Какво трябва да знаете за карцинома?
Ракът на кожата е най-честата форма на рак в САЩ. Базоцелуларният карцином и плоскоклетъчният карцином са двата най-често срещани вида рак на кожата. Третият най-често срещан рак на кожата е меланомът, който е по-тежък и причинява най-много смъртни случаи.
Според изчисленията повече от 3 милиона души в САЩ получават диагноза немеланомен рак на кожата всяка година, а базално-клетъчният карцином (BCC) представлява около 80% от тези случаи.
За разлика от меланома, BCC и плоскоклетъчният карцином (SCC) са често срещани и силно лечими.
В тази статия разглеждаме диагностиката и лечението на тези карциноми.
Какво е карцином?
BCC и SCC са двете най-често срещани форми на рак на кожата.
Карциномите са известни и като немеланомен рак на кожата. Карциномът е раков тумор на епителната тъкан, който представлява тъканта под кожата.
Епителната тъкан също присъства в храносмилателния тракт, кръвоносните съдове и други органи, което означава, че карциномите могат да засегнат области на тялото, различни от кожата.
BCC е няколко пъти по-често от плоскоклетъчния тип. Съществува и рядка форма на рак на кожата, наречена Merkel cell carcinoma.
В по-голямата част от случаите хората са на възраст над 50 години, когато получават диагноза карцином. Статистиката също така показва, че 90 процента от карциномите се срещат при хора с бяла кожа.
Видове
Здравните специалисти определят различните карциноми според вида на клетката, в която се появяват.
Базоцелуларен карцином
BCC се развива в базалните клетки, които са кръгли кожни клетки, които лежат дълбоко в епидермиса на кожата под сквамозните клетки. Те образуват основния слой на епидермиса, който отговаря на дермата.
BCC е малко вероятно да се разпространи, но лекарите, които подозират, че дадено лице има такъв тип карцином, все пак ще ги насочат за допълнителна оценка.
Плоскоклетъчен карцином
Сквамозните клетки съставляват по-голямата част от горния слой на кожата, който хората наричат епидермис. Тези клетки са плоски и подобни на скала.
Лекарите, които подозират SCC, ще предоставят по-спешно направление, тъй като е по-вероятно от BCC да се разпространи.
SCC обаче е много по-рядък от BCC. Той е отговорен за по-малко от 20 процента от немеланомните ракови заболявания на кожата.
Снимки
Причини
Излагането на ултравиолетово (UV) лъчение от слънчевата светлина е основната причина за карцином и други видове рак на кожата.
Някои хора са по-чувствителни към UV светлина от други и са по-уязвими от въздействието на слънчевата светлина върху развитието на рака. Допълнителното излагане на ултравиолетови лъчи от солариуми и UV лампи за изсушаване в салоните за нокти, например, също може да увеличи риска на човек.
UV лъчението може да причини увреждане на ДНК в кожните клетки, което да доведе до мутации по време на клетъчното делене и евентуално да доведе до рак на кожата.
Рискови фактори
Факторите и характеристиките, които повишават риска от карцином, включват лична история на рак на кожата и лъчелечение за всяка форма на рак, особено в детска възраст. Фамилната анамнеза за рак също може да допринесе.
Допълнителните рискови фактори включват:
- с многобройни, неправилни или големи бенки или лунички
- тенденция към изгаряне, преди да получите слънчев загар
- със светла кожа, сини или зелени очи или руса, червена или светлокафява коса
- автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус (лупус)
- наследствени състояния, като ксеродерма пигментозум и синдром на базалноклетъчен карцином, известен също като синдром на Горлин
- отслабена имунна система, вероятно поради ХИВ, получаване на трансплантация на орган или прием на имуносупресори
- приемане на лекарства, които правят кожата фоточувствителна, като вандетаниб (Caprelsa), вемурафениб (Zelboraf) и вориконазол (Vfend)
- инфекция с човешки папиломен вирус (HPV), особено при хора с отслабена имунна система
Актиничната кератоза, която се състои от груби, повдигнати израстъци, които причиняват предракови промени в кожните клетки, е рисков фактор, който е специфичен за SCC. Тези израстъци са най-често срещаният тип предракови кожни лезии.
Без лечение това състояние може да се превърне в рак на кожата.
Докато UV лъчението е водещият рисков фактор за SCC, следните кожни увреждания също могат да увеличат риска от този тип карцином:
- изгаряния по кожата
- химически повреди
- излагане на рентгеново лъчение
BCC може да се развие и след излагане на рентгеново лъчение в детска възраст, въпреки че това е далеч по-рядка причина за карцином от излагането на ултравиолетови лъчи.
Симптоми
BCC и SCC са кожни тумори и имат някои характеристики. Тези кожни лезии обаче могат да се различават по външен вид.
Някои карциноми запазват равна повърхност и в резултат на това могат да приличат на здрава кожа. Всеки, който има някакви неочаквани лезии, трябва да посети здравен специалист за преглед и наблюдение.
Освен наличието си, бучка или лезия често не предизвиква забележими симптоми в ранните етапи. В резултат на това може да не се забелязва, докато не стане относително голям, когато може да сърби, кърви или да причини болка.
Базоцелуларен карцином
BCC обикновено се представя като лъскава папула, която представлява малка червена или розова бучка, която расте бавно.
След няколко месеца или години може да се образува лъскава, перлена или восъчно изглеждаща граница.
Повдигнат ръб често звъни на централна язва и ненормално изглеждащи кръвоносни съдове могат да станат видими. Те могат да се появят като сини, кафяви или черни области. Алтернативно, те могат да бъдат розови израстъци или бледи или жълти области, които приличат на белези.
Поради тази широка гама от изяви, получаването на точна диагноза от лекар е от съществено значение.
BCC може да изглежда люспест и често причинява повтарящи се корички или кървене. Когато се запече, може да наподобява лечебна струпея, но раните все още могат да се появят. Хората с BCC често търсят медицинска помощ, когато открият рана, която не се лекува.
Плоскоклетъчен карцином
SCC обикновено се представя като устойчиви, дебели, груби, люспести петна или като твърда розова бучка с плоска, люспеста и набраздена повърхност.
Тези лезии могат да кървят, ако човек ги удари, надраска или остърже. Въпреки че понякога приличат на брадавици, те могат да се появят и като отворени рани с набраздена повърхност или повдигнат ръб.
Жизненоважно е да се потърси мнението на медицински специалист относно развитието на всякакви новообразувания или каквито и да било промени в съществуващите кожни израстъци или рани.
Диагноза
За да диагностицира всяка форма на рак на кожата, лекарят ще извърши физически преглед. Те ще изследват кожната лезия и ще запишат нейния размер, форма, текстура и други физически характеристики.
Те могат също да направят снимка на лезията за преглед от специалист или да запишат настоящия й размер и външен вид за бъдещи сравнения. Лекарят често ще проверява останалата част от тялото за допълнителни кожни симптоми.
Те също така ще вземат медицинска история, фокусирайки се върху лезията и всички свързани състояния, като слънчево изгаряне.
Лекарят спешно ще насочи подозираните случаи на ВКС за специализирано разследване и лечение поради тяхната тенденция към разпространение. Подозираните BCC тумори не изискват толкова спешно сезиране, тъй като е по-малко вероятно да се разпространят.
Ако смятат, че лезията може да бъде ракова, лекарят вероятно ще направи и биопсия. Има четири различни вида кожна биопсия, като всички те включват отстраняване на кожната тъкан за лабораторна оценка.
Различните видове са:
- Биопсия за бръснене: Използвайки остър хирургически нож, лекарят обръсва горните слоеве на кожните клетки, обикновено до дермата, но понякога и по-дълбоко. Този тип биопсия често води до кървене, но е възможно това да се спре чрез обгаряне на раната.
- Пункционна биопсия: Лекарят използва остър, кух хирургически инструмент, който прилича на малка форма за бисквитки, за да премахне кръг от кожата отдолу на дермата. Човек може да се нуждае от един шев, за да затвори получената рана.
- Инцизионна биопсия: Лекарят премахва част от израстъка със скалпел, като отрязва клин или парче кожа с пълна дебелина. Този тип биопсия често се нуждае от повече от един шев след това.
- Ексцизионна биопсия: Лекарят премахва целия растеж и някои околни тъкани със скалпел. Получената рана обикновено изисква шевове.
След като вземе тъканната проба, лекарят ще я изпрати в патологична лаборатория за изследване под микроскоп. Екипът по патология ще направи оценка на клетките, за да търси ракови признаци. Ако ракът е налице, те ще определят вида му.
По-нататъшни изследвания обикновено не са необходими за хора с BCC, тъй като рядко се разпространява. Въпреки това, хората с SCC може да се наложи да се подложат на тестове за рак в други тъкани.
Допълнителните тестове обикновено включват изображения и могат да включват:
- Рентгенови лъчи
- CT сканиране
- ЯМР сканиране
- Сканиране на позитронно-емисионна томография (PET)
Постановка
Ако лекар диагностицира рак на кожата, той ще го определи като етап. За да направят това, те ще оценят неговия размер и дълбочина и степента, до която се е разпространил в местни и отдалечени места в тялото, като близки лимфни възли или други органи.
За да им помогне да стадират рак, лекарят може също така да вземе тъкан от лимфни възли близо до мястото на карцинома. Те често ще използват тънкоиглена биопсия за лабораторно изследване.
Постановка може да се осъществи едва след хирургичното отстраняване на кожен тумор. Етапите варират от 0 до 4, като 0 представлява карцином in situ, който засяга само горния слой на кожата.
Етап 4 карцином се отнася до карцином, който се е разпространил в други части на тялото. Етапите между описват размера на лезията, дълбочината на тъканите и всяка близка инвазия.
Лечение
Възможностите за лечение на двата вида карцином са сходни, въпреки че медицинският екип поставя по-голям акцент върху наблюдението на хората с SCC за признаци на метастази.
Специфичното лечение или лечения, които лекарят препоръчва, ще зависят от размера, вида, етапа и местоположението на карцинома. Лекарят ще вземе предвид и допълнителни фактори, като потенциални странични ефекти и предпочитанията на индивида.
Така или иначе, лечението вероятно ще включва екип от здравни специалисти, включително дерматолози и специалисти по хирургични, медицински и рентгенологични ракови заболявания.
Възможностите за лечение могат да включват следното:
Кюретаж и електродезикация: Това е стандартна процедура за отстраняване на малка лезия. Лекарят използва малък, остър инструмент с форма на лъжица или пръстен, наречен кюрета, за да изстърже карцинома, преди да изгори мястото с електрическа игла.
Може да отнеме повече от един кръг на кюретаж и изсушаване, за да се премахнат изцяло раковите клетки.
Хирургична ексцизия: Хирургът премахва лезията, понякога по процедура, известна като операция на Mohs, която работи по-добре при по-големи лезии. По време на тази процедура хирургът проверява за наличие на ракови клетки след отстраняване на всеки слой.
Операцията на Mohs е особено полезна в случаи, които изискват отстраняване на възможно най-малко кожа, например при лезии в близост до окото. Лекарите ще го използват и при лезии с висок риск от рецидив.
Криохирургия: При малки тумори лекарите могат да използват тази процедура, която включва прилагането на течен азот за замразяване и убиване на раковите клетки. След това лезията се мехури и пада през седмиците след лечението.
Локална химиотерапия: Лекарят може да прилага химикали или лекарства, които убиват раковите клетки директно върху кожата.
Опцията за химиотерапия е 5-флуороурацил, който включва Carac, Efudex, Fluoroplex и други лекарства. Лекарят може да прилага това лекарство, убиващо рака, върху кожата веднъж или два пъти дневно в продължение на няколко седмици.
Тъй като това локално лечение не достига до други системи в тялото, то не причинява страничните ефекти, които често се появяват при химиотерапия за други видове рак.
Възможностите за нехимиотерапевтично лечение включват крем имиквимод, който се предлага под търговските марки Aldara и Zyclara. Този крем е достатъчен за малки BCC и работи, като насърчава тялото да произвежда интерферон, което кара имунната система да атакува тумора.
Лекарят може също да инжектира интерферон директно в лезията.
Лъчева терапия: Лечебният екип е насочен към големи или трудно отстраними лезии с фокусирана радиация.
Фотодинамична терапия (PDT): Лекарите понякога използват тази двустепенна терапия за лечение на BCC. Те ще нанесат чувствителен към светлина крем върху засегнатата област на кожата и след това ще го изложат на мощен източник на светлина. Светлината има особената дължина на вълната на синята светлина, което води до смъртта на карциномни клетки.
Тъй като кожата остава чувствителна към светлина през следващите 48 часа, хората трябва да избягват UV светлина през това време, за да минимизират риска от тежки слънчеви изгаряния.
Лазерна терапия за карцином: Това включва използването на различни видове лазер за унищожаване на раковите клетки. Някои лазери изпаряват или аблатират горния слой на кожата, унищожавайки всички лезии, които присъстват там.
Други лазери са неаблативни и проникват в кожата, без да премахват горния слой. Има някои доказателства за техния успех при лечението на малки, повърхностни BCC.
Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) все още не е одобрила лазерна терапия за BCC. Въпреки това, лекарите понякога могат да го използват като вторична терапия, ако други лечения не са били успешни.
Предотвратяване
Понастоящем няма рутинна скринингова програма за карцином. Вместо това хората могат да се подложат на скрининг за подозрителни лезии или да помолят лекар за физически преглед.
Основният рисков фактор за двата вида карцином е UV светлината. Най-добрата стратегия за превенция е да се възприемат разумни практики по отношение на излагането на слънце и да се избягват солариумите.
Минимизиране на излагането на слънце: Чрез намаляване на излагането на UV светлина, хората могат да намалят риска от слънчево изгаряне, увреждане на кожата и всички видове рак на кожата, включително карцином.
Въпреки че излагането на слънце е необходимо за поддържане на здравословни нива на витамин D, който е жизненоважен за поддържането на здравето на кожата, слънчевите изгаряния увеличават риска от карцином.
Хората могат да намалят излагането на слънце, като търсят сянка, когато слънцето е на върха си, обикновено между 10:00 и 16:00.
Облекло: Дрехите, които предпазват кожата от слънцето, включват шапки с широка периферия или връх, ризи с ръкави и слънчеви очила.
Дрехите в слънцезащитни тъкани трябва да имат етикети, които показват UV 400 или UV защитен фактор (UPF). За по-добра защита изберете тъкани тъкани пред тъкани с широки тъкани.
Когато купувате слънчеви очила, проверете етикетите за споменаване на 100% защита срещу UVA и UVB лъчение.
Одобрени широкоспектърни слънцезащитни продукти: Изберете ефективен слънцезащитен крем и го прилагайте обилно и редовно върху кожата, за да блокирате излагането на UV светлина.
Проверете етикета, за да се уверите, че слънцезащитният крем предпазва както от UVA, така и от UVB лъчение.
Тъй като някои слънцезащитни продукти са неефективни и съдържат съмнения, причиняващи рак, проверете докладите на потребителите, за да се уверите, че определена марка слънцезащитни продукти е безопасна и ефективна, преди да го използвате.
Използвайте слънцезащитен крем със слънцезащитен фактор (SPF) от поне 30 и го прилагайте отново върху цялата открита кожа на всеки 2 часа. Увеличете приложението на веднъж на час след обилно изпотяване или плуване. Предлагат се и водоустойчиви лосиони.
Кърмачетата и малките деца са особено уязвими от излагане на слънце. Хората трябва също така да знаят, че нивата на UV светлина са по-опасни на по-голяма надморска височина, на места по-близо до екватора и на места, които са слънчеви през цялата година.
Американската работна група за превантивни услуги посочва, че децата, юношите и младите възрастни на възраст между 10 и 24 години със светла кожа трябва да минимизират излагането си на ултравиолетови лъчи.
Избягване на солариуми: солариуми, солариуми и слънчеви лампи значително увеличават риска от карцином.
Изкуственият тен е по-опасен от естествените слънчеви бани, защото излага тялото на концентриран източник на UV лъчение. Избягвайте използването на лампи за нокти, когато правите маникюр или педикюр, тъй като те също могат да увеличат риска от рак на кожата.
Този съвет е особено подходящ за хора, които получават редовно лечение на ноктите.
Самоизследване
Основният принцип на скрининга за карцином и други форми на рак на кожата е да се търсят кожни промени, които не се разрешават.
За да бъде ефективно, самоизследването на кожата трябва да включва:
- обръщайки особено внимание на участъци от кожата, които са изложени на много слънце
- помолете партньор или член на семейството да проверят трудновидимите зони и да използват огледала в цял ръчен и ръчен режим
- да познавате кожата си и да научите как обикновено бенките и белезите разпознават всякакви промени
- правене на снимки, което може да помогне за проследяване на промените
- проверка за промени в размера, формата, цвета или текстурата
- извършване на самоизследване при добро осветление
- търсене на медицинска помощ за всякакви рани, които не зарастват
- систематична работа по тялото от глава до пети, за да се изследват всички области
- проверка на всички области на тялото, включително по-интимните
- водене на бележка за всички наблюдения и записване на датите на самопрегледите
Тези мерки могат да помогнат на хората да хванат карциномите рано и да ги лекуват, преди да се разпространят.
Outlook
Лечението вероятно ще бъде по-ефективно в случаите, когато човек идентифицира кожни промени на ранен етап и получи незабавна медицинска помощ.
В случаите, когато ракът е отговорен за кожни промени, ранното лечение драстично подобрява шанса за оцеляване и намалява вероятността от значителна травма на тъканите и обезобразяване.
BCC има отличен процент на оцеляване, тъй като много рядко се разпространява извън оригиналния сайт. Лекарите често могат да го лекуват в офиса.
SCC е лечим в ранните етапи и повечето лечения са над 90 процента ефективни. Операцията на Mohs е най-ефективният вариант, разрешаващ SCC при 97 процента от хората, които получават това лечение.
Ако обаче SCC се разпространи извън първоначалното място и достигне други системи в тялото, степента на оцеляване намалява до около 30 процента.
Ранната идентификация е от съществено значение за подобряване на мирогледа на човека.
В:
Как да различа между меланома и карцинома?
A:
Меланомът често се появява в кожата, която се излага редовно на слънчева светлина, като тази на лицето, шията, ръцете и ръцете.
Често се разпознава, защото причинява дадена област на кожата да изглежда по-тъмна от останалата част. Меланомът има този ефект, тъй като започва в клетки, наречени меланоцити, които са в най-долния слой на епидермиса и играят роля в цвета на кожата.
Немеланомът или BCC и SCC са съответно в средния и горния слой на епидермиса. Възможните признаци и симптоми на тези карциноми включват необичайни промени във външния вид на кожата, като грапавост, зачервяване, лющене или малки области, повдигнати и гладки или червени.
Ако забележите нещо необичайно по кожата си, моля, посетете вашия дерматолог за физически преглед.
Кристина Чун, MPH Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
