Какво причинява високи нива на билирубин?
Билирубинът се образува от разграждането на червените кръвни клетки в организма. Черният дроб помага за отделянето му. Високите нива на билирубин могат да доведат до жълтеница.
Това разстройство е лесно разпознаваемо поради пожълтяване на кожата и очите.
Високите нива на билирубин могат да се появят при възрастни, но разстройството е по-често при новородени бебета. Това е така, защото бебето отнема известно време след раждането, за да започне ефективно да метаболизира билирубина и да го екскретира в изпражненията си.
Приблизителният нормален диапазон на билирубин в кръвния серум е:
- 1,2 милиграма на децилитър (mg / dL) за възрастни
- 1 mg / dL за деца под 18-годишна възраст
Кожата обикновено става жълта, след като нивата достигнат между 2 и 3 mg / dL.
Всеки човек, който изпитва пожълтяване на кожата или очите, трябва да отиде на лекар. Това може да е признак на сериозно състояние.
Високи нива на билирубин
Високото ниво на билирубин в кръвта е известно като хипербилирубинемия.
Високите нива на билирубин могат да причинят жълтеница. Жълтеницата прави кожата и бялото на очите да изглеждат жълти поради кафявия и жълтия билирубин в кръвта.
Има няколко причини за повишаване на нивата на билирубин извън периода на новороденото.
Тези причини могат да възникнат преди, по време или след производството на билирубин.
Какво е билирубин?
Разграждането на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) в организма произвежда билирубин. Билирубинът пътува до черния дроб и се съхранява в жлъчния канал.В крайна сметка тялото изхвърля билирубина в изпражненията.
Билирубинът е с кафяв и жълт цвят и именно този пигмент прави изпражненията кафяви.
Червените кръвни клетки имат живот около 120 дни и се подновяват непрекъснато. Еритроцитите съдържат хемоглобин, който помага за транспортирането на кислород около тялото и именно той се разгражда до билирубин и други вещества. Билирубинът се пренася в черния дроб от албумин, обикновен протеин.
Попадайки в черния дроб, билирубинът става „конюгиран“. Това означава, че е водоразтворим и може да се екскретира.
Неконюгираният билирубин е токсичен, но конюгираният билирубин обикновено не е, тъй като той може да бъде отстранен от тялото, стига нищо да не пречи на неговото отстраняване.
Преди да стигнете до черния дроб
Някои състояния причиняват високи нива на билирубин, преди да достигне черния дроб.
Това е пре-чернодробната или „пред-чернодробната“ фаза и може да бъде причинена от хемолитична анемия и реабсорбция на вътрешни локви кръв от тялото. Хемолитичната анемия се появява, когато твърде много червени кръвни клетки се разграждат преди края на естествения им жизнен цикъл.
В черния дроб
Ако черният дроб не работи правилно, той може да не може да направи билирубин водоразтворим. Това може да доведе до натрупване на твърде много билирубин в черния дроб.
Причините включват:
- вируси, като хепатит А
- алкохолно чернодробно заболяване
- някои предозирани лекарства, включително ацетаминофен
- автоимунитет, при който разстройството на имунната система го кара да атакува клетките на тялото, а не тези, които причиняват заболяване
След напускане на черния дроб
След като билирубинът напусне черния дроб, нивата може да са високи, тъй като билирубинът не е в състояние да напусне тялото.
Това може да е резултат от запушване на някой от другите органи, които подпомагат екскрецията, като камъни в жлъчката в жлъчния мехур. Това се нарича постхепатална фаза.
Други причини включват:
- възпаление или рак на жлъчния мехур, който произвежда жлъчка
- Панкреатит
Тестове за билирубин
Кръвните тестове могат да измерват нивата на билирубин. Въпреки че има тест за урина за билирубин, той е по-малко точен и често фалшиво положителен.
Ако рутинен тест за урина открие билирубин, лекарят ще разгледа тестовете за кръвен серум, за да потвърди резултатите и да идентифицира увреждане на черния дроб.
Други тестове включват:
- допълнителни кръвни тестове за оценка на чернодробната функция и тест за хепатит, ако е посочен
- физически преглед, при който лекар може да усети коремната област, за да види дали черният дроб е увеличен или нежен.
- образни тестове за визуализиране на черния дроб. Те могат да включват ултразвук, компютърна рентгенова снимка с CT сканиране или мощни изображения с MRI сканиране.
- понякога се извършва ендоскопия, за да се разгледат каналите, в които жлъчката пътува до червата.
- понякога е необходима чернодробна биопсия, въпреки че това е необичайно. При тази процедура малка проба от чернодробна тъкан се изпраща в лаборатория за оценка.
Лечение
Лечението зависи от основната причина за високия билирубин. Ако причината е известна, билирубинът може да бъде отстранен чрез лечение или промени в начина на живот, като например избягване на алкохол.
Какво представлява синдромът на Gilbert?
Синдромът на Gilbert е лека форма на висок билирубин. Нивата се качват нагоре и надолу, защото процесът на отстраняването му от тялото е забавен.
Флуктуацията рядко е достатъчна, за да причини кожата да пожълтява, но някои хора могат да получат симптоми като стомашна болка или умора.
Синдромът на Gilbert често се открива, когато се прави кръвен тест по някаква друга причина.
Съществува ген, свързан със синдрома на Гилбърт, който показва семейни модели на наследственост. Този ген кодира ензим, който позволява на черния дроб да конвертира билирубин в неговата конюгирана форма. Липсата на този ген при синдрома на Gilbert означава, че този ензим не работи.
Висок билирубин при новородени
Новородените с високи нива на билирубин имат състояние, което лекарите наричат неонатална хипербилирубинемия или жълтеница при новородени.
Наръчникът на Merck гласи, че почти половината от всички новородени имат видима жълтеница през първата седмица след раждането.
При възрастни бактериите в червата разграждат конюгирания билирубин, за да създадат уробилин и той се екскретира с изпражненията. При новородените черният дроб отнема няколко дни, за да започне адекватна обработка на билирубин.
Сериозността и медицинското значение на повишения билирубин ще зависят от причината. Възрастта на бебето, както и дали са родени недоносени, също е фактор. При здраво бебе, родено в доносена възраст, нивата на билирубин са склонни да предизвикват безпокойство, когато надвишават около 18 mg / dL.
За недоносените бебета, колкото по-рано се появи раждането в периода на бременността, толкова по-нисък е прагът, при който здравните специалисти считат нивата на билирубин за прекомерни.
Високите нива на билирубин могат да бъдат токсични за нервите и да причинят мозъчно увреждане.
Повечето жълтеница при кърмачета не е тежка и симптомите отзвучават естествено. Продължителната жълтеница е по-често при кърмачета, които кърмят. Този вид жълтеница обикновено не е вреден, но се нуждае от внимателно наблюдение.
Неонаталният лекар може да препоръча посещение на консултант по кърмене сред другите лечения, ако те поставят диагноза за жълтеница.
Някои бебета получават фототерапия, при която лекар излага бебето на специален вид синьо-зелена светлина. Това е стандартно лечение, при което светлината превръща билирубина в различна форма, която черният дроб и бъбреците могат да премахнат.
