Всичко, което трябва да знаете за stridor

Стридор е силен писък или свирене, обикновено поради запушване на дихателните пътища.

Стридор е по-скоро признак на основен здравен проблем, отколкото сам по себе си диагноза или заболяване.

Тази статия очертава причините за стридора при деца и възрастни, заедно с информация за диагностиката и лечението.

Симптоми

Симптомите на стридор включват странни свистене или скърцане, когато човек диша.

Следващият запис от Дебра Л. Уайнър, доктор по медицина, Спешна медицина, Детска болница в Бостън, Медицинско училище в Харвард показва как звучи стридор при дете с крупа.

Стридор е признак на запушване в горните дихателни пътища.

Лекарите разделят стридора на три вида, в зависимост от точката, в която звукът се появява в дихателния цикъл.

Трите вида стридор са:

• Вдъхновяваща, която възниква при вдишване и показва запушване над гласните струни.
• Експираторен, който се появява при издишване и показва запушване на дихателната тръба.
• Двуфазен, който се появява, когато човек вдишва и издишва, и показва тесен хрущял точно под гласните струни.

Причини

Честите причини за стридор включват:

• намиране на чужд обект
• вдишване на дим
• свръхпроизводство на храчки
• ларингит или подуване и дразнене на гласовата кутия
• подути сливици
• нараняване на дихателните пътища
• алергична реакция
• подуване на лицето или шията
• бронхоскопии и ларингоскопии
• операция на шията
• дългосрочно използване на дихателна тръба
• рак на гласните струни

Стридор при деца

Стридор е много по-често срещан сред децата, отколкото при възрастните. Това е така, защото децата имат по-тесни дихателни пътища, които са по-податливи на запушвания.

Понякога стридор при деца се дължи на вродени аномалии. В тези случаи стридор и други симптоми обикновено се появяват в рамките на няколко седмици или месеци след раждането на детето.

Лекарите трябва незабавно да лекуват тежък стридор, за да предотвратят затварянето на дихателните пътища. Силно запушен дихателен път може да причини невъзможност за дишане, което може да доведе до дихателна недостатъчност.

Дихателната недостатъчност е, когато нивата на кислород в кръвта станат опасно ниски или нивата на въглероден диоксид в кръвта станат опасно високи.

Причини за стридор при деца

Причините за стридор при деца могат да включват:

Круп

Крупът е състояние, което причинява възпаление на гласните струни и дихателната тръба. Причината обикновено е вирусна.

Децата между 6 месеца и 6 години са изложени на най-голям риск от крупи. По-често се среща и при мъжете.

Симптомите на крупа включват:

• лаеща кашлица
• дрезгав глас
• затруднено дишане

Лечението у дома е достатъчно за повечето случаи на крупи. Трябва обаче да се вземат мерки децата да посещават лекар, ако развият затруднено дишане.

Вдишан обект

Дете може случайно да вдиша малък чужд предмет, който може да се забие в трахеята или в бронхите - тръбите, които пренасят въздух към белите дробове.

Симптомите, които трябва да се търсят, включват:

• стридор
• затруднено дишане
• хрипове
• затруднено преглъщане
• болка в гърлото или гърдите
• лигавене
• загуба на апетит

Детето може да се нуждае от рентгенова снимка или други тестове, за да потвърди наличието и местоположението на чужд обект.

Големи, остри или опасни предмети, като магнити или батерии, може да изискват хирургично отстраняване.

Ларингомалация

Ларингомалацията омекотява дискетите на гласовата кутия, позволявайки им да попаднат в дихателните пътища, когато детето вдиша.

Състоянието обикновено е налице от раждането. Признаците се появяват през първия месец от живота, но повечето деца го надрастват с времето.

Симптомите на ларингомалация включват:

• инспираторен стридор
• затруднено хранене
• задавяне по време на хранене
• киселинен рефлукс
• лошо наддаване на тегло
• спиране на дишането
• синкав цвят на кожата

В 90 процента от случаите ларингомалацията се подобрява без лечение, докато детето достигне 18–20-месечна възраст.

Парализа на гласните струни

Парализата на гласните струни се отнася до липса на движение в една (едностранна) или и двете (двустранни) гласни струни. Тази парализа може да се дължи на нараняване на нерв или инфекция.

Парализата може да е налице от раждането или да се развие след операция на врата или сърцето или операция на хранителната тръба.

Симптомите на парализата на гласните струни включват:

• инспираторен стридор
• слаб глас
• дишащ плач
• кашляне или задавяне по време на хранене

Дете може да се нуждае от операция за едностранна парализа на гласните струни, ако състоянието продължава 1 или 2 години.

Някои деца с двустранна парализа на гласните струни ще се нуждаят от дихателна тръба, докато чакат парализата да се подобри.

Субглотична стеноза

Хирургията може да коригира субглотисната стеноза.

Субглотичната стеноза е стесняване на дихателните пътища в гласовата кутия. Обикновено се дължи на белези в тази област.

Вродената субглотисна стеноза е налице от раждането, докато придобитата субглотисна стеноза често се появява след дълги периоди на използване на дихателна тръба.

Симптомите на субглотисната стеноза включват:

• стридор
• затруднено дишане
• повтарящи се крупи или лаеща кашлица

Леката стеноза често се подобрява без лечение. Децата с тежка стеноза обаче обикновено се нуждаят от дихателна тръба и операция за коригиране на състоянието.

Субглотичен хемангиом

Субглотичният хемангиом е доброкачествен или нераков тумор, съставен от капиляри и други малки кръвоносни съдове. Тези доброкачествени тумори могат да растат в дихателните пътища, причинявайки запушване.

Хемангиомите са често срещани, засягат 4-5% от децата, но рядко се случва да растат в дихателните пътища. Състоянието е по-често през първите 3 месеца след раждането.

Симптомите на субглотисния хемангиом включват:

• двуфазен стридор
• затруднено дишане
• лаеща кашлица

Субглотичните хемангиоми растат бързо през първите 12–18 месеца и след това започват да се свиват.

Лекарите могат да лекуват тежки субглотични хемангиоми с лекарството, наречено пропанолол, което работи за свиване на тумора. Други лечения могат да включват стероиди, операция или временно поставяне на дихателна тръба в дихателните пътища.

Лезии на гласните струни

Видовете лезии на гласните струни включват:

Възли на гласните струни: Лезии, които пречат на гласните струни да се затворят правилно.

Папиломи на гласните струни: Лезии, причинени от човешкия папиломен вирус (HPV).

Възлите могат да се развият след интензивна гласова дейност, като например викове, писъци или повтаряща се кашлица.

Децата с папиломи на гласните струни обикновено придобиват вируса на HPV по време на раждане.

Симптомите на лезиите на гласните струни включват:

• стридор
• промени в гласа
• затруднено дишане
• затруднено упражнение
• затруднено хранене
• киселинен рефлукс

Дете може да се нуждае от операция за папиломи на гласните струни, но не и за възли на гласните струни.

Лечението на възлите на гласните струни обикновено включва внимателно наблюдение и подход „изчакайте и вижте“. Междувременно децата могат да получават лекарства за контрол на симптомите на киселинен рефлукс.

Съдови пръстени

Съдовите пръстени са вид вродена аномалия, при която пръстени от кръвоносни съдове се образуват около дихателната тръба или хранителната тръба.

Тъй като кръвоносните съдове растат по размер, те могат да компресират дихателната тръба, причинявайки стридор. Симптомите обикновено се появяват в кърмаческа или ранна детска възраст.

Симптомите на съдовите пръстени включват:

• шумно или затруднено дишане, което се влошава при хранене
• затруднено хранене и преглъщане
• задавяне
• усещане, че нещо е заседнало в гърлото
• постоянна кашлица

Лекарите могат да използват MRI сканиране, за да помогнат за диагностициране на съдови пръстени. Операцията на съдови пръстени обикновено е необходима само ако детето изпитва симптоми.

Когато е необходима операция, хирург ще отреже пръстените, за да облекчи натиска върху дихателната тръба.

Бактериален трахеит

Бактериалният трахеит е рядка, но животозастрашаваща бактериална инфекция на дихателната тръба. Средната възраст на диагнозата е 5 години. В допълнение към двуфазния стридор, детето може да получи септичен шок.

Децата с бактериален трахеит обикновено се нуждаят от интравенозни антибиотици.

Около 80 процента от децата също ще се нуждаят от дихателна тръба, а 94 процента ще трябва да останат в интензивно отделение.

Епиглотит

Бактериална инфекция, причиняваща възпаление на епиглотиса или меката тъкан, която затваря дихателната тръба, може да бъде животозастрашаваща.

Макар и рядко сега, децата между 2 и 6 години най-често са засегнати от епиглотит.

Симптомите на епиглотит могат да включват:

• стридор
• висока температура
• синкав цвят на кожата
• лигавене
• затруднено дишане
• затруднено преглъщане
• дрезгав глас

В повечето случаи детето с епиглотит ще се нуждае от кислород и дихателна тръба и ще трябва да остане в болница.

Може също да се наложи лекарите да им дават антибиотици, противовъзпалителни лекарства и интравенозни течности.

Диагноза

Лекарят може да препоръча рентгеново изследване на гръдния кош или КТ за диагностициране на стридор.

За да постави диагноза, лекарят ще започне, като извърши физически преглед и вземе подробна медицинска история.

Лекарят може да зададе следните въпроси:

• Кога започнаха затрудненията с дишането?
• Постепенно или внезапно се появи стридорът?
• Имало ли е някакви други симптоми, като кашлица или хрипове?

Лекарите могат да използват и други тестове, като например:

• рентгенова снимка на гръдния кош или шията
• КТ на гръдния кош
• ларингоскопия, която им позволява да виждат гласовото поле
• бронхоскопия, която използва бронхоскоп, за да види вътре в дихателните пътища и белите дробове
• пулсова оксиметрия, която тества нивото на кислород в кръвта на човек
• анализ на артериални кръвни газове за измерване на нивата на въглероден диоксид и кислород

Лечение

Лечението на стридор включва идентифициране и лечение на основната причина за запушване на дихателните пътища.

След като установи причината, лекарят може да препоръча правилното лечение, като например:

• орални или инжекционни лекарства за намаляване на подуването на дихателните пътища
• операция за отстраняване или ремонт на препятствия
• операция за разширяване на дихателните пътища

Семеен лекар може също да насочи някого към специалист по уши, нос и гърло или УНГ специалист за допълнителна оценка.

Outlook

Перспективите за деца и възрастни, които изпитват стридор, ще зависят от основната причина.

Някои причини за стридор могат да доведат до дихателна недостатъчност, ако лечението се забави, затова е жизненоважно за човек със стридор да посети бързо лекар за диагностика.

В много случаи лекарят може да лекува запушване на дихателните пътища, което е отговорно за стридора, с лекарства или операция.