Всичко, което трябва да знаете за дифтерията

Дифтерията е заразна болест, която обикновено заразява носа и гърлото.

Отличителният знак е лист от сивкав материал, който покрива задната част на гърлото. Това е рядкост в западния свят, но може да бъде фатално, ако не се лекува.

Бързи факти за дифтерията:

• Преди разработването на лечения и ваксини, дифтерията беше широко разпространена и засягаше най-вече деца под 15-годишна възраст.
• Някои от симптомите на дифтерия са подобни на тези при обикновена настинка.
• Усложненията включват увреждане на нервите, сърдечна недостатъчност и в някои случаи смърт.
• Диагнозата се потвърждава от проби от тампони и лабораторни изследвания.
• Лечението е с антитоксин и антибиотици, докато пациентът се изолира и наблюдава в реанимация.

Какво е дифтерия?

„Бичият врат“ е често срещан симптом на дифтерия.

Дифтерията е силно заразна бактериална инфекция на носа и гърлото. Благодарение на рутинната имунизация, дифтерията е болест от миналото в повечето части на света. През последните 10 години има само пет случая на бактериална инфекция в САЩ.

В страни, където има по-нисък прием на бустер ваксини, като например в Индия, има хиляди случаи всяка година. През 2014 г. в Световната здравна организация (СЗО) са докладвани 7 321 случая на дифтерия в световен мащаб.

При хора, които не са ваксинирани срещу бактериите, причиняващи дифтерия, инфекцията може да причини сериозни усложнения като проблеми с нервите, сърдечна недостатъчност и дори смърт.

Като цяло 5 до 10 процента от хората, които се заразяват с дифтерия, ще умрат. Някои хора са по-уязвими от други, със смъртност до 20 процента при заразени хора под 5 години или по-възрастни от 40 години.

Причини

Дифтерията е инфекциозно заболяване, причинено от бактериалния микроорганизъм, известен като Corynebacterium diphtheriae. Други видове Corynebacterium могат да бъдат отговорни, но това е рядко.

Някои щамове на тази бактерия произвеждат токсин и именно този токсин причинява най-сериозните усложнения на дифтерията. Бактериите произвеждат токсин, защото самите те са заразени от определен тип вирус, наречен фаг.

Токсинът, който се отделя:

• инхибира производството на протеини от клетките
• унищожава тъканта на мястото на инфекцията
• води до образуване на мембрана
• се поема в кръвния поток и се разпределя около тъканите на тялото
• причинява възпаление на сърцето и увреждане на нервите
• може да причини нисък брой тромбоцити или тромбоцитопения и да произвежда протеин в урината в състояние, наречено протеинурия

Как хващате дифтерия?

Дифтерията е инфекция, разпространена само сред хората. Той е заразен при директен физически контакт с:

• капчици издишаха във въздуха
• секрети от носа и гърлото, като слуз и слюнка
• заразени кожни лезии
• предмети, като спално бельо или дрехи, използвани от заразено лице, в редки случаи

Инфекцията може да се разпространи от заразен пациент до всяка лигавица на ново лице, но токсичната инфекция най-често атакува лигавицата на носа и гърлото.

Симптоми

Специфичните признаци и симптоми на дифтерия зависят от конкретния щам на засегнатите бактерии и мястото на засегнатото тяло.

Един вид дифтерия, по-често в тропиците, причинява кожни язви, а не респираторна инфекция.

Тези случаи обикновено са по-малко сериозни от класическите случаи, които могат да доведат до тежко заболяване, а понякога и до смърт.

Класическият случай на дифтерия е инфекция на горните дихателни пътища, причинена от бактерии. Той произвежда сива псевдомембрана или покритие, което прилича на мембрана, върху лигавицата на носа и гърлото, около областта на сливиците. Тази псевдомембрана също може да бъде зеленикава или синкава и дори черна, ако е имало кървене.

Ранните характеристики на инфекцията, преди появата на псевдомембраната, включват:

• ниска температура, неразположение и слабост.
• подути жлези на врата
• Подуване на меките тъкани в областта на шията, придаващо вид на „бичи врат“
• изпускане от носа
• ускорен сърдечен ритъм

Децата с дифтерийна инфекция в кухина зад носа и устата са по-склонни да имат следните ранни характеристики:

• гадене и повръщане
• втрисане, главоболие и треска

След като човек се зарази за първи път с бактериите, има среден инкубационен период от 5 дни, преди да се появят ранните признаци и симптоми.

След като се появят първоначалните симптоми, в рамките на 12 до 24 часа ще започне да се образува псевдомембрана, ако бактериите са токсични, което води до:

• възпалено гърло.
• затруднено преглъщане
• възможна обструкция, която причинява затруднено дишане

Ако мембраната се простира до ларинкса, пресипналостта и лаещата кашлица са по-вероятни, както и опасността от пълно запушване на дихателните пътища. Мембраната може също така да се простира по-надолу по дихателната система към белите дробове.

Усложнения

Потенциално животозастрашаващи усложнения могат да възникнат, ако токсинът попадне в кръвта и увреди други жизненоважни тъкани.

Миокардит или увреждане на сърцето

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул. Това може да доведе до сърдечна недостатъчност и колкото по-голяма е степента на бактериална инфекция, толкова по-висока е токсичността за сърцето.

Миокардитът може да причини аномалии, които са очевидни само на сърдечния монитор, но има потенциал да причини внезапна смърт.

Сърдечните проблеми обикновено се появяват 10 до 14 дни след началото на инфекцията, въпреки че проблемите могат да отнемат седмици. Сърдечните проблеми, свързани с дифтерията, включват:

• промени, видими на монитора на електрокардиограф (ЕКГ).
• атриовентрикуларна дисоциация, при която камерите на сърцето спират да бият заедно
• пълен сърдечен блок, при който през сърцето не преминават електрически импулси.
• камерни аритмии, които включват биенето на долните камери, което става ненормално
• сърдечна недостатъчност, при която сърцето не е в състояние да поддържа достатъчно кръвно налягане и циркулация

Неврит или увреждане на нервите

Невритът е възпаление на нервната тъкан, което води до увреждане на нервите. Това усложнение е относително необичайно и обикновено се появява след тежка респираторна инфекция с дифтерия. Обикновено състоянието се развива, както следва:

1. През 3-тата седмица на заболяването може да има парализа на мекото небце.
2. След 5-та седмица, парализа на очните мускули, крайниците и диафрагмата.
3. Пневмония и дихателна недостатъчност могат да възникнат поради парализа на диафрагмата.

По-малко тежко заболяване от инфекция на други места

Ако бактериалната инфекция засяга тъкани, различни от гърлото и дихателната система, като кожата, заболяването обикновено е по-леко. Това е така, защото тялото абсорбира по-малки количества от токсина, особено ако инфекцията засяга само кожата.

Инфекцията може да съществува едновременно с други инфекции и кожни заболявания и може да изглежда по различен начин от екзема, псориазис или импетиго. Дифтерията в кожата обаче може да доведе до язви, където в центъра няма кожа с ясни ръбове и понякога сивкави мембрани.

Други лигавици могат да се заразят от дифтерия - включително конюнктивата на очите, гениталната тъкан на жените и външния ушен канал.

Диагноза

Диагнозата на дифтерия може да бъде поставена чрез анализ на тъканни проби под микроскоп.

Съществуват окончателни тестове за диагностициране на случай на дифтерия, така че ако симптомите и анамнезата предизвикват подозрение за инфекция, е сравнително лесно да се потвърди диагнозата.

Лекарите трябва да бъдат подозрителни, когато видят характерната мембрана или пациентите имат необясним фарингит, подути лимфни възли на врата и нискостепенна треска.

Дрезгавостта, парализата на небцето или стридора (висок дишащ звук) също са улики.

Пробите от тъкани, взети от пациент със съмнение за дифтерия, могат да се използват за изолиране на бактериите, които след това се култивират за идентифициране и се тестват за токсичност:

• Клиничните проби се вземат от носа и гърлото.
• Всички подозрителни случаи и техните близки контакти са тествани.
• Ако е възможно, тампони също се вземат изпод псевдомембраната или се отстраняват от самата мембрана.

Тестовете може да не са лесно достъпни и затова може да се наложи лекарите да разчитат на специализирана лаборатория.

Лечение

Лечението е най-ефективно, когато се дава рано, така че бързата диагноза е важна. Използваният антитоксин не може да се бори с дифтерийния токсин, след като се е свързал с тъканите и е причинил увреждането.

Лечението, насочено към противодействие на бактериалните ефекти, има два компонента:

• Антитоксин - известен също като антидифтеритен серум - за неутрализиране на токсина, отделян от бактериите.
• Антибиотици - еритромицин или пеницилин за унищожаване на бактериите и спиране на разпространението им.

Пациентите с дихателна дифтерия и симптоми ще бъдат лекувани в интензивно отделение в болницата и ще бъдат наблюдавани внимателно. Здравният персонал може да изолира пациента, за да предотврати разпространението на инфекцията.

Това ще продължи, докато тестовете за бактерии многократно не върнат отрицателни резултати в дните след приключване на курса на антибиотици.

История

Хората знаят за дифтерията от хиляди години. Графикът му е както следва:

В днешно време дифтерията е изключително рядка благодарение на широко разпространената ваксинация срещу инфекциозната болест.

• 5 век пр.н.е.: Хипократ е първият, който описва болестта. Той отбелязва, че това може да причини образуването на нов слой върху лигавиците.
• 6 век: Първи наблюдения на епидемии от дифтерия от гръцкия лекар Аеций.
• В края на 19 век: Бактериите, отговорни за дифтерията, са идентифицирани от германските учени Едвин Клебс и Фридрих Льофлер.
• 1892: Лечение с антитоксин, получено от коне, за първи път използвано в САЩ
• 20-те години: Развитие на токсоида, използван във ваксините.

Предотвратяване

Ваксините се използват рутинно за предотвратяване на дифтерийна инфекция в почти всички страни. Ваксините са получени от пречистен токсин, който е отстранен от щам на бактерията.

Две силни страни на дифтериен токсоид се използват в рутинните ваксини срещу дифтерия:

• D: първична ваксина с по-висока доза за деца под 10 години. Обикновено се дава в три дози - на 2, 3 и 4 месечна възраст.
• d: версия с по-ниска доза за използване като първична ваксина при деца над 10 години и като ускорител за засилване на обичайната имунизация при бебета, около 3 години след първичната ваксина, обикновено между 3,5 и 5 годишна възраст.

Съвременните схеми за ваксинация включват дифтериен токсоид в детската имунизация, известен като дифтериен и тетаничен токсоиди и ацелуларна коклюшна ваксина (DTaP).

Тази ваксина е възможността за избор, препоръчана от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC), и е предоставена повече информация, включително защо някои деца не трябва да получават ваксината DTaP или трябва да изчакат.

Дозите са дадени на следните възрасти:

• 2 месеца
• 4 месеца и след интервал от 4 седмици
• 6 месеца и след интервал от 4 седмици
• 15 до 18 месеца и след интервал от 6 месеца

Ако четвъртата доза се дава преди 4-годишна възраст, тази пета, бустер доза се препоръчва на възраст от 4 до 6 години. Това обаче не е необходимо, ако четвъртата основна доза е дадена на или след четвъртия рожден ден.

На всеки 10 години може да са необходими бустер дози на възрастната форма на ваксината, ваксина срещу тетанус-дифтериен токсоид (Td), за да се поддържа имунитет.