Какво е най-добре: Инжекции на коляното или подмяна на коляното?
Артрозата е дегенеративно заболяване на ставите, което може да причини проблеми с коленете. Лечението за това включва инжекции в коляното и заместване на тъкан в коляното. Кое е най-доброто за лечение на артроза?
Състоянието често засяга хора на възраст над 50 години, въпреки че може да се появи и при по-млади хора. Според фондацията за артрит над 50 милиона души в САЩ имат артрит.
Остеоартритът (ОА) е хронично състояние, което причинява разграждането на хрущяла между ставите. Хрущялът служи като възглавница за ставите и предпазва повърхността на костите. Без тази възглавница костите могат да се търкат или смилат, причинявайки болка, скованост и подуване.
Ако пациентът продължава да изпитва дискомфорт, подуване или голямо увреждане на ставите, лекарят може да предложи подмяна на коляното или инжектиране на коляното.
Инжекционна терапия на коляното
Лекарите обикновено препоръчват инжектиране на коляното, преди да препоръчат операция. За някои хора инжекциите помагат за облекчаване на болката в коляното.
Кортикостероидни инжекции
Кортикостероидните инжекции са сред най-честите инжекции в коляното. Лекарите инжектират кортикостероиди директно в колянната става, за да облекчат бързо болката и възпалението в коляното.
Те са клас лекарства, свързани със стероидния кортизон. Те рутинно се използват за намаляване на възпалението. Кортикостероидите имитират ефектите на вещество, наречено кортизол, което се произвежда естествено от надбъбречните жлези.
Във високи дози кортикостероидите могат да намалят възпалението. Те също оказват влияние върху имунната система. Това може да бъде полезно за контролиране на състояния, при които имунната система по погрешка атакува собствените си тъкани, като ревматоиден артрит.
Кортикостероидът се абсорбира в кръвта бързо и преминава към мястото на възпаление. Инжекционната терапия осигурява бързо облекчаване на възпалената област и е по-мощна от традиционните орални противовъзпалителни лекарства.
В допълнение към осигуряването на бързо облекчение, инжекцията не причинява много от страничните ефекти, които оралните кортикостероидни лекарства правят.
Лекарите могат да прилагат инжекцията в кабинета си. Те могат да изтръпнат областта на коляното, преди да инжектират кортикостероидното лекарство директно в ставата. Някои хора усещат почти незабавно облекчение, докато други усещат ефектите няколко дни по-късно.
В зависимост от състоянието на коляното, ползите могат да продължат от няколко дни до повече от 6 месеца. Фактори, които играят роля за това колко дълго ще продължат ефектите от инжектирането на стероиди, като степента на възпаление и цялостното здраве. Важно е да се отбележи, че ефектите от изстрела са временни.
Може да са необходими допълнителни инжекции с кортизон.
Много хора нямат неблагоприятни ефекти след инжектиране на стероиди, освен малка болка или изтръпване, където е направена инжекцията. Въпреки това, кортикостероидите могат да причинят опасни странични ефекти за някои хора, особено когато се приемат твърде често.
Страничните ефекти включват:
- смъртта на близката кост, известна като остеонекроза
- ставна инфекция
- увреждане на нервите
- изтъняване на кожата и меките тъкани около мястото на инжектиране
- временен пристъп на болка и възпаление в ставата
- изтъняване на близката кост, известно като остеопороза
- избелване или изсветляване на кожата около мястото на инжектиране
- пациентите с диабет могат да получат повишена кръвна захар
- алергична реакция
Излагането на високи нива на кортизол за продължителен период от време увеличава риска от развитие на хиперкортизолизъм или синдром на Кушинг.
Тези ефекти включват:
- затлъстяване на горната част на тялото
- лице с кръгла форма
- повишено натъртване
- заздравяване на проблеми
- слаби кости
- прекомерен растеж на косата
- нередовни менструални периоди при жените
- проблеми с плодовитостта при мъжете
Този страничен ефект се лекува чрез постепенно намаляване на количеството на използвания кортизон или коригиране на дозата.
Други инжекции
Някои хора са опитвали инжекции с богата на тромбоцити плазма или стволови клетки, но както Американският колеж по ревматология, така и Фондацията за артрит съветват да не се използват тези лечения.
Няма стандартна процедура и за двата подхода и човек няма да знае точно какво се инжектира. Освен това няма достатъчно доказателства, които да покажат, че тези опции са безопасни или ефективни.
Заместителна терапия на коляното
Въпреки че кортикостероидите ефективно контролират болката и възпалението, той осигурява само временно облекчение. С напредването на ОА мобилността и качеството на живот могат да се влошат, като единствената възможност е да се замени коляното.
Вероятно лекарят ще препоръча операция за смяна на коляното, след като бъдат изпробвани всички други възможности за лечение, като физическа терапия и инжекции.
Заместването на коляното се нарича още артропластика на коляното или възстановяване на коляното, тъй като се подменя само повърхността на костите. Хирургът ще отреже увредената кост и хрущял от пищяла и колянната шапка и след това ще ги замени с изкуствена става.
По време на пълна подмяна на коляното, повредената колянна става се отстранява и замества с протеза, изработена от метал, керамика или висококачествена пластмаса, както и полимерни компоненти.
Има четири основни стъпки:
- Подготовка на костта: Хрущялните повърхности, които се намират в края на бедрената кост и пищяла, се отстраняват заедно с малко количество подлежаща кост.
- Позициониране на металните импланти: Отстранените хрущяли и кости след това се заменят с метални компоненти, за да се пресъздаде повърхността на ставата. Металните части са циментирани или „вписват се“ в костта.
- Повторно нанасяне на повърхността на пателата: долната повърхност на пателата или капачката на коляното може да бъде изрязана и покрита с пластмасов бутон.
- Поставяне на дистанционер: Хирургът вмъква медицинска пластмаса между металните компоненти, за да създаде гладка плъзгаща се повърхност, което прави ходенето по-лесно и по-гладко.
Преди процедурата пациентите ще работят заедно с лекарите, за да проектират изкуственото си коляно. Взема се предвид редица фактори, като възраст, тегло, нива на активност и цялостно здравословно състояние.
Отлагане на операцията
Съществуват рискове, свързани със забавяне на операцията за смяна на коляното. Основните рискове са по-нататъшно влошаване на ставата, повишена болка и намалена подвижност.
Други рискови фактори включват:
- риск от деформации, които се развиват вътре и извън ставата
- риск от мускули, връзки и други структури да станат слаби и да загубят функцията си
- повишена болка или неспособност за овладяване на болката
- повишена инвалидност или липса на подвижност
- затруднения с нормалните ежедневни дейности
Лекарят подробно ще обясни процедурата и ще позволи на пациента да задава въпроси, ако е необходимо. Те ще запишат медицинска история, включително всички лекарства или добавки, които се приемат понастоящем, като вземат предвид и алергии и предишни здравословни проблеми.
Лекарят ще даде индивидуална обща анестезия преди операцията, като ги направи напълно в безсъзнание. Пациентите често започват физическа терапия, за да задвижат новата става по време на кратък болничен престой. Рехабилитацията продължава и след напускане на болницата. Това може да помогне за възстановяване на силата и обхвата на движение.
Рискове за смяна на коляното
Въпреки че операцията за смяна на коляното често протича гладко, всяка операция носи рискове.
Те включват:
- инфекция
- кръвни съсиреци във вената на крака или белите дробове
- сърдечен удар
- удар
- увреждане на нервите
Ако операцията бъде отложена твърде дълго, могат да възникнат други рискове. Може да се развият деформации, които усложняват процедурата за смяна на коляното. Операцията може да отнеме повече време и възможностите за смяна на коляното могат да бъдат ограничени.
Научете повече за причините за силна болка в коляното тук.
