Разбиране на анхедонията: Какво се случва в мозъка?
Анхедонията или невъзможността да изпитвате удоволствие по време на приятни дейности се среща като част от редица условия. Също така се счита за централна характеристика на депресията. В тази функция Spotlight изследваме какво се случва в мозъка.
Повечето хора в един момент от живота си ще загубят интерес към неща, които преди са ги вълнували.
Анхедония обаче поема тази загуба до краен предел; става невъзможно да се извлече удоволствие от неща, които някога са предизвиквали вълнение, като музика, секс, храна и разговори.
Освен голямото депресивно разстройство, то може да възникне като част от други състояния, включително шизофрения, психоза и болест на Паркинсон, както и анорексия и нарушения на злоупотребата с вещества.
Може дори да играе роля в желанието на индивида да се отдаде на рисковано поведение, като скачане с парашут.
През последните години анхедонията получава повишено внимание. Част от причината за това е, че тя предсказва колко добре някой с депресия ще реагира на лечението.
Общите антидепресанти са склонни да действат по-слабо за хора, които имат депресия с анхедония, отколкото за тези, които имат депресия без анхедония.
Тъй като лечението на депресията е толкова предизвикателно, всяко допълнително прозрение е добре дошло. Има доказателства, които предполагат, че наличието на анхедония увеличава риска от самоубийство, така че ако връзката бъде доказана, разпознаването и справянето с анхедония може да спаси животи.
Какво е чувството на анхедония?
За да разберете по-добре какво е чувството на анхедония, по-долу е извадка от акаунт от първа ръка.
„През последните 7 години изпитвах най-малкото трептене на емоции, това, което чувствам ежедневно, на практика е нула. Нямам желания да говоря истински, тъй като нищо, което правя, не възнаграждава или удовлетворява. Това е сърцевината на моята анхедония, симптом на голяма депресия. "
„По същество не печеля нищо от ежедневието си; моят свят е студен и като такъв кара живота да изглежда по същия начин. Всичко, което гледам, всичко, което правя, изглежда и се чувства по същия начин. “
Какво се случва в мозъка?
Както при разследването на всеки емоционален отговор, историята не е проста. Мозъчната верига е гъста, извита и невероятно заета.
Анхедонията не е просто намалена оценка на вкуса на шоколада; основните механизми за възнаграждение са нарушени.
Това може да включва промени в нивата на интерес, мотивация, очакване, очакване и прогнозиране на усилията, които сами по себе си са сложни и всички се обработват от различни, но припокриващи се невронни вериги.
Анхедония и награда
Има доказателства, че много хора с анхедония могат да изпитат удоволствие по подобен начин на останалата част от населението - просто има нещо нередно по отношение на мотивацията, очакването и наградата.
За хората с анхедония процесът на награждаване не е свързан. Откриването на коя част от този процес е станало необуздано е трудна работа.
За да разбера взаимодействието между различните аспекти на удоволствието, ще предам един пример. Ако изживеем нещо и му се насладим - например ядем нов тип бонбони - може да поискаме да го направим отново.
Ако обаче бонбонът струва 1000 долара за парче, може да не се притесняваме. Или по подобен начин, ако е известно, че причинява рак, вероятно ще го пропуснем.
Ако обаче бонбонът е безплатен и безопасен, ще го приберем. Ако се наложи да отидем до съседната стая, за да вземем парче, вероятно ще положим усилия. Но ако е разположен на половин миля разстояние, може да спрем за размисъл. И ако е в следващия град, ще се откажем от удоволствието.
Но дори бонбоните да са здравословни, поставени на масата до нас и безплатно, може да вземем парче, дори и току-що да сме яли тристепенно ястие.
Желанието, мотивацията и удоволствието, което получаваме от нещата, са плавни.
Въпреки че този конкретен пример е опростен, той показва как нашият мозък прави изчисления за рискове, печалби и изплащания, използвайки множество мозъчни региони, често без нашето съзнателно участие.
Имайки предвид това, откъде да започнем? Е, в продължение на много години част от базалните ганглии, наречени nucleus accumbens, е наричана „център на удоволствието“.
Не е изненадващо, че е замесен в анхедония. Последните проучвания показват, че участват и други области на мозъка, включително:
- префронталната кора, която участва в планирането и изразяването на личността
- амигдалата, която обработва емоциите и участва във вземането на решения
- стриатумът, който е зоната, в която се помещава ядрото на ядрото, замесен в системата за възнаграждение
- инсулата, която се смята за важна за съзнанието и самосъзнанието
Предфронталната кора изглежда важна при обработката на награди на високо ниво, включително анализ на разходите и ползите и вземане на решения. Неговите връзки с вентралния стриатум изглеждат особено важни за мотивацията и следователно за анхедонията.
Ролята на невротрансмитерите
Невротрансмитерните дисбаланси също са изследвани във връзка с анхедонията. Допаминът е от особен интерес поради участието му в пътищата за възнаграждение, както и поради факта, че се изразява във високи количества в nucleus accumbens.
Всъщност беше установено, че намалената експресия на допамин във вентралния стриатум на депресирани хора корелира добре с тежестта на анхедонията, но не и с депресивните симптоми като цяло.
Взаимоотношенията на допамина с анхедонията и наградата обаче са сложни. Намалените нива на допамин в различни части на мозъка могат да имат различни ефекти.
Като пример, повишеният допамин в инсулата има обратен ефект върху вземането на решения въз основа на усилията на увеличения допамин в вентралния стриатум. Така че, малко вероятно е допаминът да разкаже цялата история.
GABA (инхибиторен невротрансмитер), глутамат (възбуждащ невротрансмитер), серотонин и опиоиди също могат да играят своята роля.
Например, хората с депресия, които също имат изразена анхедония, изглежда са намалили нивата на GABA. И депресираните хора с намалена опиоидна активност изпитват по-малко удоволствие по време на положителни взаимодействия.
Възможна роля за възпаление
Депресията и възпалението са свързани от известно време. Учените са измерили повишени нива на възпалителни съединения при хора с депресия. Тези химически отличителни белези включват цитокини и С-реактивни протеини.
Изследване на хора с депресия, публикувано в списанието Молекулярна психиатрия през 2015 г. установи, че повишените нива на С-реактивен протеин са свързани с намалена свързаност между вентралния стриатум и вентромедиалната префронтална кора (което е важно за мотивацията) и повишената анхедония.
Други проучвания са дали подобни констатации, така че изглежда, че възпалението участва както в депресията, така и в анхедонията.
Въпреки че връзката между анхедонията и възпалението изглежда, може би, неочаквана, има смисъл, когато човек отлепи слоевете. Цитокините могат да повлияят метаболизма на невротрансмитера и мозъчната активност.
Също така, цитокините насърчават така нареченото болестно поведение - включително летаргия, неразположение, загуба на апетит, сънливост и чувствителност към болка - всички те имат паралели с депресията. Хората, които се подлагат на лечение с цитокини за рак, често съобщават за депресивни симптоми.
Въпреки че нямаме пълно разбиране за произхода на анхедонията, досегашното изследване ни казва, че то е многостранно и - съвсем вероятно - различно от човек на човек.
Лечение на анхедония
Понастоящем няма лечения, насочени към анхедония. Обикновено се лекува заедно със състоянието, от което е част - например, селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин често се предписват на лица с депресия.
Съществуват все повече доказателства, че стандартните лечения за депресия правят малко за анхедонията и, което е още по-лошо, може да добави към проблема, причинявайки емоционално притъпяване, сексуална анхедония и аноргазмия или невъзможност за оргазъм.
Това отрицателно взаимодействие може да се дължи на това, че серотонинът инхибира освобождаването на допамин в определени мозъчни региони, като потенциално пречи на схемата за възнаграждение, мотивация и удоволствие.
Положително е, че напоследък има интерес към анестетика кетамин като потенциално анти-анхедонно лекарство. Кетаминът се е обещал като лечение на депресия, като бързо намалява симптомите както при голямо депресивно разстройство, така и при биполярно разстройство.
Проучване, публикувано в списанието Природата през 2014 г. специално изложи, за да види дали това може да има ефект и върху анхедонията. Опитите с гризачи вече са дали интересни резултати, но това е първият път, когато кетаминът е изследван при хора.
По-конкретно, проучването разглежда устойчиво на лечение биполярно разстройство. Авторите заключават, че „кетаминът бързо намалява нивата на анхедония.“
Всъщност намаляването е настъпило в рамките на 40 минути и е продължило до 14 дни след еднократна инжекция. Интересното е, че намаляването настъпи без подобно намаляване на симптомите на депресия.
Кетаминът блокира N-метил-D-аспартатните рецептори, като по този начин предотвратява тяхното активиране от глутамат. Това предполага, че глутаматът, възбуждащ невротрансмитер, може да играе роля при анхедонията.
Все още трябва да се извърви дълъг път, преди многото направления на анхедонията да бъдат напълно разбрани. Знанията ни обаче бавно нарастват и с времето има надежда за решение на тази силно натрапчива и изтощителна болест.
