Какво трябва да знаете за хроничния панкреатит?
Хроничният панкреатит е дългосрочно прогресиращо възпалително заболяване на панкреаса, което води до трайно разпадане на структурата и функцията на панкреаса.
Панкреасът е орган на жлезата, който се намира в корема, зад стомаха и под гръдния кош. Той е специализиран в производството на важни ензими и хормони, които помагат за разграждането и смилането на храните. Той също така произвежда инсулин за намаляване на нивата на захар в кръвта.
Най-честата причина е дългосрочната злоупотреба с алкохол - смята се, че тя представлява между 70 и 80 процента от всички случаи.
Хроничният панкреатит води до над 122 000 посещения при лекар и 56 000 хоспитализации годишно в Съединените щати.
Засегнати са значително повече мъже, отколкото жени.
Лечение
Панкреасът произвежда важни ензими и хормони, които помагат за разграждането на храните.
Следните лечения обикновено се препоръчват при хроничен панкреатит.
Промени в начина на живот
Хората с хроничен панкреатит ще трябва да претърпят някои промени в начина на живот. Те ще включват:
- Спиране на консумацията на алкохол: Прекратяването на пиенето ще помогне да се предотврати по-нататъшно увреждане на панкреаса. Това също ще допринесе значително за облекчаване на болката. Някои хора може да се нуждаят от професионална помощ, за да се откажат от алкохола.
- Спиране на употребата на тютюн: Пушенето не е причина за панкреатит, но може да ускори прогресирането на заболяването.
Управление на болката
Лечението не трябва да се фокусира само върху облекчаване на симптомите на болка, но също така и депресия, която е често срещана последица от дългосрочната болка.
Лекарите обикновено използват подход стъпка по стъпка, при който се предписват леки болкоуспокояващи, които постепенно стават по-силни, докато болката стане управляема.
Инсулин
Панкреасът може да спре да произвежда инсулин, ако увреждането е голямо. Индивидът вероятно е развил диабет тип 1.
Редовното лечение с инсулин ще стане част от лечението до края на живота на човека. Диабет тип 1, причинен от хроничен панкреатит, включва инжекции, а не таблетки, тъй като най-вероятно храносмилателната система няма да може да ги разгради.
Хирургия
Тежката хронична болка понякога не реагира на болкоуспокояващи лекарства. Каналите в панкреаса може да са се запушили, причинявайки натрупване на храносмилателни сокове, което ги оказва натиск, причинявайки силна болка. Друга причина за хронична и интензивна болка може да бъде възпаление на главата на панкреаса.
Няколко форми на операция могат да бъдат препоръчани за лечение на по-тежки случаи.
Ендоскопска хирургия
Тясна, куха, гъвкава тръба, наречена ендоскоп, се вкарва в храносмилателната система, ръководена от ултразвук. Устройство с мъничък, издут балон в края се прокарва през ендоскопа. Когато стигне до канала, балонът се надува, като по този начин разширява канала. Поставя се стент, за да се предотврати стесняването на канала назад.
Резекция на панкреаса
Главата на панкреаса се отстранява хирургически. Това не само облекчава болката, причинена от възпаление, дразнещо нервните окончания, но също така намалява натиска върху каналите. За резекция на панкреаса се използват три основни техники:
- Процедурата на Бегер: Това включва резекция на възпалената глава на панкреаса с внимателно щадене на дванадесетопръстника, останалата част от панкреаса се свързва отново с червата.
- Процедурата на Frey: Това се използва, когато лекарят смята, че болката се причинява както от възпаление на главата на панкреаса, така и от запушени канали. Процедурата на Frey добавя надлъжна канална декомпресия към резекцията на главата на панкреаса - главата на панкреаса се отстранява хирургично и каналите се декомпресират, като се свързват директно с червата.
- Съхраняваща пилорус панкреатикодуоденектомия (PPPD): Жлъчният мехур, каналите и главата на панкреаса се отстраняват хирургично. Това се прави само в много тежки случаи на интензивна хронична болка, когато главата на панкреаса е възпалена и каналите също са запушени. Това е най-ефективната процедура за намаляване на болката и запазване на функцията на панкреаса. Той обаче има най-висок риск от инфекция и вътрешно кървене.
Тотална панкреатектомия
Това включва хирургично отстраняване на целия панкреас. Той е много ефективен при справяне с болката. Въпреки това, човек, който е претърпял пълна панкреатектомия, ще зависи от лечението на някои от жизнените функции на панкреаса, като освобождаването на инсулин.
Автоложна трансплантация на островни клетки на панкреаса (APICT)
По време на процедурата за пълна панкреатектомия се създава суспензия от изолирани островни клетки от хирургично отстранения панкреас и се инжектира в порталната вена на черния дроб. Клетките на островчетата ще функционират като свободна присадка в черния дроб и ще произвеждат инсулин.
Диета
Предприемането на диетични мерки за намаляване на ефектите от панкреатит са жизненоважни.
Панкреасът участва в храносмилането, но панкреатитът може да наруши тази функция. Това означава, че хората с болестта ще имат затруднения с храносмилането на много храни.
Вместо три големи хранения на ден, хората с панкреатит вместо това ще бъдат посъветвани да консумират шест малки хранения. Също така е по-добре да спазвате диета с ниско съдържание на мазнини.
Управлението на диетата по време на панкреатит има за цел да постигне четири резултата:
- намаляване на риска от недохранване и недостиг на някои хранителни вещества
- избягване на висока или ниска кръвна захар
- управление или предотвратяване на диабет, бъбречни заболявания и други усложнения
- намаляване на вероятността от остро обостряне на панкреатит
Диетичният план или ще бъде изготвен от лекаря, или пациентът може да бъде насочен към квалифициран диетолог. Планът се основава на текущите нива на хранителни вещества в кръвта, показани при диагностичните тестове.
Плановете за хранене обикновено включват хранителни източници, които са с високо съдържание на протеини и с плътно хранително съдържание. Те вероятно ще включват пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни продукти и постни източници на протеини, като пиле и риба без кости.
Трябва да се избягват мазни, мазни или мазни храни, тъй като те могат да задействат панкреаса да отделя повече ензими от обикновено. Като основна причина за хроничен панкреатит, алкохолът също е най-добре да се избягва, докато сте на диета, подходяща за панкреатит.
В зависимост от степента на увреждане, пациентите може да се наложи да приемат и изкуствени версии на някои ензими, за да подпомогнат храносмилането. Те ще облекчат подуването на корема, ще направят изпражненията им по-малко мазни и с неприятна миризма и ще помогнат при всякакви коремни спазми.
Симптоми
Честите признаци и симптоми на хроничен панкреатит включват:
- силна болка в горната част на корема, която понякога може да пътува по гърба и е по-интензивна след хранене
- гадене и повръщане, по-често срещани по време на епизоди на болка
С напредването на болестта епизодите на болка стават все по-чести и тежки. Някои пациенти в крайна сметка страдат от постоянна коремна болка.
Тъй като хроничният панкреатит прогресира и способността на панкреаса да произвежда храносмилателни сокове се влошава, могат да се появят следните симптоми:
- миризливи и мазни изпражнения
- подуване на корема
- коремни спазми
- метеоризъм
В крайна сметка панкреасът може изобщо да не може да произвежда инсулин, което води до диабет тип 1, който може да доведе до следните симптоми:
- жажда
- често уриниране
- интензивен глад
- отслабване
- умора
- замъглено зрение
Причини
Хроничният панкреатит обикновено е усложнение на повтарящи се епизоди на остър панкреатит. Това може да доведе до трайно увреждане на панкреаса.
Остър панкреатит се причинява, когато трипсинът се активира в панкреаса. Трипсинът е ензим, който се произвежда в панкреаса и се освобождава в червата, където разгражда протеините като част от храносмилателната система.
Трипсинът е неактивен, докато достигне червата. Ако трипсинът се активира вътре в панкреаса, той ще започне да смила самия панкреас, което води до дразнене и възпаление на панкреаса. Това се превръща в остър панкреатит.
Злоупотреба с алкохол
Алкохолът може да предизвика процес, който задейства активирането на трипсин вътре в панкреаса, както и камъните в жлъчката.
Хората, които злоупотребяват с алкохол и развиват остър панкреатит, често имат повтарящи се епизоди и в крайна сметка развиват хроничен панкреатит.
Повтарящите се пристъпи на остър панкреатит в крайна сметка дават своето влияние върху панкреаса, причинявайки трайно увреждане, което след това се превръща в хроничен панкреатит.
Това е известно още като алкохолен хроничен панкреатит.
Идиопатичен хроничен панкреатит
Когато заболяването е идиопатично, то няма известна причина или причина. Идиопатичният хроничен панкреатит представлява повечето от останалите случаи.
Повечето случаи на идиопатичен хроничен панкреатит се развиват при хора на възраст от 10 до 20 години и такива на възраст над 50 години.
Никой не е сигурен защо други възрастови групи рядко се засягат. Гените SPINK-1 и CFTR, видове мутирали гени, съществуват при около 50% от пациентите с идиопатичен хроничен панкреатит. Тези генетични мутации могат да подкопаят функциите на панкреаса.
Други много по-редки причини включват:
- автоимунен хроничен панкреатит, при който собствената имунна система на човека атакува панкреаса
- наследствен панкреатит, при който пациентите имат генетично заболяване и се раждат с дефектен панкреас
- муковисцидоза, друго генетично състояние, което уврежда органи, включително панкреаса
Диагноза
Няма надеждни тестове за диагностициране на хроничен панкреатит. Лекарят ще заподозре заболяването поради симптомите на пациента, анамнезата за многократни обостряния на панкреатит или злоупотреба с алкохол.
Кръвните тестове могат да бъдат полезни при проверка на нивата на кръвната захар, които могат да бъдат повишени.
Кръвните тестове за повишени нива на амилаза и липаза на този етап не са надеждни. Нивата на амилаза и липаза в кръвта се повишават през първите няколко дни на панкреатит и след това се уреждат до нормалното след пет до седем дни. Пациент с хроничен панкреатит би имал болестта много по-дълго.
Лекарите трябва да разгледат добре панкреаса, за да диагностицират правилно заболяването. Това най-вероятно ще включва:
- Ултразвуково сканиране: Високочестотните звукови вълни създават изображение на монитора на панкреаса и околностите му.
- КТ: Рентгеновите лъчи се използват за заснемане на много снимки на една и съща област от няколко ъгъла, които след това се поставят заедно, за да се получи триизмерно изображение. Сканирането ще разкрие промени в хроничния панкреатит.
- Сканиране с магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): Това сканиране показва жлъчните и панкреатичните канали по-ясно от CT сканирането.
- Ендоскопско ретроградно холангио-панкреатографско сканиране (ERCP): В храносмилателната система се вкарва ендоскоп. Лекарят използва ултразвук, за да насочи ендоскопа.
Пациентите с хроничен панкреатит имат повишен риск от развитие на рак на панкреаса. Ако симптомите се влошат, особено стесняването на панкреатичния канал, лекарите могат да подозират рак. Ако е така, те ще поръчат CT сканиране, MRI сканиране или ендоскопско изследване.
Усложнения
Има няколко начина, по които хроничният панкреатит може да се развие и да стане по-вреден за благосъстоянието на човек.
Стрес, тревожност и депресия
Болестта може да има ефект върху психологическото и емоционалното благосъстояние на пациента. Постоянната или повтаряща се болка, която често е силна, може да причини стрес, безпокойство, раздразнителност, стрес и депресия.
Важно е пациентите да казват на лекарите си дали са емоционално или психологически засегнати. Ако във вашата област има група за подкрепа, възможността да говорите с хора, които споделят същото състояние, може да ви помогне да се чувствате по-малко изолирани и по-способни да се справите.
Псевдокиста
Това е колекция от тъкани, течности, отломки, панкреатични ензими и кръв в корема, причинени от изтичане на храносмилателни течности, изтичащи от дефектен панкреатичен канал.
Псевдокистите обикновено не причиняват никакви здравословни проблеми. Понякога обаче те могат да се заразят, да причинят запушване на част от червата или да се спукат и да предизвикат вътрешно кървене. Ако това се случи, кистата ще трябва да бъде хирургически дренирана.
Рак на панкреаса
Въпреки че ракът на панкреаса е по-често срещан сред пациентите с хроничен панкреатит, рискът е само 1 на 500.
Предотвратяване
Пациентите с остър панкреатит значително намаляват риска от развитие на хроничен панкреатит, ако се откажат от пиенето на алкохол. Това важи особено за пациенти, които пият обилно и редовно.
