Всичко, което трябва да знаете за спукания далак
Далакът е орган, разположен в ляво-горната четвърт на корема, под ребрата. Той е с размерите на стиснат юмрук и играе жизненоважна роля в борбата с инфекцията и филтрирането на кръвта. Далакът може да се разцепи или да се разкъса по време на травматично нараняване.
Този важен орган има редица функции, включително производството на имунни клетки и антитела. Той също така е отговорен за отстраняването на ненормални или стари кръвни клетки и чужди тела, като бактерии и вируси, от кръвта.
Далакът също рециклира хемоглобина, компонента в кръвта, който пренася кислород, и съхранява тромбоцитите, за да подпомогне съсирването на кръвта.
Здрав, еластичен външен слой, съдържащ мускулни влакна, покрива далака. Тъпото нараняване на далака може да доведе до разкъсване на този слой.
Бързи факти за руптура на далака
- Най-честата причина за разкъсване на далака е тъпа травма на корема.
- Далакът е коремният орган, който е най-застрашен по време на тъпа травма.
- Лекарите диагностицират разкъсване на далака, като изследват корема и използват ултразвук или CT, в зависимост от състоянието на индивида.
- Не винаги е необходима операция за отстраняване на далака. Наблюдението и консервативното лечение може да са подходящи за някои хора.
Симптоми
Болката в горната част на корема може да е признак за спукване на далака.
Симптомите на руптура на далака често са придружени от други признаци на нараняване, причинено от тъпа травма на корема.
Примери за тези други наранявания включват фрактури на ребра, фрактура на таза и увреждане на гръбначния мозък.
Разположението на далака означава, че нараняването на този орган може да причини болка в горната лява част на корема. След разкъсване обаче болката може да се появи и на други места, като лявата гръдна стена и рамото.
Болката, усетена в лявото рамо в резултат на спукване на далака, е известна като знак на Кер. Това се чувства по-зле, когато индивидът вдиша. Разкъсването на далака може да причини болка в лявото рамо, тъй като кървенето от далака може да раздразни диафрагмалния нерв, нерв, който произхожда от шията и се простира през диафрагмата.
Болката в корема е най-честият признак на нараняване вътре в корема, но не е специфично за нараняване на далака.
Други симптоми включват:
- замаяност
- объркване
- замъглено зрение
- припадък
- признаци на шок, включително безпокойство, безпокойство, гадене и бледност
Тези симптоми са резултат от загуба на кръв и спад на кръвното налягане.
Лечение
Има два основни вида лечение на руптура на далака: Хирургическа намеса и наблюдение.
Много хора с руптура на далака изпитват сериозно кървене, което изисква незабавна операция на корема. Хирургът ще отреже корема и ще оперира с процедура, наречена лапаротомия.
За хора с по-малко тежка руптура на далака лекарите често използват наблюдение вместо операция. Тези индивиди обаче все още се нуждаят от активно лечение и обикновено се нуждаят от кръвопреливане.
Хората с нискостепенна руптура на далака и без признаци на други наранявания на корема обикновено ще бъдат хемодинамично стабилни. Това означава, че кръвното налягане ще бъде близо до нормалното.
До неотдавна лечението на увреждане на далака обикновено включваше пълно отстраняване на далака или спленектомия.
Неоперативният подход за овладяване на разкъсването на далака е съвременна разработка в травматичната хирургия при възрастни и е възприет след успеха й при лечението на деца без операция. Травматологичните хирурзи използваха рутинно премахване на далаци, когато имаше данни за руптура на далака.
Понастоящем операцията се избягва при 95% от децата и 60% от възрастните, които имат разкъсване на далака.
Когато се извършва операция, все още е обичайна практика да се премахне целият далак, въпреки че по-леките случаи могат да позволят на хирурга да поправи сълза и да окаже натиск върху далака, докато кървенето спре.
Хората, които остават стабилни под наблюдение, често ще се подлагат на допълнителни сканирания с цел мониторинг, включително CT сканиране.
Тези в стабилно състояние могат също да се подложат на процедура, наречена далачна емболизация. Процедурата има за цел да спре всяко кървене от далака. Тази процедура обикновено трябва да се извърши бързо и може да помогне да се избегне необходимостта от отстраняване на далака.
Емболизацията на слезката изисква специализирани съоръжения и персонал, включително съдов хирург или интервенционен рентгенолог. Те трябва да имат опит в извършването на определен тип катетеризация на артериите и в извършването на техники за емболизация.
Хирургично отстраняване на далака
Това е известно като спленектомия. Обикновено се извършва по време на спешна лапаротомия на човек в нестабилно състояние.
В някои случаи на по-малко тежко увреждане на далака органът може да бъде спасен по време на операция. Вместо да бъде напълно премахнат, той може да бъде поправен с частично отстраняване, кръпки, поправки или скоби. Има обаче много ограничени възможности за тези опции.
Възстановяване
След като далакът бъде поправен или отстранен, възстановяването може да отнеме няколко седмици.
Важно е човек да си почине и да остави време на тялото да се излекува и само да възобнови нормалната си дейност, след като получи зелено от своя лекуващ лекар. Хората, които спортуват, се съветват, че могат да подновят леко физическо натоварване в продължение на три месеца, преди да възобновят обичайния си режим на тренировка или упражнения.
Човек може да живее без далак, но ролята му в имунната система означава, че отстраняването на далака или нараняването може сериозно да повлияе на способността на организма да се бори с инфекцията. Това означава, че всички лица, които са претърпели спленектомия, трябва да се ваксинират Пневмокок. Пациентите с висок риск трябва да бъдат ваксинирани Менингококи и Хемофилус инфлуенца тип Б.
Тези ваксинации обикновено се правят 14 дни преди елективна спленектомия или 14 дни след операцията в спешни случаи.
Децата, претърпели спленектомия, може да се наложи да приемат антибиотици всеки ден, за да предотвратят инфекция. Това може да бъде важно и за хора, които също имат автоимунни заболявания, като ХИВ, и за 2-те години след отстраняването на далака.
Дори след възстановяване е важно да информирате медицински специалисти, че вече нямате далак, тъй като това може да повлияе на бъдещи лечения.
Усложнения
Основното усложнение на спуканата далака е кървенето и проблемите, които могат да дойдат от него, като кисти и кръвни съсиреци.
Закъснялото кървене и смъртта на далака може също да са резултат от спукване на далака. Често тези сериозни усложнения водят до операция.
Намаляването на имунната активност след спленектомия може да доведе до повишен риск от инфекция, така че трябва да се вземат допълнителни предпазни мерки за предотвратяване на инфекции.
Причини
Най-честата причина за спукване на далака е тъпа травма на корема, обикновено в резултат на сблъсък на пътното движение. Въпреки това може да се получи разкъсване на далака поради спортни наранявания и физическо нападение.
Далакът е коремният орган, за който е най-вероятно да се получи нараняване по време на физическа травма.
В допълнение към тъпата травма, разкъсването може да бъде резултат от набиване на кол, като например рана от нож. Разположението на далака под ребрата означава, че той е по-добре защитен от проникваща травма.
Медицинските интервенции понякога могат да причинят спукване на далака като неволно усложнение. Нараняването на далака по време на медицинско лечение се причинява най-често от коремна хирургия или ендоскопска манипулация и може да приеме всяка от следните форми:
- разкъсване на капсулата на далака
- разкъсване от използването на прибиращи устройства
- напрежение в далака по време на манипулация на дебелото черво
В редки случаи разкъсването на далака не е причинено от нараняване. Този тип е известен като нетравматична руптура и обикновено е резултат от заболяване на далака. Понякога може да се спука нормален, здрав далак, въпреки че това е изключително рядко.
Други причини, които потенциално могат да доведат до разкъсване, включват:
- инфекции, включително малария
- ракови заболявания, които се разпространяват
- метаболитни нарушения
- заболявания на кръвта и артериите
Диагноза
Спешните лекари са обучени да подозират разкъсване на далака при всяко лице, участвало в инцидент, който може да е причинил нараняване на ляво-долната част на гърдите или ляво-горната част на корема.
Те също така ще търсят възможни наранявания на диафрагмата, панкреаса и червата.
Лекар, който има основания да подозира разкъсване на далака, първо ще изследва корема, за да търси нежност или уголемяване в резултат на натрупване на течности, обикновено кръв. Лекарят ще упражни лек натиск върху корема по време на този преглед.
Важно е да се отбележи, че човек, който е в болница в резултат на травма, все още може да има спукан далак, дори ако коремният му преглед е незабележим.
Пулсът и кръвното налягане ще потвърдят какви допълнителни изследвания да се извършат.
Вътрешното кървене се потвърждава от ниско кръвно налягане, висока сърдечна честота и положително БЪРЗО ултразвуково сканиране. Ако тези резултати показват руптура на далака, е необходима спешна коремна хирургия за определяне на източника на кървене.
Ултразвуковото сканиране е най-чувствителният диагностичен метод за наранявания на корема, въпреки че нормалното сканиране може да не изключи руптура на далака.
При хора, които са хемодинамично стабилни, обикновено се използва КТ, за да се определи степента на нараняване.
В настройката за спешна травма се извършва ултразвуково сканиране, докато другото наблюдение и управление продължават непрекъснато. Това сканиране се извършва според фокусираната оценка с протокол за сонография за травма (FAST), който е част от протокола за напреднала поддръжка на травма (ATLS), разработен от Американския колеж на хирурзите.
БЪРЗИЯ ултразвук позволява на клиницистите да сканират за течност в четири области на корема, включително пространството около далака.
Диагностичната перитонеална аспирация (DPA) или промивка (DPL) е друг диагностичен тест, който може да се използва. Лекарят изтегля течност от коремната кухина. В днешно време това се прави рядко. Счупването на далака често се идентифицира чрез CT сканиране.
В някои случаи, например когато пациентът има камъни в бъбреците или е алергичен към контрастното вещество, използвано при компютърна томография, стабилен индивид със съмнение за руптура на далака може да се подложи на ЯМР. Това може да покаже и проблеми с меките тъкани на тялото.
Етапи
Нараняването на слезката се класифицира по тежест, като се вземе предвид нивото на разкъсване, нараняване на вените и артериите и съсирването. Американската асоциация за система за класификация на хирургия на травма за увреждане на далака е, както следва:
- Степен 1: Този етап включва разкъсване на капсулата, което отива по-малко от 1 сантиметър (см) дълбоко в далака, или натрупване на съсирена кръв, известно като хематом, под капсулата. Хематомът покрива по-малко от 10 процента от повърхността на далака.
- Степен 2: На този етап се получава разкъсване от 1 до 3 cm, което не включва артериалните клони на далака. Алтернативно, под капсулата може да възникне хематом, който покрива между 10 и 50 процента от повърхността. Този етап може да включва и хематом с диаметър по-малък от 5 cm в тъканта на органа.
- Степен 3: Това разкъсване в средния етап е разкъсване с дълбочина повече от 3 см. Също така може да обхване артерията на далака или хематом, който покрива над половината от повърхността. Разкъсването от степен 3 може също да означава, че в органната тъкан има хематом, който е по-голям от 5 cm или се разширява.
- Степен 4: Това е разкъсване, което разкъсва сегментните или хиларни кръвоносни съдове и причинява загуба на повече от 25 процента от кръвоснабдяването на органа.
- Степен 5: Това е изключително тежка сълза, която разкъсва определени кръвоносни съдове и причинява пълна загуба на кръвоснабдяване на органа. Този етап може също да означава, че хематом е разбил напълно далака.
Класирането на спукан далак помага на лекарите да определят дали е необходимо хирургично или неоперативно лечение за лечение.
