Какво да знаете за епилепсията

Хората с епилепсия обикновено изпитват повтарящи се припадъци. Тези припадъци възникват поради нарушаване на електрическата активност в мозъка, което временно нарушава системите за съобщения между мозъчните клетки.

Тази статия обяснява многото видове епилепсия, включително техните симптоми, възможности за лечение и прогнози.

Определение

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) описват епилепсията като „често срещано мозъчно състояние, което причинява многократни припадъци“.

Симптоми

Човек с епилепсия може да има кратки затъмнения или объркана памет.

Основният симптом на епилепсията са повтарящи се припадъци. Ако обаче човек изпитва един или повече от следните симптоми, той трябва да потърси медицинска помощ, тъй като това може да означава епилепсия:

• конвулсия без температура
• кратки затъмнения или объркана памет
• периодични магии, при които те губят контрол върху червата или пикочния мехур, често последвани от силна умора
• временно неповлияване от инструкции или въпроси
• внезапна скованост без видима причина
• внезапно падане без видима причина
• внезапни пристъпи на мигане без видими стимули
• внезапни пристъпи на дъвчене без ясна причина
• временно изглеждаше замаян и не може да общува
• повтарящи се движения, които изглеждат неволни
• страх без видима причина
• паника или гняв
• особени промени в сетивата, като мирис, допир и звук
• дръпване на ръце, крака или тяло, което ще се появи като група от бързи резки движения при бебетата

Жизненоважно е да се потърси консултация с лекар, ако някой от тези симптоми се появява многократно.

Следните състояния могат да причинят симптоми, подобни на тези по-горе, така че някои хора могат да ги объркат с тези на епилепсия:

• висока температура с подобни на епилепсия симптоми
• припадък
• нарколепсия или повтарящи се епизоди на сън през деня
• катаплексия или периоди на екстремна мускулна слабост
• нарушения на съня
• кошмари
• паническа атака
• състояние на фуга, рядко психиатрично състояние, при което човек забравя подробности за своята самоличност
• психогенни припадъци или припадъци с психологическа или психиатрична причина

Лечение

Понастоящем няма лечение за повечето видове епилепсия.

Лекарят може да предпише антиепилептични лекарства (AED), за да предотврати гърчове. Ако тези лекарства не действат, някои други потенциални възможности включват операция, стимулация на блуждаещия нерв или специална диета.

Целта на лекарите е да предотврати по-нататъшни припадъци. Те също имат за цел да предотвратят странични ефекти, така че човек да може да води активен и продуктивен живот.

AED

Изглежда, че AEDs помагат за овладяване на пристъпите в около 60–70% от случаите, според Американското общество за епилепсия. Видът на припадъка, който човек има, ще реши кое конкретно лекарство ще предпише лекарят.

Хората приемат по-голямата част от AED през устата. Общите лекарства за лечение на епилепсия включват:

• валпроева киселина
• карбамазепин
• ламотрижин
• леветирацетам

Важно е да се отбележи, че някои лекарства могат да предотвратят гърчове при един човек, но не и при друг. Също така, дори когато човек намери правилното лекарство, може да отнеме известно време, за да намери идеалната доза.

Хирургия

Ако поне две лекарства са били неефективни за контролиране на гърчове, лекарят може да помисли за препоръчване на операция за епилепсия. Проучване от Швеция от 2013 г. установи, че 62% от възрастните и 50% от децата с епилепсия не са имали припадъци в продължение на около 7 години след операция на епилепсия.

Според Националния институт по неврологични разстройства и инсулт някои хирургически възможности включват:

• Лобектомия: По време на тази процедура хирург ще премахне частта от мозъка, в която започват гърчове. Това е най-старият вид епилепсия.
• Множествена субпиална трансекция: По време на тази процедура хирургът ще направи няколко разреза, за да ограничи пристъпите на една част от мозъка.
• Corpus callosotomy: Хирург ще прекъсне невронните връзки между двете половини на мозъка. Това предотвратява разпространението на припадъците от едната страна на мозъка до другата.
• Хемисферектомия: В екстремни случаи може да се наложи хирург да изреже полукълбо, което е половината от мозъчната кора на мозъка.

За някои хора, подложени на операция, може да намали честотата и тежестта на техните гърчове. Често обаче е важно да продължите да приемате антисептични лекарства в продължение на няколко години след процедурата.

Друга хирургическа възможност е имплантирането на устройство в гърдите за стимулиране на блуждаещия нерв в долната част на врата. Устройството изпраща предварително програмирана електрическа стимулация към мозъка, за да помогне за намаляване на гърчовете.

Диета

Диетата може да играе роля за намаляване на припадъците. Преглед от 2014 г. на изследването, което се появи в списанието Неврология предполага, че диетите с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати могат да бъдат от полза за деца и възрастни с епилепсия.

Пет от изследванията в прегледа използват кетогенна диета, докато други пет използват модифицирана диета на Аткинс. Типичните храни в тези диети включват яйца, бекон, авокадо, сирене, ядки, риба и някои плодове и зеленчуци.

Прегледът установи, че 32% от участниците в проучването, придържащи се към кетогенната диета, и 29% от тези, които следват модифицираната диета на Аткинс, са имали поне 50% спад в редовността на гърчовете. Много участници обаче имаха затруднения с поддържането на тези диети.

Специфични диети могат да бъдат полезни в някои случаи, но са необходими повече изследвания, за да се потвърди това.

Научете повече за изследването и ефекта от диетата върху епилепсията тук.

Причини

Системите за съобщения в мозъка контролират всяка функция в човешкото тяло. Епилепсията се развива поради нарушение в тази система, което може да е резултат от мозъчна дисфункция.

В много случаи здравните специалисти няма да знаят точната причина. Някои хора наследяват генетични фактори, които правят епилепсията по-вероятно да се появи. Други фактори, които могат да увеличат риска, включват:

• травма на главата, например от ПТП
• мозъчни състояния, включително инсулт и тумори
• инфекциозни заболявания, като вирусен енцефалит
• цистицеркоза
• СПИН
• пренатална травма или мозъчно увреждане, което се случва преди раждането
• условия на развитие, включително аутизъм и неврофиброматоза

Според CDC епилепсията е най-вероятно да се развие при деца под 2 години и възрастни над 65 години.

Честа ли е епилепсията?

През 2015 г. CDC заяви, че епилепсията засяга около 1,2% от населението на Съединените щати. Това възлиза на приблизително 3,4 милиона души, включително 3 милиона възрастни и 470 000 деца.

Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че епилепсията засяга приблизително 50 милиона души по света.

Видове

Лекарите понякога могат да идентифицират причината за пристъпите на човек. Има два основни типа припадъци въз основа на това дали те могат да определят причината или не:

• Идиопатична или криптогенна: Няма очевидна причина или лекарят не може да я определи точно.
• Симптоматично: Лекарят знае каква е причината.

Има и три дескриптора на припадъци - частичен, генерализиран и вторичен генерализиран - в зависимост от това в коя област на мозъка припадъкът произхожда.

Опитът на човек по време на припадък ще зависи от засегнатата мозъчна област и от това колко широко и бързо се разпространява електрическата активност в мозъка от тази първоначална област.

Разделите по-долу обсъждат по-подробно частични, генерализирани и вторични генерализирани гърчове.

Частичен припадък

Частичен припадък възниква, когато епилептичната активност се извършва в една част от мозъка на човек. Има два подтипа на частичен припадък:

• Прост частичен припадък: По време на този вид припадък човекът е в съзнание. В повечето случаи те също са наясно със заобикалящата ги среда, дори когато пристъпът е в ход.
• Комплексен частичен припадък: По време на този тип припадъкът уврежда съзнанието на човек. Те обикновено няма да си спомнят пристъпа. Ако го направят, споменът им за това ще бъде неясен.

Генерализиран припадък

Генерализиран припадък възниква, когато епилептичната активност засяга двете половини на мозъка. Човекът обикновено губи съзнание, докато припадъкът е в ход.

Има няколко подтипа на генерализирания припадък, включително:

Тонично-клонични припадъци: Може би най-известният тип генерализиран припадък, тонично-клонични припадъци причиняват загуба на съзнание, скованост на тялото и треперене. Преди това лекарите наричаха тези гърчове.

• Припадъци отсъствие: Преди известни като дребни припадъци, те включват кратки пропуски на съзнанието, при които индивидът изглежда се взира в космоса. Припадъчните припадъци често се повлияват добре от лечението.
• Тонични припадъци: При тонични припадъци мускулите стават сковани и човек може да падне.
• Атонични припадъци: Загубата на мускулен тонус кара индивида да падне внезапно.
• Клонични припадъци: Този подтип причинява ритмични, резки движения, често в лицето или в едната ръка или крака.
• Миоклонични припадъци: Този подтип води до внезапно дръпване или потрепване на горната част на тялото или краката.

Вторичен генерализиран припадък

Вторичен генерализиран припадък възниква, когато епилептичната активност започне като частичен припадък, но се разпространи в двете половини на мозъка. С напредването на този припадък човек ще загуби съзнание.

Диагноза

Лекарят ще прегледа медицинската история на индивида и симптомите, които е преживял, включително описание и график на минали гърчове, за да диагностицира епилепсията.

Те могат също да поискат тестове за определяне на вида на епилепсията и вида на гърчовете, които лицето има. Въз основа на тези резултати лекарят ще може да препоръча възможности за лечение, като антисептични лекарства.

Тестване за епилепсия

ЕЕГ може да помогне на лекарите да направят тест за епилепсия.

Няколко вида образни тестове могат да помогнат на лекаря да диагностицира епилепсия. Тези тестове включват:

• ЕЕГ, за да се търсят ненормални мозъчни вълни
• CT и MRI сканиране, за откриване на тумори или други структурни нередности
• функционални MRI сканирания, които могат да идентифицират нормална и анормална мозъчна функция в определени области
• еднофотонни емисионни CT сканирания, които може да успеят да открият оригиналното място на припадък в мозъка
• магнитоенцефалограма, която може да идентифицира нередности в мозъчната функция с помощта на магнитни сигнали

Лекарят може също да използва кръвни тестове, за да идентифицира всички основни състояния, които биха могли да причинят епилепсия. Неврологичните тестове също могат да помогнат на лекаря да определи вида на епилепсията, който човек има.

Генетична ли е епилепсията?

Според едно изследване от 2015 г. около 70–80% от случаите на епилепсия се случват в резултат на генетика.

Преглед от 2017 г. на изследването свързва над 900 гена с епилепсия. Този брой продължава да расте с провеждането на повече изследвания.

Гените могат да се свързват директно с епилепсия, с мозъчни аномалии, които могат да доведат до епилепсия, или с други генетични състояния, които могат да причинят гърчове.

Някои хора наследяват генетични фактори. Въпреки това, някои генетични мутации могат също да причинят епилепсия при хора без фамилна анамнеза за това състояние.

Лекарят може понякога да поиска генетично изследване, за да установи причината за епилепсията.

Задействания

Различни фактори могат да доведат до припадъци. Едно проучване от 2014 г. определя стреса, лишаването от сън и умората като най-честите задействания сред 104 участници. Мигащите светлини и високите нива на консумация на алкохол също могат да причинят гърчове.

Стресът е често срещана причина за гърчове, но причината е неясна. Изследване от 2016 г. в списанието Научно сигнализиране фокусиран върху този спусък. Екипът установи, че реакцията на мозъка при стрес действа различно при плъхове с епилепсия, отколкото при тези без.

Изследването също така установи, че молекулата, която обикновено потиска мозъчната активност в отговор на усилена стресова активност, вместо това. Това може да допринесе за припадъци.

Прочетете нашето отразяване на това проучване тук.

Епилепсия срещу припадъци

Припадъците са основният симптом на епилепсията. Всъщност, Johns Hopkins Medicine определя епилепсията като „два или повече непредизвикани пристъпа“.

Някои хора могат да получат единичен припадък или да получат припадъци, които не се дължат на епилепсия.

Възможно е дори лекарите да диагностицират неправилно неепилептичните припадъци като епилепсия. Неепилептичните припадъци обаче не произтичат от необичайна електрическа активност в мозъка. Причините за това могат да бъдат физически, емоционални или психологически.

Съществуват и различни видове припадъци, които могат да варират сред хората с епилепсия. Например при двама души с епилепсия състоянието може да изглежда различно.

Поради тази причина CDC описва епилепсията като разстройство от спектъра.

Инвалидност ли е?

Законът за американците с увреждания (ADA) забранява дискриминацията на хората с увреждания, включително епилепсията. Това важи независимо дали лицето е в състояние да управлява пристъпите си с лекарства или хирургическа намеса.

Хората с епилепсия имат определени защити, свързани със заетостта съгласно ADA, включително следното:

• Работодателите не могат да питат за медицинските условия на кандидатите за работа, включително епилепсия.
• Кандидатите за работа не трябва да информират работодател, че имат епилепсия, освен ако не се нуждаят от разумно приспособяване през периода на кандидатстване.
• Работодателите не могат да отменят оферта за работа, ако лицето може да изпълни основните функции на работата.

Според Администрацията за социално осигуряване хората с епилепсия може да имат право на обезщетения за инвалидност. Това изисква хората да документират вида и честотата на пристъпите си, докато приемат всички предписани лекарства.

Предупредителни устройства

Някои устройства могат да наблюдават припадъците и да предупреждават болногледачите, като потенциално се възползват от лечението и помагат за предотвратяване на внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP).

Малко проучване от 2018 г., включващо 28 участници, резултатите от което се появиха в списанието Неврология, сравнява едно такова мултимодално устройство, Nightwatch, със сензор за легло Emfit. Nightwatch откри 85% от всички тежки припадъци, в сравнение с 21% за сензора на леглото. Също така пропускаше само една сериозна атака на всеки 25 нощи.

Близо 70% от случаите на SUDEP се случват по време на сън, според едно проучване от 2017 г. Това показва, че може да има потенциални ползи от използването на точни системи за предупреждение през нощта.

Прочетете нашето отразяване на това проучване тук.

Заразно ли е?

Всеки може да развие епилепсия, но тя не е заразна. Преглед на изследването от 2016 г. подчерта някои погрешни схващания и стигма за епилепсията, включително фалшивото убеждение, че епилепсията може да се предава между хората.

Авторите на изследването отбелязват, че хората с по-ниски образователни нива и социално-икономически статус са имали висок процент на заблуди, както и тези, които не са познавали хора с епилепсия.

В резултат на това интервенциите и други образователни усилия могат да бъдат полезни за намаляване на стигмата около епилепсията и за по-добро разбиране на състоянието.

Прогноза

Епилепсията може да увреди живота на човека по множество начини и перспективите ще зависят от различни фактори.

Припадъците понякога могат да бъдат фатални, в зависимост от обстоятелствата. Въпреки това, много хора с епилепсия могат да управляват пристъпите си, като използват антисептични лекарства.

Необходими са повече изследвания, за да се потвърди предполагаемата връзка между припадъците и мозъчните увреждания.

Смъртоносна ли е епилепсията?

Припадъците могат да доведат до удавяне, падане, катастрофи с превозни средства или други наранявания, които могат да бъдат фатални. Въпреки че е рядко, може да се появи и SUDEP.

Случаите на SUDEP обикновено се появяват по време на припадък или непосредствено след него. Например припадъкът може да доведе до прекалено дълго време на човек без дишане или може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Точната причина за SUDEP е неясна, но проучване на животни от 2018 г. предполага, че киселинният рефлукс може да го обясни.

След блокиране на киселината да достигне хранопровода, SUDEP не се наблюдава при плъховете, тествани от изследователите. Не е ясно обаче дали това има някакво значение за хората.

Прочетете повече за изследването и неговите последици тук.

Според CDC хората са изложени на по-голям риск от SUDEP, ако са имали епилепсия в продължение на много години или ако имат редовни гърчове. Следването на тези стъпки може да помогне за намаляване на риска от SUDEP:

• приемане на всички дози антисептични лекарства
• ограничаване приема на алкохол
• достатъчно сън

Редовното приемане на предписани лекарства може също да помогне за предотвратяване на епилептичен статус, състояние, при което гърчовете продължават повече от 5 минути.

Проучване от 2016 г. установи, че лечението на епилептичен статус в рамките на 30 минути намалява риска от смърт.

Ще продължат ли припадъците?

Преглед на изследването от 2013 г. в списанието Мозък посочва, че 65–85% от хората могат да получат дългосрочна ремисия на пристъпите.

Припадъците с установима причина обаче е по-вероятно да продължат.

Други фактори, влияещи върху шансовете за ремисия, включват:

• достъп до лечение
• отговор на лечението
• други здравословни състояния, които човек може да има

С правилната употреба на антисептични лекарства, по-голямата част от хората с епилепсия може да са в състояние да контролират гърчовете си.

Може ли епилепсията да доведе до мозъчно увреждане?

Изследванията дали припадъците могат да причинят мозъчно увреждане показват смесени резултати.

Проучване от 2018 г. изследва постхирургична мозъчна тъкан от хора с повтарящи се припадъци. Изследователите не откриха маркери за мозъчно увреждане при хора с определени видове епилепсия.

Няколко други проучвания обаче предполагат, че тежките, продължителни гърчове могат да доведат до мозъчна травма. Например, едно проучване от 2013 г. установи, че припадъците могат да доведат до мозъчни аномалии, като епилептичният статус причинява необратими мозъчни лезии.

Други проучвания разглеждат когнитивните промени при децата с напредването на възрастта, със или без епилепсия. Резултатите предполагат, че епилепсията е свързана с по-лоши когнитивни резултати.

Не е ясно обаче дали:

• епилепсията причинява увреждане
• подобна структурна промяна причинява както епилепсия, така и увреждане
• антиепилептичните лекарства имат ефект

Това е област, която се нуждае от допълнителни изследвания.

Други ефекти

Епилепсията може да повлияе на различни аспекти от живота на човек, включително техните:

• емоции и поведение
• социално развитие и взаимодействие
• способност за учене и работа

Мащабът на въздействие върху тези области от живота ще зависи до голяма степен от честотата и тежестта на техните припадъци.

Продължителността на живота на хората с епилепсия

През 2013 г. изследователи от Университета в Оксфорд и Университетския колеж в Лондон, и двамата във Великобритания, съобщиха, че хората с епилепсия са 11 пъти по-склонни да преживеят преждевременна смърт, отколкото хората без нея

Изглежда, че рискът е по-голям, ако лицето има и психично състояние. Самоубийствата, произшествията и нападенията представляват 15,8% от ранните смъртни случаи. Повечето хора, засегнати от тях, също са получили диагноза за психично състояние.

Водещият изследовател Seena Fazel казва: „Нашите резултати имат значителни последици за общественото здраве, тъй като около 70 милиона души по света имат епилепсия и подчертават, че внимателната оценка и лечение на психиатричните разстройства като част от стандартните проверки при [хората] с епилепсия може да помогне за намаляване на риска на преждевременна смърт при тези пациенти. "

„Нашето проучване“, добавя той, „също така подчертава значението на самоубийствата и инцидентите без превозни средства като основни предотвратими причини за смърт при хора с епилепсия“.

Рискови фактори

Няколко фактора могат да имат връзки с повишен риск от епилепсия. Според преглед на изследването от 2017 г. в списанието NeuroToxicology, тези фактори включват:

• възраст, като нови случаи се срещат по-често при малки деца и възрастни хора
• мозъчни наранявания и тумори
• генетика и фамилна история
• консумация на алкохол
• перинатални фактори, като инсулт и преждевременно раждане
• инфекции на централната нервна система, като бактериален менингит, вирусен енцефалит и невроцистицеркоза

Някои рискови фактори, като консумацията на алкохол, могат да бъдат модифицирани, когато се опитват да предотвратят развитието на епилепсия.

Лечимо ли е?

Понастоящем няма лечение за епилепсия, но хората със заболяване обикновено могат да управляват симптомите си.

Според СЗО до 70% от хората с епилепсия могат да получат намаляване на честотата и тежестта на пристъпите си с антисептични лекарства. Около половината от всички хора с епилепсия може да спрат да приемат лекарства след 2 години без припадък.

В някои случаи операцията може също да намали или премахне гърчовете, когато лекарствата са неефективни.

Това може да има дългосрочни ползи. В едно проучване от 2018 г. 47% от участниците не съобщават за изтощителни гърчове 5 години след операцията и 38% съобщават за същото след 10 години.

Предотвратяване

СЗО обяснява, че около 25% от случаите на епилепсия могат да бъдат предотвратени. Хората могат да намалят риска от развитие на епилепсия, като изпълнят следните стъпки:

• носенето на каска, когато карате велосипед или мотоциклет, за да предотвратите наранявания на главата
• търсене на перинатална помощ, за предотвратяване на епилепсия от наранявания при раждане
• управление на рисковите фактори за инсулт и сърдечни заболявания, които могат да причинят мозъчно увреждане, което води до епилепсия
• практикуване на добри хигиенни и превантивни методи за избягване на цистицеркоза, инфекция, която е най-честата причина за епилепсия по света, според CDC.

Преглед на изследването от 2015 г. в списанието Припадък също така предполага, че редовната физическа активност може да помогне да се предотврати развитието на епилепсия и да се намали честотата на пристъпите.

Не е възможно да се предотвратят всички случаи на епилепсия. Предприемането на горните стъпки обаче може да помогне за намаляване на риска.

Усложнения

В зависимост от ситуацията, припадъците могат да доведат до негативни резултати като удавяне или катастрофи с превозни средства. Дълготрайните припадъци или епилептичният статус също могат да причинят мозъчно увреждане или смърт.

Хората с епилепсия са осем пъти по-склонни от хората без нея да изпитат някои други хронични състояния, включително деменция, мигрена, сърдечни заболявания и депресия. Някои от тези състояния също могат да влошат пристъпите.

Други усложнения могат да възникнат поради страничните ефекти на антисептичните лекарства. Например, едно проучване от 2015 г. установи, че 9,98% от хората, приемащи антисептичното лекарство ламотрижин (Lamictal), са развили кожен обрив.

Обрив може да се появи и при други AED, включително фенитоин (Dilantin) и фенобарбитал. Обривът обикновено изчезва, след като човек спре да приема лекарствата. Въпреки това, 0,8% –1,3% от възрастните развиват сериозен обрив, който може да бъде фатален.

В:

Дали човек с епилепсия обикновено изпитва един или няколко вида припадъци?

A:

Повечето хора, които имат епилепсия, ще получат само един вид припадъци. Въпреки това, някои хора с епилепсия изпитват повече от един вид припадъци - особено тези, които имат припадъци, причинени от синдроми на епилепсия, които обикновено започват по време на детството.

Хайди Моавад, доктор по медицина Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.