултати от амилоидно PET сканиране, преди да направят препоръка за клинично изпитване, почти всички (93%) от тези, които са посочили, са имали признаци на натрупване на амилоид. Точната диагноза на хората, участващи в изпитване за наркотици, специфично за това състояние, увеличава надеждността на резултатите от изпитването.
Проф. Рабиновичи също заявява, че „лекарствата на Алцхаймер могат да влошат когнитивния спад при хора с други мозъчни заболявания.“
Работата по втората фаза на изпитанието IDEAS вече е в ход. Поради публикуването на резултатите през 2020 г., той ще проучи ефекта на амилоидното PET изобразяване върху здравните резултати. За целта ще включва сравнение с хора със сходни симптоми, които не се подлагат на амилоидно PET сканиране.
„Това беше уникално проучване в реалния свят, което разглежда въздействието на амилоидното ПЕТ изображение в клиники в общността и други неакадемични условия и демонстрира за първи път колко голямо въздействие има тази технология в реалните грижи за деменция.“
Проф. Гил Д. Рабиновичи
