Какво представлява стомашно-чревната фистула и какво я причинява?

През април 2020 г. Администрация по храните и лекарствата (FDA) поиска всички форми на рецепта и без рецепта (OTC) ранитидин (Zantac) да бъдат премахнати от пазара в САЩ. Те отправиха тази препоръка, тъй като в някои продукти на ранитидин присъстваха неприемливи нива на NDMA, вероятно канцероген (или химикал, причиняващ рак). Хората, приемащи ранитидин с рецепта, трябва да говорят с лекаря си за безопасни алтернативни възможности, преди да спрат лекарството. Хората, които приемат OTC ranitidine, трябва да спрат да приемат лекарството и да говорят със своя доставчик на здравни грижи за алтернативни възможности. Вместо да отвежда неизползваните продукти от ранитидин на място за връщане на наркотици, човек трябва да ги изхвърля в съответствие с инструкциите на продукта или като следва FDA насоки.

Стомашно-чревна фистула възниква, когато се образува ненормална връзка между част от стомашно-чревния тракт и кожата или друг орган, което води до изтичане на стомашна киселина. Лекарите могат също да наричат ​​стомашно-чревна фистула ентерокутанна фистула или чревна фистула.

Стомашно-чревната фистула е тежко медицинско състояние, което може да изисква дългосрочни грижи. Тази статия ще опише най-честите причини, лечения и усложнения на стомашно-чревни фистули.

Причини

Инфекцията може да причини чревна фистула.

Около 85–90% от всички стомашно-чревни фистули възникват като усложнение на хирургичните процедури.

В проучване на 1148 души, подложени на коремна операция, изследователите отбелязват, че 5,5% от участниците са развили фистули след тяхната операция. Повечето фистули се появиха през първата седмица след операцията.

Лекарят винаги трябва да обсъжда рисковете от фистули с човек, преди да му се направи операция на корема. Те също трябва да се консултират с индивида след операцията, в случай че имат симптоми на фистула, тъй като бързата диагноза вероятно ще подобри резултата.

Други възможни причини за стомашно-чревни фистули включват:

• анамнеза за радиация на корема
• инфекция, като дивертикулит
• възпалителни заболявания на червата, включително болестта на Crohn
• язва в червата
• физическо нараняване на корема
• рак

Симптоми

Когато човек има стомашно-чревна фистула, усвоеният хранителен материал не може да се движи правилно през тялото. Фистулата също води до изтичане на течност, намалявайки нивата в тялото. Симптомите могат да включват:

• болка в корема
• дехидратация
• диария
• висока температура
• недохранване
• повишен пулс
• повръщане

Човек със стомашно-чревна фистула може да се разболее много и да развие състояние, известно като сепсис. Тук тялото на човек се атакува като реакция на тежка инфекция.

Сепсисът причинява редица симптоми, като ниско кръвно налягане, висока температура, висока сърдечна честота и органна недостатъчност. В някои случаи може дори да бъде фатално.

Лекарите класифицират фистулите в четири основни категории, които могат да причинят различни симптоми:

• Комплекс: Този тип фистула има множество канали, които засягат повече от един орган.
• Външна: Външната фистула е тази, която свързва част от стомашно-чревния тракт с кожата.
• Екстраинтестинално: Тази фистула свързва част от червата с друг орган в тялото, като пикочния мехур.
• Чревни: Тази фистула включва свързването на една област на червата с друга.

Човек с външна стомашно-чревна фистула ще има отворена област на кожата. Това означава, че киселината и другото съдържание от стомаха ще изтекат върху кожата през отвора на раната. Това може да бъде много вредно за кожата.

Диагноза

Техниките за въвеждане на барий могат да подчертаят наличието на фистула.

Лекарят ще вземе предвид медицинската история на човек, когато диагностицира стомашно-чревна фистула. Ако човек е имал специфични хирургични процедури, включително гинекологична хирургия, той има по-голям риск от получаване на фистула.

Лекарят ще попита и за симптомите на човека, включително кога са представени и дали нещо ги облекчава или влошава.

Ако лекарят подозира стомашно-чревна фистула, те ще назначат медицински изследвания, за да потвърдят диагнозата. Тези тестове могат да включват:

• Образни сканирания, като КТ, за идентифициране на фистулата и определяне на нейния размер. Това е от съществено значение, за да могат хирурзите да решат къде да поставят дренажи и да оперират.
• Изследвания на барий, при които лекарят ще прилага барий на индивида през устата или чрез клизма, преди да направи рентгенова снимка. Ако барият разкрие признаци на изтичане в червата, това ще потвърди присъствието на фистулата.
• Фистулограма, диагностичен тест, който включва инжектиране на багрило в областта на стомашно-чревната фистула, където кожата е отворена и изтича. Това трябва да разкрие евентуални запушвания във фистулата.

Лечение

Лечението на стомашно-чревна фистула зависи от тежестта и местоположението.

Фистулите, които са малки и не са заразени, често се затварят сами.

Фистулите в дебелото черво могат да отнемат 30-40 дни, за да се затворят, докато фистулите в тънките черва вероятно ще отнемат 40-50 дни.

Лекарите също определят фистулите като висока или ниска мощност. Фистулите с висока мощност отвеждат повече от 500 милилитра (mL) стомашна течност на ден. Фистулите с ниска мощност ще оттичат по-ниски количества.

Фистулата обикновено е по-тежка, колкото повече се оттича, защото изтичащата течност може да увреди и инфектира кожата и органите, до които достига.

Хирургични интервенции

Ако човек има сепсис, лекарят обикновено препоръчва операция за възстановяване на местата на дренаж.

Хирургията може да включва специални дренажи, системи за терапия с отрицателно налягане или други терапии, които позволяват на фистулата да се отцеди, докато се лекува. Терапията с отрицателно налягане използва вакуум, за да увеличи притока на кръв към дадена област и да помогне за изтичането на излишната течност.

Понякога хирург може да коригира зоните на дренаж, използвайки ендоскопски техники. Те включват поставяне на обхват, който е тънък, осветен инструмент, в ректума и до коремната област. Може да е възможно да използвате скоби или лепило, за да затворите изтичащите области на фистулата.

Въпреки че този подход е по-малко инвазивен от операцията, не е възможно да се достигне до всички фистули по този начин.

Лекарства

Лекарят може да предпише лекарства за намаляване на количеството течност в червата.

Наличието на храна в червата задейства допълнителната секреция на стомашни сокове, като пречи на човек с фистула да получи достатъчно хранителни вещества.

Липсата на хранене ще затрудни тялото на човек да се излекува. Следователно, наред с хирургичното лечение, лекарят често препоръчва алтернативни форми на хранене, докато червата зарастват.

Например, те могат да препоръчат цялостно парентерално хранене (TPN), което включва администриране на хранителни вещества чрез централна интравенозна (IV) линия.

Лекарят може също да предпише лекарства за намаляване на стомашната течност и слюнката. Това ще намали количеството течност в червата. Примерите включват:

• гликопиролат или скополамин за намаляване на производството на слюнка
• инхибитори на протонната помпа, като омепразол (Prilosec), които намаляват киселинния секрет
• H2-рецепторни антагонисти, като фамотидин (Pepcid), които също намаляват стомашната киселина
• лекарства против диария, като лоперамид или кодеин фосфат

Лекарят понякога ще дава лекарства, които са химически подобни на хормона соматостатин, като октреотид и ланреотид. Този хормон може значително да намали стомашно-чревния секрет, което може да помогне на фистулата да се излекува.

Въпреки че тази терапия не е подходяща за всички, тя може да помогне на някои хора да намалят симптомите си, без да изпитват толкова много странични ефекти.

Усложнения

Стомашно-чревната фистула може да доведе до различни усложнения, които включват:

• инфекция
• недохранване
• електролитни дисбаланси
• лошо заздравяване на рани

Около 25 процента от фистулите ще заздравеят в рамките на 30–40 дни с правилно хранене и известно медицинско управление. Въпреки това, смъртността при всички стомашно-чревни фистули може да достигне до 40 процента. Поради това е важно хората да потърсят незабавно лечение за това състояние.

Outlook

Стомашно-чревната фистула може да бъде тежко състояние, което може спонтанно да отшуми, но понякога може да изисква лечение.

Когато се появи фистула, може да отнеме значително време, за да се подобри. Въпреки това, с лекарства и управление на храненето, повечето хора ще могат да излекуват засегнатата област.