Безплодие при мъже и жени

Безплодието се случва, когато двойка не може да забременее след редовен незащитен секс.

Може да се окаже, че един партньор не може да допринесе за зачеването, или че жената не е в състояние да носи бременност до пълен срок. Често се определя като не зачеване след 12 месеца редовен полов акт без използване на контрол на раждаемостта.

В САЩ около 10 процента от жените на възраст от 15 до 44 години се затрудняват да забременеят или да останат бременни. В световен мащаб 8 до 12 процента от двойките изпитват проблеми с плодовитостта. Смята се, че между 45 и 50 процента от случаите произтичат от фактори, които засягат мъжа.

Лечението често е на разположение.

Причини при мъжете

Следните са често срещани причини за безплодие при мъжете.

Сперма и сперма

Понякога сперматозоидите не могат да пътуват ефективно, за да срещнат яйцеклетката.

Спермата е млечната течност, която пенисът на мъжа отделя по време на оргазъм. Спермата се състои от течност и сперма. Течността идва от простатната жлеза, семенния мехур и други полови жлези.

Сперматозоидите се произвеждат в тестисите.

Когато мъжът еякулира и отделя сперма през пениса, семенната течност или спермата помага за транспортирането на сперматозоидите към яйцеклетката.

Възможни са следните проблеми:

• Нисък брой сперматозоиди: Мъжът еякулира малък брой сперматозоиди. Броят на сперматозоидите под 15 милиона се счита за нисък. Около една трета от двойките изпитват затруднения при зачеването поради нисък брой сперматозоиди.
• Ниска подвижност на сперматозоидите (подвижност): Сперматозоидите не могат да „плуват“ толкова добре, колкото трябва да достигнат яйцеклетката.
• Ненормални сперматозоиди: Спермата може да има необичайна форма, което затруднява движението и оплождането на яйцеклетката.

Ако сперматозоидите нямат правилната форма или не могат да пътуват бързо и точно към яйцеклетката, зачеването може да бъде трудно. Счита се, че до 2 процента от мъжете имат неоптимална сперма.

Ненормалната сперма може да не е в състояние да носи ефективно спермата.

Това може да е резултат от:

• Медицинско състояние: Това може да е инфекция на тестисите, рак или операция.
• Прегряване на тестисите: Причините включват неспускане на тестиса, варикоцеле или разширени вени в скротума, използване на сауни или горещи вани, носене на тесни дрехи и работа в гореща среда.
• Нарушения на еякулацията: Ако еякулационните канали са запушени, спермата може да бъде еякулирана в пикочния мехур
• Хормонален дисбаланс: Хипогонадизмът например може да доведе до дефицит на тестостерон.

Други причини могат да включват:

• Генетични фактори: Мъжът трябва да има X и Y хромозома. Ако той има две X хромозоми и една Y хромозома, както при синдрома на Klinefelter, тестисите ще се развият необичайно и ще има нисък тестостерон и нисък брой сперматозоиди или липса на сперма.
• Заушка: Ако това се случи след пубертета, възпалението на тестисите може да повлияе на производството на сперматозоиди.
• Хипоспадия: Отворът на уретрата е под пениса, вместо върха му. Тази аномалия обикновено се коригира хирургично в ранна детска възраст. Ако корекцията не бъде направена, може да е по-трудно сперматозоидите да стигнат до маточната шийка на женската. Хипоспадията засяга около 1 на всеки 500 новородени момчета.
• Муковисцидоза: Това е хронично заболяване, което води до създаването на лепкава слуз. Тази слуз засяга предимно белите дробове, но мъжете също могат да имат липсващи или запушени семепроводи. Семепроводът пренася сперматозоиди от епидидима до еякулационния канал и уретрата.
• Лъчева терапия: Това може да увреди производството на сперматозоиди. Тежестта обикновено зависи от това колко близо до тестисите е била насочена радиацията.
• Някои заболявания: Условия, които понякога са свързани с по-ниска плодовитост при мъжете, са анемия, синдром на Кушинг, диабет и заболявания на щитовидната жлеза.

Някои лекарства увеличават риска от проблеми с плодовитостта при мъжете.

• Сулфасалазин: Това противовъзпалително лекарство може значително да намали броя на сперматозоидите при мъжете. Често се предписва при болест на Crohn или ревматоиден артрит. Броят на сперматозоидите често се нормализира след спиране на лечението.
• Анаболни стероиди: Популярно сред културисти и спортисти, продължителната употреба може сериозно да намали броя и мобилността на сперматозоидите.
• Химиотерапия: Някои видове могат значително да намалят броя на сперматозоидите.
• Нелегални наркотици: Консумацията на марихуана и кокаин може да намали броя на сперматозоидите.
• Възраст: Плодовитостта при мъжете започва да пада след 40 години.
• Излагане на химикали: Пестицидите например могат да увеличат риска.
• Прекомерна консумация на алкохол: Това може да намали мъжката плодовитост. Не е доказано, че умерената консумация на алкохол намалява плодовитостта при повечето мъже, но може да засегне тези, които вече имат нисък брой сперматозоиди.
• Наднормено тегло или затлъстяване: Това може да намали шанса за зачеване.
• Психически стрес: Стресът може да бъде фактор, особено ако води до намалена сексуална активност.

Лабораторни проучвания предполагат, че продължителната употреба на ацетаминофен по време на бременност може да повлияе на плодовитостта при мъжете чрез намаляване на производството на тестостерон. Жените се съветват да не използват лекарството повече от един ден.

Причини при жените

Безплодието при жените също може да има редица причини.

Рискови фактори

Рисковите фактори, които увеличават риска, включват:

Тютюнопушенето значително увеличава риска от безплодие

• Възраст: Способността за зачеване започва да пада около 32-годишна възраст.
• Пушене: Пушенето значително увеличава риска от безплодие както при мъжете, така и при жените и може да подкопае ефектите от лечението на плодовитостта. Пушенето по време на бременност увеличава шанса за загуба на бременност. Пасивното пушене също е свързано с по-ниска плодовитост.
• Алкохол: Всяко количество консумация на алкохол може да повлияе на шансовете за зачеване.
• Наднормено тегло или наднормено тегло: Това може да увеличи риска от безплодие както при жените, така и при мъжете.
• Хранителни разстройства: Ако хранителното разстройство води до сериозна загуба на тегло, могат да възникнат проблеми с плодовитостта.
• Диета: Липсата на фолиева киселина, желязо, цинк и витамин В-12 може да повлияе на плодовитостта. Жените, които са изложени на риск, включително тези на веганска диета, трябва да попитат лекаря за добавки.
• Упражнение: И твърде много, и твърде малко упражнения могат да доведат до проблеми с плодовитостта.
• Полово предавани инфекции (ППИ): Хламидията може да увреди фалопиевите тръби при жената и да причини възпаление в скротума на мъжа. Някои други ППИ също могат да причинят безплодие.
• Излагане на някои химикали: Някои пестициди, хербициди, метали като олово и разтворители са свързани с проблеми с плодовитостта както при мъжете, така и при жените. Проучване на мишки предполага, че съставките на някои домакински препарати могат да намалят плодовитостта.
• Психичен стрес: Това може да повлияе на женската овулация и производството на сперматозоиди при мъжете и може да доведе до намалена сексуална активност.

Медицинско състояние

Някои медицински състояния могат да повлияят на плодовитостта.

Нарушенията на овулацията изглеждат най-честата причина за безплодие при жените.

Овулацията е месечното освобождаване на яйце. Яйцата може никога да не бъдат освободени или те могат да бъдат освободени само в някои цикли.

Нарушенията на овулацията могат да се дължат на:

• Преждевременна недостатъчност на яйчниците: яйчниците спират да работят преди навършване на 40-годишна възраст.
• Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ): Яйчниците функционират необичайно и овулацията може да не настъпи.
• Хиперпролактинемия: Ако нивата на пролактин са високи и жената не е бременна или кърми, това може да повлияе на овулацията и плодовитостта.
• Лошо качество на яйцата: Яйцата, които са повредени или развиват генетични аномалии, не могат да поддържат бременност. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-голям е рискът.
• Проблеми с щитовидната жлеза: Свръхактивната или недостатъчно активната щитовидна жлеза може да доведе до хормонален дисбаланс.
• Хронични състояния: Те включват СПИН или рак.

Проблемите в матката или фалопиевите тръби могат да попречат на яйцеклетката да пътува от яйчника към матката или утробата.

Ако яйцето не пътува, може да бъде по-трудно да забременеете по естествен път.

Причините включват:

• Хирургия: Тазовата хирургия понякога може да причини белези или увреждане на маточните тръби. Маточната хирургия понякога може да причини белези или скъсяване на шийката на матката. Шийката на матката е шийката на матката.
• Субмукозни миоми: Доброкачествени или неракови тумори се появяват в мускулната стена на матката. Те могат да попречат на имплантацията или да блокират фалопиевата тръба, предотвратявайки оплождането на яйцеклетката. Големите субмукозни миоми на матката могат да увеличат кухината на матката, увеличавайки разстоянието, което спермата трябва да измине.
• Ендометриоза: Клетките, които обикновено се появяват в лигавицата на матката, започват да растат другаде в тялото.
• Предишно стерилизиращо лечение: При жени, които са избрали да им бъдат блокирани фалопиевите тръби, процесът може да бъде обърнат, но шансовете да станат отново фертилни не са големи.

Лекарства, лечения и лекарства

Някои лекарства могат да повлияят на плодовитостта при жената.

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): Дългосрочната употреба на аспирин или ибупрофен може да затрудни зачеването.
• Химиотерапия: Някои химиотерапевтични лекарства могат да доведат до яйчникова недостатъчност. В някои случаи това може да е постоянно.
• Лъчева терапия: Ако това е насочено близо до репродуктивните органи, това може да увеличи риска от проблеми с плодовитостта.
• Нелегални наркотици: Някои жени, които употребяват марихуана или кокаин, могат да имат проблеми с плодовитостта.

Холестерол

Едно проучване установи, че високите нива на холестерол могат да окажат влияние върху плодовитостта при жените.

Лечение

Лечението ще зависи от много фактори, включително възрастта на човека, който желае да забременее, колко дълго е продължило безплодието, личните предпочитания и общото им здравословно състояние.

Честота на полов акт

Двойката може да бъде посъветвана да прави по-често полов акт по време на овулацията. Спермата може да оцелее в женската до 5 дни, докато яйцеклетката може да бъде оплодена до 1 ден след овулацията. На теория е възможно да се забременее през всеки от тези 6 дни, които се случват преди и по време на овулацията.

Проучване обаче предполага, че 3-те дни, които най-вероятно предлагат плодороден прозорец, са 2-те дни преди овулацията плюс 1-ият ден на овулация.

Някои предполагат, че броят на сношенията на двойката трябва да се намали, за да се увеличи предлагането на сперматозоиди, но това е малко вероятно да има значение.

Лечение на плодовитост за мъже

Лечението ще зависи от основната причина за безплодието.

• Еректилна дисфункция или преждевременна еякулация: Лекарствата, поведенческите подходи или и двете могат да помогнат за подобряване на плодовитостта.
• Варикоцеле: Хирургичното отстраняване на разширени вени в скротума може да помогне.
• Блокиране на еякулационния канал: Спермата може да се извлече директно от тестисите и да се инжектира в яйце в лабораторията.
• Ретроградна еякулация: Спермата може да се вземе директно от пикочния мехур и да се инжектира в яйце в лабораторията.
• Хирургия за блокиране на епидидима: Блокираният епидидим може да бъде хирургично възстановен. Епидидимът е подобна на спирала структура в тестисите, която помага за съхранението и транспортирането на спермата. Ако епидидимът е блокиран, спермата може да не бъде еякулирана правилно.

Лечение на плодовитост за жени

Лекарства за плодовитост могат да бъдат предписани за регулиране или предизвикване на овулация.

Те включват:

• Кломифен (Кломид, Серофен): Това насърчава овулацията при тези, които овулират или нередовно, или изобщо не, поради СПКЯ или друго разстройство. Това кара хипофизната жлеза да отделя повече фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH).
• Метформин (глюкофаж): Ако кломифенът не е ефективен, метформин може да помогне на жените с СПКЯ, особено когато е свързан с инсулинова резистентност.
• Човешки менопаузален гонадотропин или hMG (Repronex): Той съдържа както FSH, така и LH. Пациентите, които не овулират поради повреда в хипофизната жлеза, могат да получат това лекарство като инжекция.
• Фоликулостимулиращ хормон (Gonal-F, Bravelle): Този хормон се произвежда от хипофизната жлеза, която контролира производството на естроген от яйчниците. Той стимулира яйчниците да узреят яйцеклетки.
• Човешки хорион гонадотропин (Ovidrel, Pregnyl): Използва се заедно с кломифен, hMG и FSH, това може да стимулира фоликула да овулира.
• Аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (Gn-RH): Те могат да помогнат на жени, които овулират твърде рано - преди оловният фоликул да узрее - по време на лечението с hmG. Той осигурява постоянно снабдяване с Gn-RH в хипофизната жлеза, което променя производството на хормон, позволявайки на лекаря да индуцира растежа на фоликулите с FSH.
• Бромокриптин (Parlodel): Това лекарство инхибира производството на пролактин. Пролактинът стимулира производството на мляко по време на кърмене. Извън бременността и кърменето жените с високи нива на пролактин могат да имат нередовен цикъл на овулация и проблеми с плодовитостта.

Намаляване на риска от многоплодна бременност

Инжекционните лекарства за плодовитост понякога могат да доведат до много раждания, например близнаци или тризнаци. Шансът за многоплодно раждане е по-малък с орално лекарство за плодовитост.

Внимателното наблюдение по време на лечението и бременността може да помогне за намаляване на риска от усложнения. Колкото повече плодове има, толкова по-голям е рискът от преждевременно раждане.

Ако жената се нуждае от HCG инжекция, за да активира овулацията, а ултразвуковите сканирания показват, че са се развили твърде много фоликули, възможно е да се откаже HCG инжекцията. Двойките могат да решат да продължат напред, независимо дали желанието за забременяване е много силно.

Ако се развият твърде много ембриони, един или повече могат да бъдат отстранени. Двойките ще трябва да обмислят етичните и емоционални аспекти на тази процедура.

Хирургични процедури за жени

Ако фалопиевите тръби са запушени или белези, хирургичният ремонт може да улесни преминаването на яйцата.

Ендометриозата може да бъде лекувана чрез лапароскопска хирургия. На корема се прави малък разрез и през него се вкарва тънък, гъвкав микроскоп със светлина в края, наречен лапароскоп. Хирургът може да премахне имплантите и белезите и това може да намали болката и да помогне за плодовитостта.

Асистирана концепция

Понастоящем са налични следните методи за асистирано зачеване.

Вътрематочна инсеминация (IUI): По време на овулацията през маточната шийка се вкарва фин катетър, за да се постави проба от сперма директно в матката. Сперматозоидите се измиват в течност и се избират най-добрите проби.

Жената може да получи ниска доза хормони, стимулиращи яйчниците.

IUI се прави по-често, когато мъжът има нисък брой сперматозоиди, намалена подвижност на сперматозоидите или когато безплодието няма установима причина. Също така може да помогне, ако мъжът има тежка еректилна дисфункция.

Оплождане ин витро (IVF): Сперматозоидите се поставят с неоплодени яйцеклетки в чашка на Петри, където може да се извърши оплождането. След това ембрионът се поставя в матката, за да започне бременност. Понякога ембрионът се замразява за бъдеща употреба.

IVF в действие

Интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI): Една сперма се инжектира в яйцеклетка, за да се постигне оплождане по време на IVF процедура. Вероятността за оплождане се подобрява значително при мъже с ниска концентрация на сперматозоиди.

Донорство на сперма или яйцеклетка: Ако е необходимо, сперматозоиди или яйцеклетки могат да бъдат получени от донор. Лечението на плодовитостта с донорски яйцеклетки обикновено се извършва с помощта на IVF.

Асистирано люпене: Ембриологът отваря малка дупка във външната мембрана на ембриона, известна като zona pellucid. Отворът подобрява способността на ембриона да имплантира в лигавицата на матката. Това подобрява шансовете ембрионът да имплантира или да се прикрепи към стената на матката.

Това може да се използва, ако IVF не е ефективно, ако има лош темп на растеж на ембрионите и ако жената е по-възрастна. При някои жени, и особено с възрастта, мембраната става по-твърда. Това може да затрудни имплантирането на ембриона.

Електрическа или вибрационна стимулация за постигане на еякулация: Еякулацията се постига с електрическа или вибрационна стимулация. Това може да помогне на мъж, който не може да еякулира нормално, например поради нараняване на гръбначния мозък.

Хирургична аспирация на сперматозоиди: Сперматозоидите се отстраняват от част от мъжкия репродуктивен тракт, като семепровода, тестиса или епидидимиса.

Видове

Безплодието може да бъде първично или вторично.

Първично безплодие е, когато двойка не е заченала след опит в продължение на поне 12 месеца, без да използва контрол на раждаемостта

Вторичното безплодие е, когато те преди това са заченали, но вече не са в състояние.

Диагноза

Повечето хора ще посетят лекар, ако няма бременност след 12 месеца опити.

Ако жената е на възраст над 35 години, двойката може да пожелае да отиде на лекар по-рано, тъй като тестването за плодовитост може да отнеме време и плодовитостта на жените започва да спада, когато жената е на 30 години.

Някои факти за зачеването и плодовитостта

Лекарят може да даде съвет и да извърши някои предварителни оценки. По-добре е двойка да отиде на лекар заедно.

Лекарят може да попита за сексуалните навици на двойката и да даде препоръки относно тях. Налични са тестове и опити, но тестването не винаги разкрива конкретна причина.

Тестове за безплодие за мъже

Лекарят ще попита мъжа за медицинската му история, лекарствата и сексуалните навици и ще извърши физически преглед. Тестисите ще бъдат проверени за бучки или деформации, а формата и структурата на пениса ще бъдат изследвани за аномалии.

• Анализ на сперма: Може да се вземе проба за изследване на концентрация на сперматозоиди, подвижност, цвят, качество, инфекции и дали има кръв. Броят на сперматозоидите може да варира, така че може да са необходими няколко проби.
• Кръвен тест: Лабораторията ще изследва нивата на тестостерон и други хормони.
• Ултразвук: Това може да разкрие проблеми като запушване на еякулаторен канал или ретроградна еякулация.
• Тест за хламидия: Хламидията може да повлияе на плодовитостта, но антибиотиците могат да я лекуват.

Тестове за безплодие при жени

Жената ще се подложи на общ физически преглед и лекарят ще попита за нейната медицинска история, лекарства, менструален цикъл и сексуални навици.

Тя също ще се подложи на гинекологичен преглед и редица тестове:

Лапароскопията включва поставяне на тънка тръба с включена камера, за да се изследва и евентуално да се отстрани нежеланата тъкан.

• Кръвен тест: Това може да оцени нивата на хормоните и дали жената има овулация.
• Хистеросалпингография: Течност се инжектира в матката на жената и се правят рентгенови лъчи, за да се определи дали течността излиза правилно от матката и във фалопиевите тръби. Ако има запушване, може да се наложи операция.
• Лапароскопия: Тънка, гъвкава тръба с камера в края се вкарва в корема и таза, което позволява на лекаря да разгледа фалопиевите тръби, матката и яйчниците. Това може да разкрие признаци на ендометриоза, белези, запушвания и някои нередности на матката и фалопиевите тръби.

Други тестове включват:

• тестване на яйчников резерв, за да се установи доколко ефективни са яйцеклетките след овулация
• генетично тестване, за да се види дали генетичната аномалия пречи на плодовитостта
• ултразвук на таза, за да се получи изображение на матката, фалопиевите тръби и яйчниците
• Тест за хламидия, който може да показва необходимостта от антибиотично лечение
• тест за функция на щитовидната жлеза, тъй като това може да повлияе на хормоналния баланс

Усложнения

Някои усложнения могат да бъдат резултат от безплодие и неговото лечение. Ако зачеването не се случи след много месеци или години опити, това може да доведе до стрес и евентуално депресия.

Някои физически ефекти могат също да са резултат от лечението.

Синдром на хиперстимулация на яйчниците

Яйчниците могат да се подуят, да пропуснат излишната течност в тялото и да произведат твърде много фоликули - малките течни торбички, в които се развива яйцеклетка.

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) обикновено е резултат от прием на лекарства за стимулиране на яйчниците, като кломифен и гонадотропини. Може да се развие и след ин витро.

Симптомите включват:

• подуване на корема
• запек
• тъмна урина
• диария
• гадене
• болка в корема
• повръщане

Те обикновено са леки и лесни за лечение.

Рядко може да се развие кръвен съсирек в артерия или вена, да възникнат проблеми с черния дроб или бъбреците и да се развие дихателен дистрес. В тежки случаи OHSS може да бъде фатален.

Извънматочна бременност

Това е, когато оплодено яйце имплантира извън утробата, обикновено в маточна тръба. Ако остане там, могат да се развият усложнения, като например разкъсване на фалопиевата тръба. Тази бременност няма шанс да продължи.

Необходима е незабавна операция и, за съжаление, тръбата от тази страна ще бъде загубена. Възможна е обаче бъдеща бременност с другия яйчник и тръба.

Жените, получаващи лечение на плодовитост, имат малко по-висок риск от извънматочна бременност. Ултразвуковото сканиране може да открие извънматочна бременност.

Справяне психически

Невъзможно е да се знае колко дълго ще продължи лечението и колко успешно ще бъде. Справянето и постоянството може да бъде стресиращо. Емоционалните такси за двамата партньори могат да повлияят на отношенията им.

Някои хора намират, че присъединяването към група за подкрепа помага, тъй като предлага възможност да говорите с други хора в подобна ситуация.

Важно е да кажете на лекар, ако се развие прекомерен психически и емоционален стрес. Те често могат да препоръчат съветник и други, които могат да предложат подходяща подкрепа. Онлайн подкрепата от организации като Resolve може да бъде полезна.

Outlook

За двойки, които изпитват проблеми с плодовитостта и тези, които желаят да имат деца в по-напреднала възраст, има повече възможности от всякога.

През 1978 г. в резултат на IVF се ражда първото бебе. До 2014 г. са родени над 5 милиона души след зачеването им чрез IVF.

С появата на нови технологии лечението на плодовитостта вече е достъпно за повече хора, а степента на успех и безопасността се подобряват през цялото време.

Финансирането на лечението на плодовитостта също може да струва скъпо, но има програми, които могат да помогнат за това.