Какво е сложен регионален синдром на болката?
Сложният регионален синдром на болката е рядко, хронично и понякога прогресиращо състояние. Тя включва спонтанна или предизвикана болка в даден регион или област на тялото.
Обикновено засяга една от ръцете, краката, ръцете или краката след нараняване, но усложненията могат да засегнат цялото тяло, включително вътрешните органи.
Изглежда, че е автоимунно състояние, при което тялото реагира по необичаен начин на възприемана заплаха. Докато имунната система се бори да защити тялото, възниква възпаление.
Симптомите, които отличават болката при сложен регионален синдром на болката (CRPS) от тази на други видове болка, са автономни и възпалителни признаци като промени в цвета на кожата, температурата или изпотяването.
Човек, който развива CRPS след претърпяване на нараняване, може да открие, че има болка, която е по-силна, отколкото обикновено биха очаквали с такова нараняване.
CRPS може да засегне хора на всякаква възраст, но обикновено се появява на възраст между 40 и 70 години и е по-често сред жените.
Тежестта варира от самоограничаваща се и лека до тежка и изтощителна.
Видове
Тежестта и честотата на симптомите варират в широки граници. Някои хора имат повтарящи се епизоди, докато други откриват, че симптомите изчезват завинаги след няколко месеца.
Има два вида CRPS:
Тип 1: Настъпило е очевидно тривиално нараняване, като фрактура или изкълчване на глезена, но без потвърдено увреждане на нервите. Този тип преди е бил известен като рефлекторна симпатикова дистрофия.
Тип 2: Това може да се появи след счупване на кост, операция или след сериозна инфекция. Има ясни доказателства за увреждане на нервите. Този тип преди е бил известен като каузалгия.
Дебатът за класификацията на тези видове обаче продължава. Тъй като нервните наранявания понякога се срещат при хора с тип 1, Националният институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS) отбелязва, че разликата между двете категории може да бъде премахната в даден момент.
Някои експерти предполагат, че тип 1 изобщо не е CRPS, но това е или нормална реакция, или резултат от лечение, получено след травма.
Симптоми
Симптомите включват силна и продължителна болка, често частично или изцяло на крайник. Описано е като „изгаряне“ или комбинация от изгаряне и токови удари.
Ако CRPS се случи след нараняване, болката от нараняването може да бъде необичайно силна. Например, изкълчването на глезена може да предизвика непоносимо усещане за парене. Болката не може да бъде ограничена до областта, където е настъпило нараняването.
Увреждането на пръст или пръст например може да доведе до болка в целия крайник или дори до болка в противоположния крайник.
Засегнатата част може да стане свръхчувствителна. Докосването, ударите или излагането на крайника на температурни промени може да причини силна болка.
Ако пациентът спре да използва крайника поради болката, може да се получи атрофия на мускулите или загуба.
Може да има и:
- промени в температурата на кожата
- задържане на течности (оток) и изпотяване
- промени в цвета на кожата, причиняващи петна или ивици, вариращи от много бледо до розово и може би със син оттенък
- промени на пръстите на ръцете и краката
- тънка и лъскава текстура на кожата
- необичайно бърз или бавен растеж на ноктите и косата
- болезнени, сковани и възпалени стави
- затруднено координиране на мускулното движение
- необичайно движение в крайника
Крайникът може да бъде фиксиран в ненормално положение или може да изпитва движения като трептене или треперене.
Мобилността може да бъде намалена, тъй като става трудно да се премести засегнатата част.
Причини
Както бе споменато по-горе, CRPS може да се развие след нараняване или операция. Точната причина не е ясна, но може да са включени множество механизми.
Изследванията, публикувани през 2005 г., изброяват вероятните механизми като:
- свързано с травма освобождаване на цитокини, вещества, произведени от имунната система
- преувеличено възпаление в нервната система
- промени в нервната система, които карат болката да продължи
Някои хора може да имат съществуваща аномалия в периферните нерви, която ги прави по-чувствителни, ако възникне увреждане. Ако индивидът претърпи нараняване, той може да реагира на него по различен начин, отколкото повечето хора.
Някои теории предполагат, че възпалението и промените в мозъка и симпатиковата, периферната и гръбначната нервна система, утежнени от обездвижване, могат да допринесат.
CPRS не винаги е резултат от очевидно нараняване. Това може да се случи поради вътрешни увреждания, като например проблем с кръвоносните съдове.
Ако CPRS се наблюдава при членове на едно и също семейство, той може да бъде по-тежък, което предполага, че генетичните фактори могат да играят роля или да направят някои хора по-податливи.
Диагноза
Ако пациентът потърси медицинска помощ и може да има CRPS, лекарят ще попита за тяхната медицинска история и ще потърси подути стави и промени в температурата и външния вид на кожата.
Диагнозата се основава на клинични находки, които изключват други възможни причини.
Редица диагностични тестове могат да помогнат за отстраняване на други причини и да потвърдят диагнозата.
Кръвните тестове могат да помогнат за изключване на инфекция или възпаление в ставите като възможна причина за симптоми.
Сканиране, като ултразвук, може да се използва за изключване на кръвен съсирек, известен като дълбока венозна тромбоза.
Термографията измерва температурата на кожата на определени части на тялото. Високата или ниска температура на кожата в засегнатата област може да показва CRPS.
Електродиагностичното тестване или изследванията на нервната проводимост включват прикрепване на проводници към кожата и измерване на електрическата активност на нервите. Ненормалните показания могат да показват увреждане на нервите и възможни CRPS тип 2.
Рентгеновите лъчи могат да открият загуба на минерали в костите на по-късни етапи.
Ядрено-магнитен резонанс, кръвен тест или биопсия могат да изключат основните проблеми с костите или тъканите.
Лечение
Има малко окончателно лечение за CRPS и курсът се определя най-добре от лекаря, който го лекува. Ранното лечение е най-ефективно и най-добре е специализираната клиника за болка да направи оценка и да определи план.
Лечението може да включва невролог, физиотерапевт и други специалисти.
Опциите включват:
Физикална терапия: Това може да помогне на пациентите да подобрят притока на кръв, да възстановят обхвата си на движение и координация и да предотвратят загуба на мускули и изкривяване на костите.
Психотерапия: CPRS може да доведе до тревожност и депресия, което може да затрудни рехабилитацията. Консултирането може да помогне.
Лекарства: Нито едно лекарство не е одобрено за лечение на CPRS, но следното може да помогне:
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен
- антиконвулсанти, като габапентин, за справяне с нервната болка.
- локални кремове и пластири за намаляване на болката, например 5-процентови пластири с лидокаин. Комбинацията от кетамин, клонидин и амитриптилин може да намали свръхчувствителността.
- кортикостероиди за възпаление, като преднизолон, но те трябва да се използват умерено, тъй като те могат да имат тежки неблагоприятни ефекти
- бисфосфонати, например алендронат или памидронат, които предотвратяват реабсорбцията на костите, но те не се препоръчват за рутинна практика
- инжекции с ботулинов токсин (ботокс)
- опиоиди, например оксикодон, морфин, кодеин, които да се използват стриктно под лекарско наблюдение, поради риск от пристрастяване
- N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторни антагонисти, например декстрометорфан
Лекарствата най-вероятно ще бъдат ефективни, ако са предписани рано. Всеки човек е различен и може да е необходима различна комбинация от лечения.
Леченията, които остават противоречиви, са:
- За блокиране на нервните влакна в засегнатите нерви могат да се инжектират лекарства за блокиране на симпатиковите нерви, като анестетик.
- Хирургична симпатектомия, при която хирург прерязва или захваща нервна верига, за да предотврати предаването на съобщения за болка
- Стимулацията на гръбначния мозък включва малки електроди, които се вкарват в гръбначния мозък
Други видове невронна стимулация, които могат да помогнат, включват повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS) и дълбока мозъчна стимулация. Те са по-малко инвазивни от някои други лечения, но ефектите не продължават и трябва да се прилагат редовно.
Ерготерапевт може да определи как е вероятно CRPS да повлияе на ежедневието на пациента и може да предпише помощни средства. Психологът може да помогне на пациента да се справи с живота с хронично, болезнено състояние.
Алтернативни или допълнителни терапии, които могат да помогнат, включват:
- акупунктура
- техники за релаксация, включително биологична обратна връзка
- хиропрактична терапия
- топлинна и студена терапия
- транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS), която осигурява облекчаване на болката чрез прилагане на електрически импулси към нервните окончания
Експерименталните терапии включват:
- интравенозен имуноглобулин, който може да облекчи болката до 5 седмици
- употребата на 5 до 10 процента капсаицин, но това може да влоши болката
- ампутация, но това се препоръчва само ако има инфекция
- локален диметилсулфоксид (DMSO 50%), N-ацетилцистеин (NAC), чистачи на свободни радикали, които могат да помогнат на някои пациенти в ранните стадии
Усложнения
Тъй като CPRS засяга нервната система, това може да доведе до широк спектър от усложнения в цялото тяло.
Проблемите, свързани с CRPS, включват:
- болка в гърдите
- променя се в начина, по който тялото възприема и управлява болката
- проблеми с мисленето и паметта
- летаргия, умора и слабост
- учестен пулс и сърцебиене
- проблеми с дишането
- задържане на течности
- мускулна слабост, загуба на кост и други мускулно-скелетни проблеми
- обриви, петна и други кожни проблеми
- урологични проблеми като затруднено уриниране или инконтиненция
- стомашно-чревни проблеми, включително гадене, повръщане, диария и симптоми на синдром на раздразнените черва (IBS)
- гастроезофагеален рефлукс
- ниски нива на кортизол и хипотиреоидизъм
Ако състоянието остане нелекувано или лечението започне късно, може да има загуба на мускули и свиване на ръката, пръстите или крака, тъй като мускулите се стягат.
