Какво е крупа и как се лекува?

Крупът е възпаление на ларинкса и трахеята, наблюдавано най-вече при малки деца. Лаеща кашлица, различна степен на запушване на дихателните пътища и пресипналост са определящите симптоми.

Редица инфекциозни състояния могат да доведат до крупиране. Известен е още като ларинготрахеобронхит.

Лаещата кашлица, характерна за крупата, е резултат от подуване и възпаление около гласните струни и трахеята. Симптомите обикновено се подобряват в рамките на няколко дни, но при тежки случаи може да се наложи хоспитализация.

Крупът засяга 3 процента от децата между 6 месеца и 3 години в САЩ.

Бързи факти за крупата

• Крупът е инфекция на ларинкса и трахеята, срещаща се най-вече при деца.
• Характеризира се с лаеща кашлица и може да бъде причинена от вируси и бактерии.
• Има 17 етапа за степенуване на тежестта на крупата.
• Симптомите обикновено се разрешават самостоятелно. Една доза кортикостероидно лекарство, наречено дексаметазон, може да помогне за предотвратяване на връщането на симптомите.

Какво е крупа?

Крупът се категоризира или по причината, или по специфичните симптоми, придружаващи кашлицата.

Вирусна крупа

Крупът се разпознава по характерната лаеща кашлица.

Вирусната крупа е най-често срещаният тип.

Острата крупа се причинява най-често от вирус, както и повтарящата се или спазматична крупа. Те имат подобно представяне, което затруднява разграничаването между двете за диагностика.

Някои изследователи твърдят, че спазматичният круп може да бъде свързан с алергени като прашец или ужилване от пчела или че това може да е алергична реакция към вирусни антигени, а не пряк резултат от вирусна инфекция.

Бактериална крупа

Бактериалният круп се причинява от бактериална инфекция. Този тип е много по-рядък от вирусен круп и може да бъде разделен на бактериален трахеит, ларинготрахеобронхит (LTB), ларинготрахеобронхопневмонит (LTBP) и ларинксална дифтерия.

Симптоми

Основният симптом на крупата е „лаеща кашлица“, която може да започне внезапно през нощта.

Дете може също да получи хрема, възпалено гърло, задръствания и лека температура няколко дни преди началото на симптомите на кашлица. Крупът обикновено е лек и продължава по-малко от седмица. Тежки случаи възникват поради затруднено дишане, причинено от подуване на горната част на дихателната тръба.

Симптомите са леки при 85 процента от децата, прегледани в спешното за признаци на крупа. Тежките крупи са рядкост и представляват по-малко от 1% от случаите.

Други симптоми могат да включват:

• шумно дишане или дрезгав звук при вдишване, известен като стридор
• дрезгаво гърло
• други проблеми с дишането
• гърдите се движат нагоре и надолу повече от нормалното по време на дишане
• обрив
• зачервяване на очите
• подути лимфни възли
• дехидратация
• ниски нива на кислород
• синьо оцветена кожа на пръстите, ноктите на краката, ушните миди, върха на носа, устните, езика и вътрешната страна на бузата
• рядко ще се появи висока температура

Нечестите усложнения на крупа включват пневмония, белодробен оток и бактериален трахеит.

Причини

Крупът може да има няколко причини.

Вирусна крупа

Респираторният синцитиален вирус е една от причините за вирусен круп.

Типове 1, 2 и 3 на човешкия вирус на парагрип представляват 80 процента от всички случаи на круп.

Човешкият парагрипен вирус 1 (HPIV-1) е най-честата причина за крупи, като типове 1 и 2 причиняват 66 процента от инфекциите. Тип 4 е свързан с по-леко заболяване, но не е добре разбран.

Следните вируси причиняват останалите случаи на крупи:

• респираторен синцитиален вирус
• метапневмовирус
• грип А и Б
• аденовирус
• коронавирус
• микоплазма

Вирусната инфекция обикновено преминава следния курс, за да се превърне в крупа:

1. Вирусът заразява носа и гърлото.
2. Вирусът се разпространява по гърба на гърлото до ларинкса и трахеята.
3. С напредването на инфекцията горната част на трахеята се подува.
4. Наличното пространство за навлизане на въздух в белите дробове се стеснява.
5. Децата компенсират това, като дишат по-бързо и дълбоко, което води до симптоми на крупа.
6. Детето може да стане неспокойно или тревожно, тъй като дишането става по-трудно. Тази възбуда може също да стесни гърлото, да увеличи затрудненото дишане и да влоши възбудата.
7. Усилията, необходими за дишане по-бързо и по-трудно, са уморителни и в тежки случаи детето може да се изтощи и да не може да диша самостоятелно.

Крупът също има генетични индикации. И спазматичните крупи, и острите са по-чести при деца с фамилна анамнеза за крупи. Рискът от спазматични крупи може също да се увеличи при предишна атака.

Бактериална крупа

Бактериалната инфекция обикновено засяга същите области като вирусна инфекция, но обикновено е по-тежка и изисква различно лечение.

Повечето случаи на бактериални крупи, по-често наричани бактериален трахеит, се дължат на вторична бактериална инфекция от Стафилококус ауреус (S. aureus). Други бактерии, които причиняват круп, включват S. pyogenes, S. пневмония,Хемофилен грип, и Moraxella catarrhalis.

Диагноза

Диагнозата може да потвърди вида и тежестта на състоянието.

Най-вероятно е да се появи при кърмачета, малки деца и малки деца на възраст между 3 месеца и 6 години.

Тъй като дихателните пътища са по-големи при по-големите деца и юноши, подуването и възпалението на горните дихателни пътища обикновено не водят до симптоми на крупа. Макар и рядко, деца над 6 години могат да получат крупи.

Разработени са разнообразни системи за оценка, за да се оцени тежестта на крупата. По-долу е дадена таблица, демонстрираща всяко ниво на тежест, използвайки насоките на Работната група за клиничните практики на Westly и Alberta.

Ниво на тежестХарактеристикиЛеко ниво от 0 до 2

• от време на време лаеща кашлица
• периодична или липсваща обструкция на дихателните пътища
• липса на ретракция на гръдната стена или цианоза
• нормален външен вид

Умерено
Ниво 3 до 5

• лаеща кашлица
• постоянен звуков стридор в покой
• малко прибиране на гръдната стена
• възбуда, която може да бъде успокоена
• детето все още реагира на болногледачите и околната среда

Тежко ниво от 6 до 11

• честа лаеща кашлица
• видна обструкция на дихателните пътища в покой
• маркирано прибиране на гръдната стена
• значителна възбуда, дистрес и летаргия
• ускорен сърдечен ритъм с тежки обструктивни симптоми

Настъпваща дихателна недостатъчност Ниво 12 до 17

• лаеща кашлица, но често не се забелязва
• звукова пречка по време на почивка, която понякога може да бъде трудно чуваема
• прибиране на гръдната стена
• летаргия или намалено ниво на съзнание
• потъмняла кожа при липса на кислород.

Заразно ли е?

Крупът се причинява от вируси, които могат да се разпространят през слузта и капчици от кашлица или кихане. Децата с крупа трябва да се считат за заразни в продължение на 3 дни след началото на заболяването или докато изчезне треска.

Инфекцията от вирус, която причинява крупа при малко дете, може да причини кашлица или възпалено гърло при по-голямо дете или възрастен. Малко вероятно е да причини затруднено дишане на крупата. В редки случаи обаче симптомите на крупа могат да се появят при тийнейджъри или възрастни.

Лечение

В случаи, достатъчно тежки, за да се наложи медицинска помощ, лекарят ще препоръча възможности за лечение и ще реши дали е необходимо постъпване в болница.

Крупът често е лек и може да се управлява у дома. Може да се предпише единична доза перорален дексаметазон. Лекарят ще посъветва родител или болногледач как да управлява симптомите и кога да потърси допълнителна медицинска помощ.

Кортикостероиди

Дексаметазон е кортикостероидно лекарство.

Рандомизирани контролирани проучвания (RCT) установиха, че еднократна доза перорален дексаметазон при деца с лека крупа намалява броя на децата, които се връщат за медицинска помощ през следващите 7 до 10 дни.

Ако детето е много малко, има определени основни медицински състояния или изглежда много зле, лекарят може да препоръча оценка, преди да предпише някакво лекарство.

Стероидните лекарства не съкращават продължителността на заболяването, но имат противовъзпалителни ефекти и е вероятно да намалят тежестта на дихателните проблеми.

Управление на дома

Поддържането на спокойствие на детето е важно за избягване на обостряне на симптомите на крупа. Плачът може да влоши симптомите.

Съществуват редица стратегии, които да помогнат на родителите и болногледачите да се справят със симптомите на крупи у дома.

Запазването на спокойствие и успокоение е важно за всеки болногледач, който се грижи за дете с крупа. Това е така, защото малките деца с крупа могат лесно да изпаднат в стрес и плачът може да влоши симптомите.

Децата с шумно дишане трябва да бъдат поставени в изправено положение.

Кога да се потърси медицинска помощ

Всеки болногледач, който забележи някой от следните признаци на симптоми, трябва да потърси допълнителна медицинска помощ:

• дишането става трудно за детето
• детето е много бледо или синьо
• детето става възбудено, делирично или неспокойно
• гръдната им кост се връща обратно при дишането
• детето има висока температура и се лигави
• детето е силно развълнувано заедно с дихателен дистрес

Крупът обикновено се решава в рамките на 48 часа. Може да бъде последвано от симптоми на инфекция на горните дихателни пътища (URTI).

Заведете дете на лекар, ако се забележи някой от следните симптоми:

• Симптомите на дишане се влошават, включително бързо дишане, нужда от повече усилия за дишане и привличане на мускулите на гърдите или шията с всяко вдишване.
• Детето става неспокойно или възбудено.
• Детето изглежда необичайно бледо.
• Високата температура продължава, въпреки че се дава ацетаминофен или ибупрофен.

Трябва да се извика спешна линейка, ако детето е:

• син
• летаргичен
• мъчейки се да диша
• лигавене и не може да преглъща

Повече информация за управлението на крупа

Установено е, че следното е ефективно за облекчаване на симптомите на умерен до тежък круп в болницата:

• Кислород: Това трябва да бъде запазено за деца с ниско съдържание на кислород и значително дихателно разстройство.
• Небулизиран адреналин или епинефрин: Това се изисква само при тежки крупи.Той предлага подобрения до 30 минути след приложението при остра крупа. Небулизираният адреналин е последователно демонстриран от проучвания в полза на деца с умерено до тежко крупно кръстосване
• Глюкокортикоиди: Доказано е, че дексаметазон, будезонид и преднизон са ефективни до 12 часа след лечението.
• Интубация: Това е процедура, включваща поставяне на тръба в дихателните пътища. Интубация се изисква само в около 1% от случаите на круп, когато запушването на дихателните пътища не се облекчи чрез консервативно лечение и състоянието на детето продължава да се влошава.

Ацетаминофен и ибупрофен също могат да се използват за контрол на треска и болка. Нанасянето на влажна гъба не се препоръчва за контролиране на температурата.

Също така е важно да се осигури достатъчен прием на течности. Овлажнители или хладни изпарители за мъгла често се използват за облекчаване на крупата, но те може да не са толкова ефективни, колкото се смяташе досега.

Лекарствата против кашлица и деконгестантите не са ефективни за облекчаване на симптомите на крупа.

Родителите и полагащите грижи също трябва да отбележат, че ако симптомите се появят внезапно през нощта, крупът обикновено се решава сам. Излагането на детето на хладен нощен въздух може да облекчи лекия дихателен дистрес.

Обикновено антибиотиците не се предписват за вирусна крупа, тъй като те не са ефективни, освен ако няма вторична бактериална инфекция.

Outlook

Крупата може да изглежда притеснителна за детето, но често е лека и краткотрайна.

Поддържането на вашето дете в комфорт и хидратация често позволява болестта да протича без никакво друго лечение, освен в някои случаи еднократна доза дексаметазон.

Крупът може да доведе до сериозни проблеми с дишането, но това е необичайно.