Какво представлява сарком на Kaposi?
Саркомът на Kaposi е рядък тумор. Има няколко вида сарком на Капоши и най-често срещаният тип има връзки с напреднал ХИВ.
Херпесният вирус Kaposi саркома херпес вирус (KSHV) причинява всички форми на саркома Kaposi (KS). Повечето хора с KSHV обаче не развиват KS, освен ако нямат нарушена имунна система.
Преди разпространението на ХИВ в Съединените щати, KS беше изключително рядко. До началото на 90-те години обаче честотата на KS се е увеличила 20 пъти. Оттогава броят в САЩ е намалял значително поради подобреното лечение на ХИВ. Въпреки това, този вид рак все още най-често се развива при хора с ХИВ или СПИН в стадий 3, както и тези, които приемат имуносупресори.
В тази статия разглеждаме различните видове KS, какво ги причинява и как да лекуваме този тип тумор.
Какво е?
KS е мултицентричен съдов тумор. Това означава, че засяга кръвоносните съдове и може да се развие върху меките тъкани едновременно в множество области на тялото.
Произхожда от ендотелните клетки, които облицоват кръвоносните и лимфните съдове. KS позволява на тези клетки да растат по-бързо и да оцелеят по-дълго от обикновено.
Хората с по-слаба имунна система имат висок риск от сарком на Капоши. Това включва хора с ХИВ, лица, които приемат лекарства за потискане на имунната система след трансплантация на органи, и възрастни хора, чийто имунитет е намалял с възрастта.
KS причинява развитие на тумори по кожата, в устата или други части на тялото, като лимфните възли или белите дробове. Когато KS засяга кожата, често се появяват лезии по краката или лицето. Тези лезии обикновено са безвредни. Въпреки това, KS лезиите на черния дроб, храносмилателния тракт или белите дробове обикновено са по-тежки.
Почти всички KS лезии съдържат вирусна ДНК от KSHV. KSHV има няколко начина на предаване. Може да се разпространи чрез сексуален и несексуален контакт, включително чрез трансплантация на органи и слюнка.
Снимки
Видове
Има четири основни типа KS:
- Епидемична KS: Това е най-често срещаната форма на KS. Този тип се развива при хора, които имат диагноза стадий 3 ХИВ. Лекарите смятат, че КС е болест, определяща СПИН. Това означава, че след като човек развие KS, има вероятност да има диагноза СПИН, а не ХИВ. Въпреки това, някои хора с добре управляван ХИВ и неоткриваем вирусен товар все още развиват KS.
- Класически KS: Това се случва главно при възрастни хора от източноевропейски, средиземноморски и близкоизточен произход. Мъжете изпитват класически KS повече от жените. Този тип представя лезии, които растат по-бавно от други видове.
- Ендемична KS: Също известна като африканска KS, тази форма е сравнително често срещана в екваториална Африка. Обикновено се развива при хора под 40-годишна възраст. Това беше най-често срещаният тип KS в Африка, но с нарастването на честотата на СПИН в цяла Африка, епидемичната KS сега е най-широко разпространена.
- Latrogenic KS: Това е известно и като свързано с трансплантация KS. Хората могат да развият този тип след прием на лекарства, които потискат имунната система след трансплантация на орган. Ако човек носи KSHV, приемът на имуносупресори може да доведе до развитие на KS.
Научете повече за ХИВ тук.
Симптоми
Хората с KS не винаги показват признаци или симптоми. При много хора обаче кожните лезии по-ясно показват наличието на болестта.
KS често се представя като следи върху кожата със следните характеристики:
- кафяви, лилави, розови или червени дефекти или макули
- тенденцията към сливане в плаки и възли, които варират от синьо-виолетово до черно
- от време на време подуване и външен растеж или вътрешен растеж в меките тъкани или костите
Макулите, плаките или туморите могат да изглеждат сини или виолетови, ако туморът е лигавична лезия. Това е поражение на лигавичната тъкан, като тумори на устата или гърлото.
Стомашно-чревната KS лезия може да причини кървави изпражнения. Тези лезии обикновено са без симптоми. Рядко те могат да доведат до болка, диария или физическа обструкция.
Ако KS засяга лигавицата на белите дробове, това може да причини задух поради запушване. Кървеща лезия на белия дроб може да изтече кръв в слузта, която индивидът след това изкашля.
Различните видове са склонни да имат различни презентации:
- Епидемия KS: Това е по-агресивно от други видове и обикновено води до множество лезии, често по лицето и багажника. Хората с ендемични KS обикновено развиват вътрешни тумори.
- Класически KS: Това обикновено води до малък брой лезии, обикновено по кожата на долните крайници и особено по глезените и стъпалата на краката. Кожните лезии растат по-бавно, отколкото при други видове KS. Хората с класически KS рядко развиват вътрешни тумори.
- Ендемична KS: Някои форми на ендемична KS изглеждат идентични с класическите Kaposi, докато други видове засягат лимфната система и вътрешните органи.
- Latrogenic KS: Това може да се появи по-внезапно. Лезиите обикновено остават по кожата, но това не винаги е така.
Прочетете повече за разпознаването на рак на кожата и обриви.
Диагноза
Лабораторно изследване на проба може да помогне на лекаря да потвърди съмнение за KS лезия на кожата. Обикновено те събират тази проба, използвайки ударна биопсия, която може да изисква локална упойка.
Ако лекар подозира, че човек може да има вътрешни тумори на KS, като например при хора с ХИВ в стадий 3, той може да използва други тестове, включително:
- КТ или рентгеново сканиране на гръдния кош и корема
- бронхоскопия
- стомашно-чревна ендоскопия
Няма рутинен метод за идентифициране на KS и често могат да се появят повече от една лезия едновременно. Това може да затрудни лекарите рано да открият изолиран тумор.
Хората, които са изложени на риск, като тези с потисната имунна система, могат да се подлагат на редовни проверки за KS.
Лекарите използват специфични, официално оторизирани системи за поставяне на повечето ракови заболявания. Въпреки това, когато организират прогресията на KS, те използват системата за клинични изпитвания за СПИН (ACTG).
Системата ACTG разглежда:
- степента на тумора
- състоянието на имунната система
- степента на участие в тялото или системно заболяване
Понастоящем изследователите разследват използването на ултразвук на кожата, което е неинвазивна процедура, за откриване на лезии на KS.
Лечение
Много хора не изпитват никаква болка от туморите си и не се нуждаят от лечение.
Въпреки това, възможностите за лечение на KS са подобни на тези, които лекарите препоръчват при други видове рак. Те включват:
- локална терапия, включително операция
- лъчетерапия
- химиотерапия
- имунотерапия
Лечението на KS се фокусира върху поддържането на здравето на имунната система. Това обикновено включва насочване към ХИВ или използване на имуносупресори.
Антиретровирусната терапия (ART) е комбинация от анти-HIV лекарства, които правят лечението на KS по-ефективно. Лекарят може да ги препоръча като част от комбинираната терапия заедно с химиотерапията.
Това е от значение само за хора с ХИВ в стадий 3, които също имат тумори на KS. Това лечение има за цел да подобри имунитета на човек чрез намаляване на натоварването с ХИВ.
Хората с потисната имунна система поради лекарства могат да управляват KS, като превключват или намаляват режима на лечение.
Местните терапии за KS включват:
- хирургична ексцизия, при която хирург премахва лезията с помощта на скалпел или кюрета
- криотерапия, при която хирург се опитва да замрази лезията на кожата с помощта на течен азот
- електрокоагулация, при която специалист по кожата използва електричество, за да унищожи лезията
Когато множество лезии засягат лимфните възли, лекарят обикновено прилага лъчева терапия директно върху лезиите.
Здравните специалисти понякога препоръчват крем имиквимод за лечение на повърхностни тумори, като при хора с класически KS. Този крем се бори с вирусите и укрепва имунната система.
Лекарят може да инжектира някои химиотерапевтични лекарства, като винбластин, директно в тумора.
Въпреки това, много хора изпитват нежелани странични ефекти с винбластин. В резултат на това изследователите изследват други видове локализирано лечение, като натриев тетрадецил сулфат. Лекарят може да препоръча интравенозни (IV) химиотерапевтични лекарства за по-агресивни форми на KS.
Имунотерапията за KS задейства имунната система да атакува раковите клетки. Интерферон-алфа е една от формите на имунотерапия. Медицински специалист инжектира интерферон в мускулната тъкан.
Тук научете повече за криотерапията.
Outlook
Американското общество за борба с рака използва 5-годишния процент на преживяемост, за да измери колко вероятно е човек да живее в продължение на 5 години след диагностициране на KS в сравнение с човек, който няма рак.
Те предполагат, че хората, които откриват и лекуват KS преди да се разпространи в близките райони, имат 81% шанс да живеят 5 или повече години след диагностицирането.
Това обаче намалява до 45% за хора, чиито лезии на KS са се разпространили в отдалечени части на тялото, като белите дробове.
Хората с нарушена имунна система трябва да следват съветите на своя лекар относно редовния скрининг за KS.
В:
Къде най-често се развиват KS лезии?
A:
KS лезиите могат да се появят както в тялото, така и извън него.
Когато се появят извън тялото, те обикновено се представят като кожни лезии по лицето или краката, наред с други области. Когато са вътре в тялото, те обикновено са в белите дробове, черния дроб или храносмилателния тракт и могат да причинят дискомфортни или болезнени симптоми.
Ако човек има KS лезии в храносмилателния тракт, включително устата или гърлото, може да има затруднения при преглъщане, хранене или говорене.
Кристина Чун, MPH Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
