Етапите на остеоартрит на коляното

Артрозата е често срещана форма на артрит, която често засяга коляното. На първия етап симптомите са леки, но на четвъртия човек може да се нуждае от операция.

Остеоартритът (ОА) на коляното засяга костите, хрущяла и синовиума в колянната става.

Хрущялът е хлъзгава тъкан, която осигурява гладка повърхност за движение на ставите и действа като възглавница между костите.

Синовиумът е мек и покрива ставите. Той произвежда течност, наречена синовиална течност, за смазване и доставя хранителни вещества и кислород в хрущяла.

Тъй като тези функции се разпадат, те вече не защитават костите на колянната става и възниква увреждане на костите.

ОА на коляното може да причини болка и скованост. Симптомите се влошават с времето.

Етапи

При остеоартрит на коляното хрущялът се разпада и в резултат на това се получава увреждане на костите. С напредването на етапите болката и сковаността се увеличават.

ОА на коляното отнема няколко години и се развива постепенно.

Състоянието може да бъде трудно за лечение, тъй като симптомите може да не се появят, докато ОА достигне напреднал стадий.

Хората с ОА на коляното трябва да следят за промени в симптомите и други индикации, че състоянието напредва.

Етап 1: Минор

Малки бучки кост, наречени остеофити, могат да растат в областта на коляното. Възможно е да има леко увреждане на хрущяла.

Няма да има видимо стесняване на пространството между костите, което да показва, че хрущялът се разпада.

Хората с ОА от етап 1 е малко вероятно да почувстват болка или да изпитват дискомфорт. Ставата ще изглежда нормална на рентгенова снимка.

Етап 2: Лек

По време на този етап човек може да започне да забелязва симптоми и лекарите могат да видят някои признаци на износване.

Рентгеновите и други сканирания на колянните стави ясно ще покажат повече растеж на остеофити и хрущялът ще започне да изтънява.

Пространството между костите все още ще изглежда нормално, но областта, където костите и тъканите се срещат, ще започне да се втвърдява.

Когато тъканите се втвърдят, това прави костта по-плътна и плътна. Тънък слой кост също ще се развие под хрущяла в ставите.

Лицето може да изпитва скованост или болки в ставите. Зоната около колянната става може да започне да се чувства особено скована и неудобна, след като човек е седял продължително време.

Въпреки че може да има някои незначителни повреди, костите не се трият или остъргват една срещу друга. Налице е синовиална течност, която помага за намаляване на триенето и подпомага движението на коляното.

Етап 3: Умерен

Увреждането на хрущяла е напреднало, разликата между костите се е стеснила и рентгеновите лъчи ще покажат загуба на хрущял.

Болка и дискомфорт могат да се появят при извършване на ежедневни дейности, като бягане, ходене, коленичене и навеждане. Възможно е да има ранни признаци на възпаление на ставите.

С напредването на ОА хрущялът ще продължи да изтънява и да се разпада. Костите ще реагират чрез удебеляване и нарастване навън, за да образуват бучки.

Тъканта, която покрива ставата, ще се възпали и може да произведе допълнителна синовиална течност, което ще доведе до повишено подуване. Това се нарича синовит и е известно като вода на коляното.

Етап 4: Тежък

Операцията за смяна на коляното може да бъде единствената възможност за ОА на коляното в късен стадий.

Това е най-напредналият стадий на ОА и симптомите са много видими. Пространството между костите в ставата продължава да се стеснява, което води до по-нататъшно разграждане на хрущяла.

В резултат на това има скованост в ставата, постоянно възпаление и по-малко течност около ставата. Има повече триене в ставата и по-значителна болка и дискомфорт по време на движение.

Рентгеновите лъчи показват кост върху кост, което означава, че или хрущялът е напълно износен, или е останало много малко.

Индивидът вероятно ще развие повече костни бучки и ще изпита болка, която често е интензивна по време на прости дейности, като ходене.

При тежки случаи костите могат да се деформират и да се ъгловат поради асиметрична загуба на хрущял.

На този етап хирургичното лечение често е единствената възможност.

Диагноза

Човек може да не забележи симптоми в ранните етапи на ОА.

Ако човек има болка в коляното, лекарят ще попита за лична и семейна медицинска история. След това те ще извършат пълен физически преглед и ще поръчат диагностични тестове.

Лекарят също ще попита:

  • кога и къде човек изпитва болка и скованост
  • как това се отразява на ежедневието им
  • дали приемат някакви лекарства

Лекарят ще изследва ставите, ще тества общия им обхват на движение и ще провери за увреждане. Те ще обръщат голямо внимание на всички области, които са нежни, болезнени или подути.

ЯМР сканирането и тестовете на ставни течности могат да помогнат за откриване на ранните признаци на ОА. Лекарят може да извърши съвместна аспирация, която включва отстраняване на малко течност с игла и изпращане в лаборатория за изследване.

Рентгеновите лъчи също могат да покажат увреждане на ставата.

Кръвните тестове могат да помогнат за изключване на други заболявания, като подагра и ревматоиден артрит.

Лечение

Възможностите за лечение зависят от стадия на ОА и колко бързо напредва състоянието.

Етап 1

Всички симптоми обикновено са незначителни и ацетаминофените или други лекарства без рецепта (OTC) често могат да облекчат болката.

Изпълнението на определени упражнения може да помогне за изграждане на сила и подвижност.

Някои източници препоръчват прием на добавки, като глюкозамин и хондроитин. AAOS обаче стигнаха до заключението, че няма достатъчно доказателства, които да покажат, че добавките помагат.

Етап 2

Лечението може да включва:

  • приемане на болкоуспокояващи
  • посещаване на сесии за физическа терапия за изграждане или поддържане на сила и гъвкавост
  • носенето на колянна скоба, предназначена да облекчи натиска върху повърхностите на ставите
  • носене на вложки за обувки за облекчаване на стреса върху коляното

На този етап може да се наложи хората с ОА на коляното да променят ежедневните си дейности, за да избегнат болка.

Етап 3

Лечението може да включва:

  • приемане на болкоуспокояващи без рецепта, като ацетаминофен
  • приемане на болкоуспокояващи с рецепта, включително оксикодон или кодеин
  • получаване на инжекции с кортикостероиди

В миналото хората са използвали хиалуронова киселина за лечение на болка. Американският колеж по ревматология и Фондацията за артрит обаче не препоръчват това, тъй като няма достатъчно доказателства, че да е безопасно и ефективно.

Етап 4

На този етап хрущялът или е намалял значително, или е изчезнал напълно.

Човекът може да се нуждае от операция за подмяна или пренастройка на ставата.

Алтернативни средства за защита

Хората могат да опитат следното:

  • акупунктура
  • магнитно-импулсна терапия, въпреки че липсват изследвания, които да потвърдят нейната ефективност
  • промивка с игла, която включва поставяне на игла в ставата и инжектиране на физиологичен разтвор

AAOS обаче не препоръчват тези средства за защита или отбелязват, че липсата на доказателства подкрепя тяхната безопасност и ефективност.

Настоящите насоки предполагат, че хората трябва да избягват използването на странични или медиални клиновидни стелки, добавки с глюкозамин или добавки с хондроитин, тъй като изследванията не потвърждават, че работят.

Терапия със стволови клетки

Изследователите изследват дали терапията със стволови клетки може да регенерира хрущяла при хора с ОА.

Въпреки това остават редица предизвикателства. Например, терапията е скъпа, може да се наложи човек да получи няколко кръга, преди да види резултати, а лечението може да бъде неефективно, ако индексът на телесна маса на човек е над 35.

Мета-анализ от 2018 г. разглежда различни начини, по които лекарите използват стволови клетки за лечение на ОА и как това влияе на дългосрочните резултати. Те стигнаха до заключението, че констатациите от висококачествени проучвания са противоречиви.

Някои клиники предлагат терапия със стволови клетки за ОА, но Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) предупреди хората през ноември 2017 г. да не „вярват на шумотевицата“.

Настоящите насоки силно препоръчват да не се използва терапия със стволови клетки, тъй като няма стандарти за регулиране на тази практика.

Страничните ефекти от неодобреното лечение със стволови клетки могат да включват:

  • нежелани реакции на мястото на инжектиране
  • клетки, възпроизвеждащи се на грешното място
  • отказ на клетките да работят според очакванията
  • риск от тумори

Всеки, който обмисля лечение на стволови клетки за ОА, трябва първо да говори със своя лекар.

Разбиране на артроза на коляното

ОА на коляното се развива, когато хрущялът в колянната става се износва, което води до свръхрастеж на костта отдолу. Хрущялът става груб и се разпада, което води до болка, подуване и затруднено движение на ставата.

ОА може да се развие на всяка възраст, но най-често се развива при хора на възраст над 50 години, според Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS).

Фондацията за артрит съобщава, че половината от всички възрастни ще развият ОА в даден момент.

Рискови фактори

Според AAOS рисковите фактори за ОА включват:

  • увеличаване на възрастта
  • затлъстяване
  • предишна травма на ставата
  • прекомерна употреба на ставата
  • слаби мускули на бедрото
  • генетични фактори

Човек е по-вероятно да развие ОА, ако има определени състояния, включително хемохроматоза, акромегалия и ревматоиден артрит.

Предотвратяване

Редица фактори могат да изложат човек на риск от развитие на ОА. Правенето на промени може да не попречи на състоянието, но човек може да успее да намали риска или да попречи на OA да напредва.

Повтарящите се упражнения могат да увеличат риска от развитие на ОА на коляното.

Фондацията за артрит предлага следното:

Поддържане на здравословно тегло: Наднорменото тегло оказва допълнителен натиск върху коленете. С течение на времето това допринася за износването на хрущяла.

Допълнителните мазнини също могат да накарат тялото да произвежда цитокини, вид протеин. Това може да доведе до широко възпаление и може да промени начина, по който работят хрущялните клетки.

Контрол на кръвната захар: Високите нива на глюкоза могат да повлияят на структурата и функцията на хрущяла, а диабетът увеличава риска от възпаление и загуба на хрущял.

В САЩ повече от 50% от хората с диабет също имат артрит.

Упражнявайте редовно: Умерените упражнения могат да помогнат на ставите да останат гъвкави, да укрепят мускулите, които поддържат коленете, и да намалят риска от много здравословни състояния.

Може да помогне за градинарството, разходките или плуването в продължение на 30 минути наведнъж, пет пъти седмично.

Всеки, който не е тренирал продължително време, вероятно поради затруднения с подвижността, трябва да поиска съвет от медицински специалист как да започне.

Намаляване на риска от нараняване: Хрущялът, който понася вреда от нараняване, е по-вероятно да развие артрит по-късно.

Намалете риска от спъване в дома, носете обувки, които стоят добре, и използвайте защитно оборудване, докато спортувате, за да предотвратите нараняване.

Преминаване на тестове за стойка и подравняване на костите: Анализът на походката и други тестове могат да помогнат на лекарите да оценят подравняването на костите и стойката. Някои източници предполагат, че те могат да повлияят на риска на човек да развие ОА.

Изследователите казват, че тези промени настъпват едва след ранните етапи на ОА на коляното и че те могат да бъдат по-скоро резултат, отколкото причина за състоянието. Те обаче добавят, че по-доброто разбиране на тези промени може да помогне да се предотврати прогресирането на ОА и да помогне в лечението и рехабилитацията.

Избягване на прекалената употреба: Някои спортове или професии включват повтарящи се движения на колянната става, като коленичене или клякане.

Хората, които редовно качват повече от 55 килограма, могат да имат повишен риск от ОА. Работните места, които излагат хората на риск, могат да включват полагане на килими и разтоварване на камиони или кораби.

Различните дейности и достатъчно почивка между периодите на работа или упражнения могат да помогнат.

Получаване на помощ: За да предотвратите прогресирането на ОА, попитайте лекар за съвет относно лечението и промените в начина на живот, когато започне дискомфорт.

Храненето на здравословна диета, достатъчно сън, управление на стреса и поддържане на активност допринасят за по-добро цялостно благосъстояние и намален риск от здравословни проблеми, включително ОА.

none:  ревматоиден артрит Huntingtons-болест аритмия