Канабиноидите облекчават ли симптомите на множествена склероза?
Използването на канабиноиди за лечение на симптомите на множествена склероза е противоречиво. Тази седмица, JAMA Network Open публикува систематичен преглед и мета-анализ, които могат да помогнат за уреждането на дебата.
Множествената склероза (МС) включва автоимунен отговор, при който имунната система на човек атакува миелиновите обвивки, които покриват и изолират нервите.
В световен мащаб това дегенеративно състояние засяга приблизително 2,5 милиона души.
Симптомите включват дисфункция на пикочния мехур, болка и спастичност, при което мускулите са сковани и стегнати, което затруднява движението и говора.
Към днешна дата няма лечение за МС. Текущите лечения се фокусират върху облекчаване на симптомите и намаляване на риска от рецидив.
Изследователите са изследвали канабиноиди, клас лекарства, които действат върху канабиноидните рецептори в тялото, за потенциалното им използване при МС.
Тъй като канабиноидните рецептори участват в имунните отговори, някои вярват, че те биха могли да помогнат за намаляване на автоимунната атака, причинена от МС.
Канабиноиди и МС
В някои страни хората използват канабиноиди за лечение на спастичност и болка, свързани с МС. Например, набиксимолите - екстракт от канабис - се предлагат на пазара в Обединеното кралство, Испания, Канада и другаде за лица, които са опитвали други лекарства от МС без успех.
Въпреки това, доказателствата, че канабиноидите могат да намалят симптомите на МС, не са особено силни.
Наскоро изследователите се впуснаха в констатациите от предишни проучвания; те комбинираха данните в опит да направят по-солидно заключение. Те си поставят за цел да оценят терапевтичната ефикасност и поносимостта на лекарствените канабиноиди за лечение на симптомите на спастичност, болка и дисфункция на пикочния мехур при пациенти с МС.
В анализа са използвани 17 проучвания, включващи общо 3161 пациенти. Всички проучвания, които експертите повторно анализираха, сравниха канабиноидите срещу плацебо и бяха двойно-слепи, рандомизирани проучвания.
В проучванията са използвани четири канабиноида: екстракти от канабис, набиксимоли, дронабинол и набилон. След като приключиха анализа, учените стигнаха до следния извод:
"Резултатите предполагат ограничена ефикасност на канабиноидите за лечение на спастичност, болка и дисфункция на пикочния мехур при пациенти с МС."
Те отбелязват някои странични ефекти, включително сухота в устата, умора, чувство на пиянство и световъртеж. Като цяло те са документирали 325 сериозни нежелани събития. Въпреки че те приписват повече от тези нежелани събития на лечение с канабиноиди, отколкото на плацебо, разликата не е статистически значима; така че като цяло изследователите стигнаха до заключението, че „терапията с тези лекарства може да се счита за безопасна“.
Учените смятат, че това проучване е „най-пълният систематичен преглед и мета-анализ на ефекта на канабиноидите върху МС“.
Авторите са уверени, че анализът е силен. Те посочват, че най-голямото проучване, включено в техния анализ, в което са участвали повече от 500 пациенти, е установило, че плацебо има по-голям ефект от канабиноидите.
Убедителни ли са тези констатации?
Техният документ се появява заедно с редакционна статия на д-р. Мариса Славен и Орен Левайн. В него те посочват някои опасения по отношение на анализа. Един от основните проблеми е хетерогенността на изследванията, които те анализират. С други думи, проучванията са много различни и следователно са трудни за сравнение.
Авторите пишат, че „ако обединените опити са много различни [...], валидността на крайните резултати от мета-анализа може да бъде обезпокоителна.“
В неотдавнашния метаанализ дизайнът на проучването варира, те използват различни видове канабиноиди в различни дози, а демографските данни на пациентите също се различават между проучванията.
Д-р. Slaven и Levine пишат, че тъй като има малко ефективни лекарства за лечение на МС и тъй като канабиноидите са относително безопасни, не е изненадващо, че те предизвикват интерес от изследователите.
Те смятат, че фокусирането върху „различните компоненти на канабиса“ би било разумен подход и че те биха могли да намерят по-ефективна намеса, след като разберат кои канабиноиди са най-мощни при лечението на МС.
Редакцията заключава, че изследователите „са извършили методологично обоснован мета-анализ; това обаче не преодолява ограничението на относително слабите проучвания, които бяха включени. "
