Диабет: минали лечения, нови открития
ОТЗИВАНЕ НА РАЗШИРЕНОТО ИЗДАВАНЕ НА МЕТФОРМИНПрез май 2020 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) препоръча на някои производители на удължено освобождаване на метформин да премахнат някои от техните таблетки от американския пазар. Това е така, защото в някои таблетки с удължено освобождаване метформин е открито неприемливо ниво на вероятния канцероген (причиняващ рак). Ако в момента приемате това лекарство, обадете се на вашия доставчик на здравни услуги. Те ще Ви посъветват дали трябва да продължите да приемате лекарствата си или се нуждаете от нова рецепта.
Диабетът се развива, когато тялото не произвежда достатъчно инсулин или не може да реагира адекватно на него, което води до високи нива на захар в кръвта. Управлението на нивата на кръвната захар може да бъде предизвикателство, но продължаващите изследвания увеличават шанса да живеете пълноценен живот с диабет.
В миналото диабетът тип 1 винаги е бил фатален в рамките на месеци или дори седмици. Въвеждането на инсулин като лечение промени това.
Все още няма лечение за диабет, но по-новите лекарства и осъзнаването на възможните причини допълнително подобриха перспективата за хората с това състояние.
В тази статия разглеждаме историята на диабета, как е напреднало лечението му и съвременните развития.
Ранната наука за диабета
Разбирането на историята на диабета и ранното му лечение може да ни помогне да разберем докъде са стигнали разбирането и лечението на това състояние.
Откриване на диабет
Кредит за изображение: PD-US
Преди повече от 3000 години древните египтяни споменават състояние, което изглежда е било диабет тип 1. Той включваше прекомерно уриниране, жажда и загуба на тегло.
Авторите препоръчват спазването на диета от пълнозърнести храни за намаляване на симптомите.
В древна Индия хората открили, че могат да използват мравки за изследване на диабет, като им представят урина. Ако мравките дойдоха до урината, това беше знак, че тя съдържа високи нива на захар. Те нарекоха състоянието мадхумеха, което означава медена урина.
През III век пр.н.е., Аполоний от Мемфис споменава термина „диабет“, който може би е бил най-ранната му справка.
С течение на времето гръцките лекари също направиха разлика между захарен диабет и безвкусен диабет.
Diabetes insipidus няма връзка със захарния диабет. Въпреки че води и до жажда и уриниране, това не засяга производството или употребата на инсулин в организма. Diabetes insipidus е резултат от проблем с хормон, наречен вазопресин, който хипофизната жлеза произвежда.
Древният римски лекар Гален споменал диабета, но отбелязал, че е виждал само двама души с него, което предполага, че той е бил сравнително рядък в онези дни.
До пети век от н. Е. Хората в Индия и Китай са разбрали, че има разлика между диабет тип 1 и тип 2. Те отбелязаха, че диабет тип 2 е по-често при тежките, заможни хора, отколкото при други хора. По това време това може да означава, че тези хора ядат повече от други хора и са по-малко активни.
В наши дни готовите доставки на преработена храна отслабиха връзката между богатството и яденето повече, но затлъстяването, диетата и липсата на физически упражнения все още са рискови фактори за диабет тип 2.
Терминът захарен диабет произлиза от гръцката дума „диабет“ (да сифон или преминава през нея) и латинската дума „мелит“ (мед или сладка).
През Средновековието хората вярвали, че диабетът е заболяване на бъбреците, но английски лекар в края на 18 век установява, че това се случва при хора, претърпели нараняване на панкреаса.
През 1776 г. Матю Добсън потвърждава, че урината на хората с диабет може да има сладък вкус. Според статия, която списанието Медицински наблюдения и запитвания публикуван, той измерва глюкозата в урината и установява, че тя е висока при хора с диабет.
Добсън също отбеляза, че диабетът може да бъде фатален при някои хора, но хроничен при други, допълнително изяснявайки разликите между тип 1 и тип 2.
Към началото на 19-ти век няма статистически данни за честотата на диабета, няма ефективно лечение и хората обикновено умират в рамките на седмици до месеци след появата на симптомите.
Ранни лечения
Ранните гръцки лекари препоръчват лечение на диабет с упражнения, ако е възможно, на кон. Те вярвали, че тази дейност ще намали нуждата от прекомерно уриниране.
Други възможности за лечение включват:
- „недразнеща“ млечно-въглехидратна диета, например мляко с ориз и нишестени, смолисти храни „за сгъстяване на кръвта и снабдяване със соли“ или вода с мляко и ечемик, сварена с хляб
- прахове от сминдух, лупина и червеево семе
- наркотици, като опиум
- храни, които са „лесно смилаеми“, като телешко и овнешко
- гранясала животинска храна
- тютюн
- зелени зеленчуци
- диета без въглехидрати
- гладуване
Един лекар препоръча диета, състояща се от 65 процента мазнини, 32 процента протеини и 3 процента въглехидрати. Въпреки това той препоръча да се избягват плодове и градински продукти.
Различни експерти също препоръчват няколко химикали и лекарства, включително амониев сулфид, дигиталис, магнезия, креда, литиеви соли и калиеви соли.
Лекарите не винаги са се съгласявали коя диета или лекарства да използват като лечение. Някои също препоръчват мерки за начин на живот, като:
- упражняване
- носенето на топло облекло
- вземане на бани, включително студени бани и турски бани
- избягване на стреса
- носене на фланела или коприна близо до кожата
- получаване на масажи
Тези начини за управление на диабета не се оказаха особено ефективни и хората с това състояние са имали тежки здравословни проблеми.
Панкреасът, инсулинът и инсулиновата резистентност
Кредит за изображение: Добре дошли изображения
През 1889 г. Йозеф фон Меринг и Оскар Минковски установяват, че премахването на панкреаса от кучетата ги кара да развият диабет и да умрат малко след това.
Това откритие помогна на учените да разберат ролята на панкреаса в регулирането на нивата на кръвната захар.
През 1910 г. сър Едуард Алберт Шарпи-Шафер предлага, че диабетът се развива, когато липсва определен химикал, произведен от панкреаса. Той го нарече инсулин, което означава остров, защото клетките на островчетата Лангерханс в панкреаса го произвеждат.
През 1921 г. Фредерик Бантинг и Чарлз Бест въвеждат екстракт от островни клетки на панкреаса от здрави кучета при кучета с диабет. Правейки това обърнат диабет и бележи откриването на хормона инсулин.
Те са работили с двама други учени, за да пречистят инсулина, който са взели от панкреаса на кравите, и да произведат първото лечение за диабет.
През януари 1922 г. 14-годишният Леонард Томпсън е първият човек, който получава инжекция с инсулин за лечение на диабет. Томпсън е живял още 13 години с това състояние и в крайна сметка е починал от пневмония.
Разбиране на инсулиновата резистентност
През 1936 г. сър Харолд Пърсивал Химсуърт публикува изследване, което прави разлика между диабет тип 1 и тип 2.
Той предположи, че много хора имат инсулинова резистентност, а не инсулинов дефицит. Инсулиновата резистентност е един фактор, който води до диабет тип 2.
Когато човек има инсулинова резистентност, телесните му клетки губят чувствителността си към инсулина и не могат да приемат глюкоза. В отговор панкреасът увеличава производството на инсулин.
Тъй като това продължава да се случва, това натоварва панкреаса, което води до увреждане на този орган.
Съвременно лечение
Хората с диабет тип 1 и някои хора с диабет тип 2 трябва да използват инсулин всеки ден.
Хората продължават да използват инжекционен животински инсулин в продължение на много години, но през последните години се наблюдава допълнителен напредък в лечението.
Те включват въвеждането на инсулинови аналози и разработването на нови начини за доставяне на инсулин. И двата фактора са направили лечението на диабета по-ефективно.
Човешки инсулин
През 1978 г. учените създават първия човешки инсулин, който наричат Humulin. Хумулинът е идентичен по структура с човешкия инсулин.
Lispro, първият краткодействащ инсулин, се появи на пазара през 1996 г. Lispro започва да работи около 15 минути след инжектирането и продължава да работи в продължение на 2–4 часа.
Дългодействащите инсулини, като инсулин гларжин, се абсорбират по-дълго и остават активни до 24 часа.
Хората, които използват инсулин, са склонни да комбинират дълго и кратко действащи видове. Дългодействащата доза действа през целия ден, докато краткодействащата доза повишава нивата на инсулин около времето на хранене.
Системи за доставка на инсулин
С течение на времето не само стават достъпни нови форми на инсулин, но има и нови методи за доставка.
През 1980 г. първите монитори за кръвна захар стават достъпни за домашна употреба, осигурявайки точен начин за мониторинг на кръвната захар. Хората, които използват инсулин, трябва да измерват нивата на глюкозата си, за да определят колко инсулин им е необходим и колко добре работи тяхното лечение.
През 1986 г. се появи системата за доставка на инсулинова писалка. Тези предварително напълнени спринцовки, които се предлагат в специфични мерки, са безопасен и удобен начин за доставяне на необходимата доза инсулин.
През 90-те години се открива външна инсулинова помпа, която при правилна употреба може да осигури:
- по-добри резултати
- повече гъвкавост
- по-лесно управление на лечението
Тези и други изобретения помагат на хората сами да управляват състоянието си. Чрез повишаване на тяхната информираност и умения, хората могат да поемат по-голям контрол върху здравето си и да се чувстват по-уверени, че управляват състоянието си.
Неинсулиново лечение
Не всеки с диабет тип 2 използва инсулин. Изследванията все повече показват, че здравословната диета е от решаващо значение за профилактика и управление на диабет тип 2.
Текущите изследвания изследват най-подходящата диета, която да се спазва, и ролята на други фактори на начина на живот, като пушене на цигари, стрес и сън.
Неинсулинови лекарства
През 20-ти век се появиха редица неинсулинови терапии за диабет. Хората могат да приемат всяко от тях през устата.
Те включват:
Метформин: Откриването на метформин произтича от употребата на Galega officinalis (известен също като козя рута или френски люляк) като средновековно лечение за диабет. Метформин е бигуанид. Учените са разработили няколко бигуанида през 19 век, но те или са имали тежки странични ефекти, или не са достигнали до пазара. Метформин се предлага в САЩ през 1995 г.
Сулфонилурейни продукти: Те съдържат вид химикал, наречен сулфонамиди, някои от които могат да намалят кръвната захар. Карбутамидът се предлага през 1955 г. и оттогава се появяват и други сулфонилурейни продукти.
Прамлинтид: Лекарите понякога предписват това лекарство на хора с диабет тип 1, за да забавят скоростта на изпразване на стомаха, да намалят секрецията на глюкагон от панкреаса и да помогнат на човек да се чувства сит. По този начин може да помогне при отслабване и да намали количеството инсулин, от което човек се нуждае.
Инхибитори на натриев глюкозен котранспортер 2 (SGLT2): Те намаляват кръвната глюкоза независимо от инсулина чрез намаляване на количеството глюкоза, което тялото абсорбира. Те също могат да помогнат за понижаване на кръвното налягане и телесното тегло. Настоящите насоки препоръчват лекарите да ги предписват на хора с диабет тип 2, които имат риск от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) не ги е одобрила за лечение на диабет тип 1.
Инхибитори на рецептора на подобен на глюкагон пептид 1 (GLP-1): Те могат да намалят нивата на глюкоза в организма и да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет тип 2, които са изложени на висок риск от инфаркт или инсулт. FDA не ги е одобрила за лечение на диабет тип 1. Хората могат да приемат тези лекарства през устата или под формата на инжекция.
От 1996 г. се появиха редица перорални лекарства, които могат да лекуват диабета и неговите усложнения. По-новите лекарства включват както орални, така и инжекционни лекарства.
Бъдещи възможности
Учените разглеждат различни възможности, които могат да помогнат на хората с диабет в бъдеще.
Имунотерапия: Американската диабетна асоциация (ADA) финансира няколко изследователски проекта, включително един, който се опитва да идентифицира възможния задействащ диабет тип 1, който според лекарите е свързан с проблем с имунната система.
Изкуствен панкреас: Друг нововъзникващ вариант за лечение е изкуственият панкреас. Устройството, което някои наричат контрол на глюкозата със затворен цикъл, включва използване на външна помпа и непрекъснато наблюдение на глюкозата за доставяне на инсулин в една система. Той използва контролен алгоритъм и автоматично регулира дозата според показанията от сензорите. През 2018 г. изследователи, пишещи в BMJ заключи, че изкуственият панкреас е „ефикасен и безопасен“ за използване от хора с диабет тип 1.
За вкъщи
Броят на хората с диабет, особено диабет тип 2, нараства. Редица възможности за лечение и мерки за начина на живот могат да помогнат на хората да се справят със състоянието.
Учените продължават да разработват подобрени възможности за лечение, за да дадат на хората с диабет възможно най-доброто качество на живот.
