Как се чувства дисфоричната мания?
Дисфорната мания е термин, който хората са прилагали към група симптоми, характерни за биполярното разстройство. Сега хората наричат това състояние биполярно разстройство със смесени характеристики, симптоми или състояния.
Най-новата версия на Американската психиатрична асоциация Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5) не разделя проблема с психичното здраве, известен преди като дисфорична мания, от биполярно разстройство. Вместо това го класифицира като спецификатор на разстройството - конкретно представяне на симптомите.
Биполярното разстройство е психично заболяване, което се среща при около 2,8% от хората в Съединените щати.
Около 40% от хората, които живеят с биполярно разстройство, изпитват смесени симптоми, според доклад от 2015 г. в CNS Drugs.
Хората с биполярно разстройство, които изпитват смесени епизоди, могат да изпитат симптоми на мания, хипомания и депресия едновременно.
Преживяването на тези различни състояния едновременно прави представянето на биполярно разстройство предизвикателно за лечение. В тази статия ние изследваме характеристиките, диагнозата и лечението на биполярно разстройство със смесени състояния.
Симптоми
Когато биполярното разстройство се проявява със смесени епизоди, те са състояния, които са познати на повечето хора с биполярно разстройство и включват депресия, мания и по-лека форма на мания, известна като хипомания. Не всеки с биполярно I разстройство ще изпита депресия.
Хората със смесени черти обаче изпитват мания и депресия едновременно. Това увеличава риска от екстремно поведение и означава, че симптомите обикновено са по-тежки и по-дълготрайни от тези при хора, които не изпитват смесени епизоди.
Често клиничните резултати са по-лоши, тъй като лечението на единия елемент на биполярно разстройство със смесени характеристики, като антидепресанти, понякога ще направи другия, съпътстващ елемент по-тежък.
The DSM-5 определя депресията и манията по следните начини:
Депресивни симптоми
- продължителни или тежки периоди на депресивно настроение, които човек може да докладва за себе си, като чувство на тъга или празнота или които другите могат да наблюдават, като видим плач или плач
- самоотчитане или наблюдавана липса на интерес или удоволствие от почти всички дейности
- забележимо забавяне на мислите и намаляване на активността
- промени в режима на сън или хранене или драстично повишен или намален апетит
- екстремна летаргия или липса на енергия
- постоянни и прекомерни чувства на вина или безполезност
- многократно мислене или планиране на смъртта
Човек, който изпитва тези симптоми, може да стане социално изолиран и дори да изпитва физически болки и болки.
Маниакални симптоми
- надценено добро настроение и увереност
- спят по-малко и се чувстват по-рядко уморени, често се чувстват напълно отпочинали само след кратък период на сън
- състезателни мисли и прилив на идеи
- все по-често или прекомерно действащи по потенциално вредни начини, например, отдаване на високорисково сексуално поведение или вземане на съзнателно неразумни финансови решения
- изпитвате заблуди или халюцинации
- демонстрирайки повишено чувство за собствена значимост или грандомия
Д-р Майкъл Грунебаум, доцент по психиатрия в Медицинския център на Колумбийския университет и изследователски психиатър в Нюйоркската държавна психиатрична болница, добави следното, когато MNT протегна ръка:
„Приятното повишение на настроението, често срещано при мания, обикновено липсва при дисфоричната мания, въпреки че понякога симптомите на повишено и депресивно настроение могат да бъдат смесени заедно или бързо да се редуват.“
Човек със смесени черти по време на биполярно разстройство може да изглежда еуфорично по време на плач или може да изпита прилив на мисли, докато е и в състояние на летаргия.
Ако друг индивид изглежда изпитва тези смесени състояния, рискът от суицидни мисли или потенциална вреда на друго лице е висок. Смесените характеристики, които съставляват това състояние, представляват спешна медицинска помощ.
Направете следните стъпки:
- Свържете се с местните служби за спешни случаи.
- Не напускайте индивида, докато не пристигне медицинска помощ.
- Дръжте всички остри предмети, оръжия, лекарства или наркотици далеч от обсега.
- Слушайте без преценка или прекъсване.
- Не отправяйте заплахи и не повишавайте тон.
Какво е усещането?
Разбирането на повече за начина, по който биполярното разстройство със смесени епизоди може да се почувства, може да помогне на хората около индивида да предложат подкрепа.
Д-р Сюзън Нунан, лекар и дипломиран специалист и консултант в Масачузетската болница и болница McLean, разказа на MNT собствения си опит от смесен епизод като човек с биполярно разстройство.
Тя каза на MNT:
„Когато се случи, светът е изцяло тъмносив и мрачен, без надежда някога да се промени или подобри, без надежда за живот от каквото и да е значение за вас и физически се чувства така, сякаш се движите през тежка меласа. Умората е огромна и сънят никога не идва, а аз бих могъл да бъда буден в продължение на 4 до 5 дни.
„През нощта се зареждам с енергия въпреки умората и предприемам проекти като пренареждане на книгите на библиотеката или боядисване на стените на мазето в различни цветове.“
„Мислите са негативни и очевидно изкривени“, добави тя. „Имам чувството, че в главата ми има буря, а аз съм раздразнен от всички и всичко около мен и постоянно съм развълнуван.“
„Казват ми, че ходя и се движа по-бавно и че моята реч и мисли са по-бързи и състезателни, въпреки че по това време нямам представа за това и не го осъзнавам. Понякога просто ходя и ходя непрекъснато, понякога просто седя с часове на едно място. "
Причини
Медицинските изследователи все още не са установили причините за биполярно разстройство и неговото представяне.
Някои изследователи отбелязват, че генетичните фактори допринасят за развитието на биполярно разстройство. The DSM-5 съобщава, че съществува средно „10-кратно повишен риск сред възрастни роднини на лица с биполярни I и биполярни II разстройства.“
Проучване от 2014 г. обаче посочва, че много случаи на биполярно разстройство са изолирани. Авторите заявяват, че семействата, в които няколко члена живеят с биполярно разстройство, са рядкост.
Авторите също така отбелязват, че зависимостта от алкохол и наркотици са потенциални негенетични фактори, които могат да действат като задействащи фактори за смесения спецификатор на биполярно разстройство.
Други доклади, като този доклад за 2017 г. в списанието Синапс, предполагат, че генетичните фактори влияят на скоростта и тежестта на превключване на емоционални състояния.
Други възможни, но непотвърдени рискови фактори за смесени състояния при биполярно разстройство включват:
- промени в интензивността на светлината и сезонни промени, влияещи върху циркадния ритъм, който засяга цикъла на съня и други аспекти на психологическото благосъстояние на човек.
- смяна на състоянието, причинена от някои лекарства, като трициклични антидепресанти (TCA), амфетамин и бупропион.
- малка или пълна липса на сън.
Следното може да допринесе за развитието на биполярно разстройство:
- мозъчна структура
- стрес, като загуба, финансови затруднения или прекъсване на връзката
По-нататъшното разбиране на причините за „превключването“ между емоционални състояния ще помогне за разработването на по-ефективни лечения за този тежък специфик на биполярното разстройство.
Възможности за лечение
Биполярното разстройство със смесени характеристики е трудно за лечение.
Най-често лекарите предписват стабилизатори на настроението, включително по-нови антиконвулсанти и нетипични антипсихотични лекарства. Почти винаги ще е необходима смес от лекарства за контрол на смесените състояния.
Някои антипсихотични опции включват:
- рисперидон, който може да бъде по-ефективен за лечение на маниакални симптоми, отколкото депресивни прояви
- оланзапин
- кветиапин, който е ефективен при всички прояви на биполярно разстройство
- азенапин, антипсихотик от 2-ро поколение
- арипипразол, антипсихотик от 3-то поколение, понякога класифициран като антипсихотик от 2-ро поколение
Ефективните лекарства за стабилизиране на настроението включват:
- дивалпроекс натрий
- карбамазепин
- окскарбазепин, въпреки че данните за това съединение са минимални
- габапентин и прегабалин, които са ефективни, когато биполярно разстройство придружава тревожни разстройства
Настоящите комбинации от лекарства често водят до непоносими странични ефекти и лошо спазване на лечебния план от хора, приемащи този път на лечение.
Някои изследвания показват, че антиконвулсантите могат да бъдат по-ефективни за хора със смесени състояния от по-традиционните антиманитни лекарства. Ако тези лекарства не са достатъчни, лекарят може да добави антипсихотични или анти-тревожни лекарства.
От съществено значение е хората със смесен характер на биполярно разстройство да приемат лекарствата си навреме и редовно, за да избегнат задействане на епизод.
Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е друга възможна възможност за лечение на лица, които не са реагирали добре на лекарства. ЕКТ включва прилагане на електрически удари върху мозъка, за да предизвика припадък. Действителният механизъм, чрез който ЕСТ е ефективен, не е известен.
ЕКТ е особено ефективен за хора с биполярно разстройство, които са самоубийствени, кататонични и хора, които изпитват постоянни смесени състояния.
Д-р Нунан препоръчва следните навици в начина на живот:
- лечение на всички физически и съпътстващи състояния
- прием на лекарства, както е предписано
- избягване на излишния кофеин, употребата на тютюн, пиенето на алкохол и употребата на улични наркотици
- поддържане на редовна хигиена и последователен график на съня
- следвайки здравословна диета и хранителен план
- ежедневни физически упражнения и редовно ежедневие
- избягване на изолацията и поддържане на социална експозиция
- използване на стационарно болнично лечение при спешни обстоятелства
Психотерапията и поддържащото консултиране също могат да помогнат за облекчаване на стреса и депресивните симптоми.
За вкъщи
Важно е да посетите лекар веднага щом започне да се развива смесен епизод. Епизодът може да изложи индивида на риск от увреждане и симптомите могат да се влошат без лечение.
Лечението е по-лесно, когато симптомите са по-малко тежки, каза д-р Грунебаум пред MNT.
„Епизодите могат да накарат хората, страдащи от дисфорична мания, да вземат импулсивни решения, които могат да причинят проблеми, за които по-късно съжаляват, друга причина, поради която по-ранното лечение е по-добро. И накрая, има някои доказателства, че оставането в състояние на дисфорична мания не е полезно за мозъка и може да доведе до по-трудни за лечение симптоми, ако продължително. “
Д-р Нунан добавя, че биполярното разстройство със смесени характеристики е трудно за лечение, но търсенето на лечение е от съществено значение поради свързаните рискове. Може да се наложи хоспитализация, ако лицето се опитва или обмисля самоубийство.
Всички форми на биполярно разстройство могат да бъдат изключително разрушителни, но заключителният съвет на д-р Нунан за хората с разстройството е:
„Не се отказвайте, колкото и мрачно да е.“
В:
Как да разпозная смесен епизод в себе си, преди да е станало твърде късно?
A:
За много хора разпознаването на началото на смесен епизод може да бъде трудно. Семейството, приятелите и колегите често забелязват знаците преди другите.
С известни усилия някои хора ще могат да разпознаят промените в настроението си. Други могат да започнат да зависят от някого, с когото се чувстват близки и да му се доверят, за да ги предупреди за фините промени в настроението им.
Тимъти Дж. Лег, д-р, CRNP Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
