Какво причинява пневмомедиастинум?

Пневмомедиастинумът е необичайно присъствие на въздух или друг газ в медиастинума. Медиастинумът е центърът на гръдния кош и се намира между белите дробове.

Въздухът може да заседне в тази област поради травма или изтичане от белите дробове или трахеята. Известен е като спонтанен пневмомедиастинум, когато няма очевидна причина. Състоянието е рядко и отчита между 1 на 7 000 и 1 на 45 000 случая на прием в болница.

Прочетете, за да научите повече за симптомите и лечението на пневмомедиастинум.

Какви са симптомите?

Силната болка в гърдите е основният симптом на пневмомедиастинума.

Основният симптом обикновено е силна болка в центъра на гръдния кош. Други симптоми могат да включват:

• въздух под кожата на гърдите, известен като подкожен емфизем
• промени в гласа
• кашлица
• затруднено преглъщане, известно като дисфагия
• затруднено дишане
• болка във врата
• задух
• повръщане

Лекарят, слушайки гърдите на някой с пневмомедиастинум, може да чуе хрущящ шум, който е в синхрон със сърдечния ритъм. Този звук е известен като криза на Хаман.

Причини

Медиастинумът може да се напълни с въздух поради:

• нараняване на врата или гърдите
• операция на шията, гърдите или корема
• астма или други състояния, които причиняват силна кашлица
• инфекции на гръдния кош и белодробни заболявания, като ХОББ и интерстициална белодробна болест
• трудно раждане
• прекомерно повръщане
• вдишване на токсични изпарения
• интензивни упражнения
• бързи промени в налягането на въздуха по време на гмуркане
• използване на лекарства за отдих, като кокаин и метамфетамин
• използване на вентилатор

Маневрата на Valsalva може също да причини пневмомедиастинум. Тази маневра включва силно издишване срещу затворен дихателен път. Маневрата на Valsalva обикновено се прави, за да изскочи ушите.

Какви са рисковите фактори?

Факторите, които увеличават вероятността от пневмомедиастинум, включват:

• Възраст: Бебетата и децата може да са изложени на по-голям риск от заболяването, отколкото възрастните, тъй като гръдните им тъкани са по-малко твърди, което води до по-лесен път за движение на въздуха.
• Пол: Приблизително 76 процента от случаите засягат мъжете, особено младите мъже.
• Здраве на белите дробове: Хората с белодробни заболявания, включително астма, бронхиектазии, муковисцидоза, ХОББ, интерстициална белодробна болест и кисти, са изложени на по-висок риск от заболяването.

Диагноза

Рентгенография на гръдния кош може да се използва за диагностициране на пневмомедиастинум.

Лекарят ще вземе медицинска история и ще извърши физически преглед за диагностициране на пневмомедиастинум. Те вероятно ще слушат гърдите със стетоскоп.

Обикновено се изискват образни тестове, за да се видят белите дробове, дихателните пътища и медиастинума. Те могат да включват:

• Рентгенография на гръдния кош: Този тест прави снимки на гърдите и горните коремни органи, за да се открие основната причина за изтичането на въздух.
• CT сканиране: CT сканирането прави подробно изображение на гръдния кош, за да може лекарят да провери за въздух в медиастинума. Сканирането може да покаже степента на пневмомедиастинума или да потвърди случаите, когато рентгеновата снимка на гръдния кош е неубедителна.
• Ултразвук: Този тест използва звукови вълни за търсене на въздух извън белите дробове. Той може да осигури незабавни резултати и не използва рентгенови лъчи. Медицински гел се поставя върху кожата, така че ултразвуковата пръчка да визуализира структури в гръдната кухина.

Други по-рядко използвани тестове могат да бъдат направени, за да се идентифицира или потвърди основното медицинско състояние. Те включват:

• Бронхоскопия: Тази процедура изследва дихателните пътища на белите дробове, използвайки тънка тръба, снабдена със светлина и камера. Тръбата се вкарва през носа или устата, докато не навлезе в бронхите и малките дихателни пътища на белите дробове.
• Ендоскопия: По време на тази процедура тръба се предава през гърлото или носа в хранопровода, стомаха или горната част на червата.
• Езофагограма: Този тест включва някой, който пие материал, който съдържа барий, за да покрие хранопровода си. Прави се рентгенова снимка, за да се видят очертанията на хранопровода и горната част на храносмилателния тракт.

Какви са възможностите за лечение?

Пневмомедиастинумът рядко е сериозен и обикновено отшумява сам. Лечението е насочено към справяне със симптомите и всяка основна причина.

Повечето хора ще прекарат поне 24 часа в болница за наблюдение. Препоръчителните лечения включват:

Почивка в леглото се препоръчва като лечение на пневмомедиастинум.

• почивка на легло
• избягване на физическа активност
• лекарства против тревожност
• средства за кашлица
• кислород, за да подпомогне дишането и да насърчи усвояването на задържания въздух
• болкоуспокояващи лекарства

Ако състоянието на белия дроб допринася за пневмомедиастинума, това състояние обикновено изисква лечение. Лекарите могат да предписват антибиотици например за инфекции или дихателни лечения за астма, например.

Спонтанният пневмомедиастинум обикновено отзвучава без лечение, въпреки че в някои случаи е известно, че продължава повече от 2 месеца.

Усложнения

Лечението включва също справяне с усложнения като пневмоторакс, известен също като колапсиран бял дроб.

Пневмотораксът е резултат от натрупването на въздух между белите дробове и стената на гръдния кош. Хората с колапс на белия дроб може да изискват поставяне на гръдна тръба, за да освободят въздуха и да позволят на белия дроб да се надуе отново.

Усложненията могат да засегнат и сърцето. Рядко пневмомедиастинум може да доведе до натрупване на въздух около чувала на сърцето, което затруднява сърцето да бие нормално.

Пневмомедиастинум при новородени

Пневмомедиастинум може да засегне приблизително 2 на всеки 1000 раждания. Появата му обаче вероятно е подценена, тъй като не винаги причинява симптоми, които водят до диагноза.

По-вероятно е да се появи при новородени, които:

• нуждаете се от механичен вентилатор, който да подпомага дишането
• развият белодробна инфекция, като пневмония
• вдишвайте (аспирирайте) първите им изпражнения по време на раждането
• имате спешни или извънредни ситуации по време на раждането

Ако новороденото има симптоми, те могат да включват:

• пламтящи ноздри
• мърморене
• необичайно учестено дишане
• проблеми със сученето
• уголемяване на гръдния кош

Бебето ще получи кислород, за да му помогне да диша и да насърчи реабсорбцията на въздуха, ако прояви симптоми на дихателен дистрес. Антибиотици и други лечения ще бъдат предписани за всички други основни проблеми.

Често е необходимо да се наблюдава новороденото в отделението за интензивно лечение на новородени или NICU, докато се лекува пневмомедиастинум.

За вкъщи

Пневмомедиастинумът обикновено не е причина за безпокойство и обикновено има добри перспективи. Някои симптоми, като болка и затруднено дишане, обаче могат да причинят стрес. Лечението е насочено към минимизиране на тези симптоми, докато въздухът в гърдите се разсее.

Обикновено не се изискват последващи проследявания след разрешаване на пневмомедиастинума, тъй като е малко вероятно състоянието да се повтори. Има съобщения за повтарящи се случаи, особено когато става въпрос за употреба на наркотици или белодробни заболявания