Какво да знаете за остеопорозата
Остеопорозата се развива, когато костната плътност намалява. Тялото реабсорбира повече костна тъкан и произвежда по-малко, за да я замести.
При хората с остеопороза костите стават порести и по-слаби, увеличавайки риска от фрактури, особено в тазобедрената става, гръбначните прешлени и някои периферни стави, като китките.
Международната фондация за остеопороза (IOF) изчислява, че в момента над 44 милиона души в САЩ имат остеопороза.
В тази статия разглеждаме как да лекуваме остеопорозата, какво я причинява и как лекарят я диагностицира.
Знаци и симптоми
Остеопорозата се развива бавно и човек може да не знае, че я има, докато не получи фрактура или счупване след лек инцидент, например падане. Дори кашлица или кихане могат да причинят пробив в остеопоротичните кости.
Често се случват счупвания в тазобедрената става, китките или гръбначните прешлени при хора, които имат остеопороза.
Ако настъпи прекъсване на гръбначните прешлени, това може да доведе до промени в стойката, прегърбване и изкривяване на гръбначния стълб. Хората могат също така да забележат намаляване на ръста или дрехите им може да не се поберат така добре, както преди.
Кога да посетите лекар
Силният дискомфорт на някое от често срещаните места за остеопоротично увреждане на костите може да означава неочаквана или неидентифицирана фрактура.
Хората трябва да потърсят медицинска оценка веднага щом забележат този вид болка.
Лечение
Лечението има за цел:
- забавят или предотвратяват развитието на остеопороза
- поддържайте здрава костна минерална плътност и костна маса
- предотвратяване на фрактури
- намаляване на болката
- максимизирайте способността на човека да продължи с ежедневието си
Хората, изложени на риск от остеопороза и фрактури, могат да използват превантивни мерки за начин на живот, добавки и някои лекарства, за да постигнат тези цели.
Медикаментозна терапия
Лекарствата, които могат да помогнат за предотвратяване и лечение на остеопороза, включват:
Бисфосфонати: Това са антирезорбтивни лекарства, които забавят загубата на костна маса и намаляват риска от фрактури на човек.
- Естрогенни агонисти или антагонисти: Лекарите също наричат тези селективни естроген-рецепторни модулатори, SERMS. Ралоксифен (Evista) е един пример. Те могат да намалят риска от фрактури на гръбначния стълб при жени след менопаузата.
- Калцитонин (Calcimar, Miacalcin): Това помага за предотвратяване на фрактури на гръбначния стълб при жени в менопауза и може да помогне за справяне с болката след фрактура.
- Паратиреоиден хормон, като терипаратид (Forteo): Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри този хормон за лечение на хора с висок риск от фрактури, тъй като стимулира образуването на кости.
- Моноклонални антитела (денозумаб, ромозозумаб): Това са имунни терапии, които някои хора с остеопороза приемат след менопаузата. Romosuzumab носи предупреждение за черна кутия на FDA поради възможни неблагоприятни ефекти. Други видове естроген и хормонална терапия могат да помогнат.
Бъдещето на лечението на остеопороза
Лекарите могат да използват терапия със стволови клетки за лечение на остеопороза в бъдеще.През 2016 г. изследователите установиха, че инжектирането на определен вид стволови клетки в мишки обърна остеопорозата и загубата на костна тъкан по начин, който също може да бъде от полза за хората.
Учените вярват, че генетичните фактори силно определят костната плътност. Изследователите изследват кои гени са отговорни за образуването и загубата на кост с надеждата, че това може да предложи ново лечение на остеопороза в бъдеще.
Причини и рискови фактори
Лекарите са идентифицирали няколко рискови фактора за остеопороза. Някои са модифицируеми, но не е възможно да се избегнат други.
Тялото непрекъснато абсорбира старата костна тъкан и генерира нова кост, за да поддържа костната плътност, здравина и структурна цялост.
Костната плътност достига връх, когато човек е в края на 20-те години и започва да отслабва на около 35-годишна възраст. С напредването на възрастта костта се разгражда по-бързо, отколкото се възстановява. Остеопорозата може да се развие, ако този срив се случи прекомерно.
Може да засегне както мъже, така и жени, но най-вероятно е да се появи при жени след менопаузата поради внезапното намаляване на естрогена. Естрогенът обикновено предпазва жените от остеопороза.
IOF съветва, че след като хората достигнат 50-годишна възраст, 1 на 3 жени и 1 на 5 мъже ще получат фрактури поради остеопороза.
Неизбежни фактори
Според Американския колеж по ревматология, немодифицируемите рискови фактори включват:
- Възраст: Рискът се увеличава след средата на 30-те години и особено след менопаузата.
- Намалени полови хормони: По-ниските нива на естроген изглежда затрудняват регенерацията на костите.
- Етническа принадлежност: Белите и азиатците имат по-висок риск от другите етнически групи.
- Височина и тегло: Височината над 5 фута 7 инча или теглото под 125 паунда увеличава риска.
- Генетични фактори: Наличието на близък член на семейството с диагноза фрактура на тазобедрената става или остеопороза прави остеопорозата по-вероятна.
- История на фрактури: Лице на възраст над 50 години с предишни фрактури след нараняване на ниско ниво е по-вероятно да получи диагноза остеопороза.
Избор на диета и начин на живот
Модифицируемите рискови фактори включват:
- бездействие
- обездвижване
Упражненията с тежести помагат за предотвратяване на остеопороза. Той поставя контролиран стрес върху костите, което насърчава растежа на костите.
Наркотици и здравословни условия
Някои заболявания или лекарства причиняват промени в нивата на хормоните, а някои лекарства намаляват костната маса.
Болестите, които засягат нивата на хормоните, включват хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм и синдром на Кушинг.
Изследвания, публикувани през 2015 г., показват, че транссексуалните жени, които получават хормонално лечение (HT), могат да имат повишен риск от остеопороза. Използването на антиандрогени обаче в продължение на една година преди стартиране на HT може да намали този риск.
Изглежда транссексуалните мъже нямат висок риск от остеопороза. Учените обаче трябва да извършат повече изследвания, за да потвърдят тези констатации.
Медицинските състояния, които увеличават риска, включват:
- някои автоимунни заболявания, като ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит
- Синдром на Кушинг, нарушение на надбъбречната жлеза
- нарушения на хипофизната жлеза
- хипертиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм
- недостиг на естроген или тестостерон
- проблеми с усвояването на минерали, като цьолиакия
Лекарствата, които повишават риска, включват:
- глюкокортикоиди и кортикостероиди, включително преднизон и преднизолон
- хормон на щитовидната жлеза
- антикоагуланти и разредители на кръвта, включително хепарин и варфарин
- инхибитори на протеиновата помпа (PPI) и други антиациди, които оказват неблагоприятно влияние върху минералното състояние
- някои антидепресанти
- някои лекарства за витамин А (ретиноиди)
- тиазидни диуретици
- тиазолидиндиони, използвани за лечение на диабет тип 2, тъй като те намаляват костната формация
- някои имуносупресори, като циклоспорин, които повишават както костната резорбция, така и образуването
- инхибитори на ароматазата и други лечения, които изчерпват половите хормони, като анастрозол или Arimidex
- някои химиотерапевтични средства, включително летрозол (Femara), използвани за лечение на рак на гърдата и леупрорелин (Lupron) за рак на простатата и други състояния
Индуцираната от глюкокортикоиди остеопороза е най-често срещаният тип остеопороза, която се развива поради употребата на лекарства.
Предотвратяване
Някои промени в начина на живот могат да намалят риска от остеопороза.
Прием на калций и витамин D
Калцият е от съществено значение за костите. Хората трябва да се уверят, че консумират достатъчно калций ежедневно.
Възрастни на възраст 19 години и повече трябва да консумират 1000 милиграма (mg) калций на ден. Жените на възраст над 51 години и всички възрастни от 71 години нататък трябва да приемат дневно 1200 mg.
Диетичните източници включват:
- млечни храни, като мляко, сирене и кисело мляко
- зелени листни зеленчуци, като кейл и броколи
- риба с меки кости, като консервирана сьомга и риба тон
- подсилени зърнени закуски
Ако приемът на калций на човек е недостатъчен, добавките са опция.
Витамин D също играе ключова роля за предотвратяване на остеопороза, тъй като помага на тялото да усвои калция. Диетичните източници включват обогатени храни, соленоводни риби и черен дроб.
Въпреки това, повечето витамин D не идва от храна, а от излагане на слънце, така че лекарите препоръчват умерено, редовно излагане на слънчева светлина.
Фактори на начина на живот
Други начини за минимизиране на риска са:
- избягване на тютюнопушенето, тъй като това може да намали растежа на нови кости и да намали нивата на естроген при жените
- ограничаване приема на алкохол за насърчаване на здрави кости и предотвратяване на падания
- редовно упражняване на тежести, като ходене, тъй като това насърчава здравите кости и укрепва тяхната подкрепа от мускулите
- упражнения за насърчаване на гъвкавост и баланс, като йога, които могат да намалят риска от падания и фрактури
За хората, които вече имат остеопороза, храненето, упражненията и техниките за предотвратяване на падане играят ключова роля за намаляване на риска от фрактури и скоростта на загуба на костна маса.
Превенция на падането
Съветите за предотвратяване на падане включват:
- премахване на опасностите от пътуване, като например хвърляне на черги и бъркотия
- редовен преглед на зрението и поддържане на актуални очила
- инсталиране на грайфери, например, в банята
- осигуряване на достатъчно светлина в дома
- практикуване на упражнения, които помагат за баланса, като тай чи
- помолете лекаря да прегледа лекарствата, за да намали риска от световъртеж
Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) препоръчва скрининг на костна плътност за всички жени на възраст 65 и повече години и по-млади жени, които са изложени на висок риск от фрактура.
Диагноза
Лекарят ще разгледа фамилната анамнеза и всички рискови фактори. Ако подозират остеопороза, те ще поискат сканиране на костна минерална плътност (КМП).
Сканирането на костната плътност използва тип рентгенови лъчи, известен като рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DEXA).
DEXA може да показва риска от остеопоротични фрактури. Също така може да помогне за проследяване на реакцията на човек към лечението.
Два типа устройства могат да извършват DEXA сканиране:
- Централно устройство: Това е болнично сканиране, което измерва минералната плътност на костите на тазобедрената и гръбначния стълб, докато индивидът лежи на маса.
- Периферно устройство: Това е мобилна машина, която тества костите в китката, петата или пръста.
Резултати от теста на DEXA
Лекарите дават резултатите от теста като DEXA T резултат или Z резултат.
T резултатът сравнява костната маса на индивида с пиковата костна маса на по-млад човек.
- -1,0 или по-висока показва добра здравина на костите
- от -1,1 до -2,4 предполага лека костна загуба (остеопения)
- -2,5 или по-долу показва остеопороза
Резултатът Z сравнява костната маса с тази на други хора с подобно телосложение и възраст.
Лекарят обикновено повтаря теста на всеки 2 години, тъй като това им позволява да сравняват резултатите.
Други тестове
Ултразвуковото сканиране на костта на петата е друг метод, който лекарите използват за оценка на остеопорозата и те могат да го направят в условията на първична помощ. Това е по-рядко от DEXA и лекарите не могат да сравняват измерванията с DEXA T резултати.
Усложнения
Тъй като костите стават по-слаби, фрактурите се появяват по-често и с възрастта им е нужно повече време, за да се излекуват.
Това може да доведе до продължаваща болка и загуба на ръст, тъй като костите в гръбначния стълб започват да се рушат. Някои хора отнемат много време, за да се възстановят от счупен бедро, а други може вече да не могат да живеят самостоятелно.
Всеки, който се притеснява, че може да е изложен на риск от остеопороза, трябва да попита своя лекар за скрининг.
В:
Винаги ли ниската костна плътност води до остеопороза?
A:
Остеопенията и остеопорозата могат да съществуват известно време, преди човек да получи диагноза. Възрастта играе съществена роля за появата на остеопения и риска от остеопороза. Костната плътност достига връх в края на 20-те години и започва да отслабва с напредването на възрастта.
С остаряването костта се разгражда по-бързо, отколкото да се възстановява и това е, което ще определи началото на остеопорозата.
Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
