Какво да знаете за неклапалното предсърдно мъждене
Предсърдно мъждене или A-fib се отнася до неравномерен сърдечен ритъм. Това може да е резултат от течащи или запушени клапи в сърцето. Клаповете обаче не винаги участват. В този случай диагнозата е неклапален A-fib.
Обикновено сърцето изпомпва кръвта около тялото с редовен ритъм, наречен синусов ритъм. Проблеми със сърцето, като излишно налягане в него или разтягане на горните камери, могат да причинят неравномерен сърдечен ритъм.
Много възможности за лечение и промени в начина на живот могат да помогнат на хората с неклапален A-fib да живеят пълноценно и активно. Леченията също могат да намалят риска от инсулт.
В тази статия ние обясняваме какво представлява неклапният A-fib, какво го причинява и как лекарите го разпознават и лекуват.
Определение
За да се разбере неклапалната A-fib, помага да се разгледат различни части на името:
- „Предсърдно“ се отнася до горните две камери на сърцето.
- „Фибрилация“ е бърз, непостоянен сърдечен ритъм.
- "Клапанен" се отнася до клапаните, които пропускат кръвта навътре и извън сърцето.
Веднъж лекарите използваха термина „неклапален A-fib“, за да се отнасят до специфичен тип нередовен сърдечен ритъм.
Този тип произхожда от горните камери на сърцето и не е резултат от механична сърдечна клапа или запушване на един от клапаните. Името на това запушване е митрална стеноза.
Въпреки това, насоките за 2019 г. от Американската асоциация за сърдечни заболявания (AHA) и други организации съветват, че терминът „неклапален A-fib“ вече не се използва.
Вместо това, лекарите просто използват „клапен A-fib“, за да опишат състоянието, когато то е резултат от механични усложнения на сърдечната клапа или митрална стеноза.
A-fib е сериозно състояние, което засяга около 2,7 милиона души в Съединените щати. Ако човек, който го има, не получи лечение, може да има пет пъти по-голяма вероятност да получи инсулт. Около 1 на 5 удара са резултат от A-fib.
Това състояние може да причини различни здравословни проблеми, включително кръвни съсиреци в сърцето, които могат да причинят значителни щети. Кръвният съсирек в сърцето може например да се откъсне и да отиде до мозъка, където може да блокира кръвоносен съд и да причини инсулт.
Тук прочетете повече за това как се образуват кръвни съсиреци.
Неправилният сърдечен ритъм също може да затрудни сърцето да изпомпва кръв в останалата част на тялото, което води до замайване, умора и задух при натоварване.
Човек с A-fib може да има учестен пулс, който може да отслаби сърцето с течение на времето и да причини задух, умора и подуване на краката.
Причини и рискови фактори
Има много различни причини за A-fib. Някои рискови фактори са специфични за неклапарния A-fib и много от тях се отнасят до намаляване на здравето на сърцето или слабост в сърцето.
Факторите, които могат да увеличат риска от развитие на неклапален A-fib, включват по-специално:
- редовно пиене на много алкохол
- редовно пушене, дори в миналото
- затлъстяване
- получаване на твърде малко или твърде много упражнения
Групите в риск от всички форми на A-fib включват мъже, които са по-склонни да го развият, отколкото жени, и хора на възраст над 65 години, тъй като рискът нараства с възрастта.
Наличието на анамнеза за някой от следните проблеми също може да увеличи риска от A-fib:
- сърдечни заболявания, като сърдечен удар
- болест на дробовете
- сърдечна недостатъчност
- диабет
- сънна апнея
- метаболитен синдром, който също увеличава риска от сърдечни заболявания
- свръхактивна щитовидна жлеза или хипертиреоидизъм
- перикардит или възпаление на торбичката около сърцето
- сърдечна хирургия
В допълнение, терапията с високи дози стероиди може да предизвика A-fib при човек с други рискови фактори. Некардиологичната хирургия, инфекцията и стресорите, свързани със сърдечен удар, също могат да доведат до A-fib.
Симптоми и усложнения
Възможно е да живеете с A-fib и да не изпитвате никакви симптоми.
Най-честият симптом на A-fib, независимо дали е клапен или неклапален, е треперене, трептене или ускорен сърдечен ритъм, заедно с неравномерен пулс или усещане за туптене в гърдите. Хората понякога наричат това сърцебиене.
Други A-fib симптоми могат да включват:
- задух или затруднено дишане, особено при натоварване
- чувство на слабост, особено при усилие
- умора или умора
- виене на свят
- припадък
Болки в гърдите или натиск също могат да бъдат симптоми. Те обаче могат да показват и инфаркт. Всеки, който има гръден натиск или болка, трябва да потърси спешна медицинска помощ.
Диагноза
Много симптоми на A-fib могат да се появят и при други медицински състояния. От решаващо значение е да посетите лекар за диагностика.
Те ще извършат физически преглед и ще зададат въпроси за медицинската история на лицето.
След това лекарят обикновено извършва електрокардиограма (ЕКГ). Това е прост тест, който показва колко бързо бие сърцето. Той може също така да открие неравномерен сърдечен ритъм и да измери модела на електрическите сигнали, преминаващи през всяка част на сърцето.
По време на ЕКГ човек лежи неподвижно на маса с електроди, прикрепени към кожата на гърдите, ръцете и краката. Те се свързват с машина, която записва информация за електрическата активност на сърцето.
Може да се наложи лекарят да обръсне кожата, така че електродите да залепнат. Тестът обаче е безболезнен и няма рискове за здравето.
ЕКГ записва текуща моментна снимка на сърдечната дейност, така че може да открие нередности само ако ритъмът е непостоянен по време на теста.
За да е сигурен, че резултатите са точни, лекарят може да поиска лицето да носи монитор на Holter, който измерва сърдечния ритъм непрекъснато в продължение на 24–48 часа.
Носенето на монитор включва електроди на гърдите, които се свързват със записващо устройство. Мониторът записва сърдечната реакция, докато човек се занимава с ежедневието си.
След периода на измерване индивидът връща монитора на лекаря, който преглежда резултатите и обсъжда всички необходими планове за лечение.
Лекарят може също да поиска ехокардиограма. Този тест използва ултразвукова технология, за да оцени как кръвта тече през сърцето. Те могат да проведат този тест, за да изключат болестта на клапата, да измерват размера на горните камери и да оценят колко добре работи лявата камера.
Възможности за лечение
Лечението на A-fib варира в зависимост от специфичните симптоми, тежестта им и дали човекът има сърдечно заболяване.
Основните цели на лечението са:
· Предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, които могат да доведат до инсулт
· Възстановяване на здравословен сърдечен ритъм, който се нарича контрол на ритъма
· Управлявайте симптомите, ако има такива
· Контролирайте колко пъти в минута камерите на сърцето се свиват и пълнят с кръв, което се нарича контрол на скоростта
Контролирането на броя на контракциите може да доведе до намаляване на симптомите, дори ако сърцето продължава да бие извън ритъма.
Решението за упражняване на контрол на скоростта или ритъма ще зависи от много фактори, включително:
· Степента на симптомите
· Колко добре сърцето може да изпомпва
· Размера на горните камери на сърцето на ехокардиограмата
· Продължителността на A-fib или дали лицето преживява първия си епизод
Промени в начина на живот
Лекарите често препоръчват следното на хората с A-fib:
· Намаляване на солта за намаляване на високото кръвно налягане
· Здравословна диета
· Намаляване на стреса
· Избягване или ограничаване на приема на алкохол
· Лечение на сънна апнея, ако е приложимо
Изследванията все още не са установили окончателно дали кофеинът може да причини A-fib или да го влоши. Проучванията са постигнали смесени резултати и са необходими допълнителни изследвания.
Някои хора са по-чувствителни към кофеина от други и човек с A-fib може да се възползва или от елиминирането на кофеина от диетата си, или от намаляването на приема му - например, като избягва силно кофеинови продукти, като еспресо.
Междувременно използването на стимулантите по-долу може да увеличи риска от развитие на A-fib:
- енергийни напитки
- стимулиращи лекарства, като Adderall
- някои лекарства за развлечение, като метамфетамин и кокаин
Лекарства
Лекарите могат да предписват едно или комбинация от следните лекарства на хора с неклапален A-fib:
- лекарства за контрол на скоростта, като бета-блокери или блокери на калциевите канали
- лекарства за контрол на ритъма, като флекаинид, пропафенон или, рядко, амиодарон
- лекарства за разреждане на кръвта за предотвратяване на съсиреци и намаляване на риска от инсулт.
При лечение на кръвни съсиреци, свързани с A-fib, лекарите вероятно ще използват лекарства, наречени директни перорални антикоагуланти.
Лекарят ще използва системата за точкуване CHA2DS2-VASc, за да оцени риска от инсулт на човек поради A-fib и дали трябва да вземат разредители на кръвта.
Стриктното спазване на инструкциите за приемане на сърдечни лекарства е от решаващо значение и е важно да получите ясна информация от лекуващия лекар.
За да получи най-много ползи от лечението, може да се наложи човек да коригира диетата си или да присъства на редовни последващи посещения. Ако лекарят предпише например антикоагулантния варфарин (Coumadin), човек често се нуждае от ежемесечни кръвни изследвания, които помагат на лекаря да гарантира, че лекарството няма неблагоприятни ефекти.
Хирургия
Медицинските процедури, които могат да помогнат за лечение на неклапален A-fib, включват:
- Електрическа кардиоверсия: Това включва прилагане на токов удар върху сърцето, за да се възстанови нормалния му ритъм.
- Аблация на катетъра: Това включва хирург, изпращащ радиочестотна енергия през проводник към сърцето, за да заглуши предсърдната тъкан, която може да е причина за непостоянните електрически сигнали.
- Процедура с лабиринт: Това включва образуване на белези в горната част на сърцето, за да се променят електрическите сигнали и да се възстанови редовното сърцебиене. Тази процедура обикновено придружава друга сърдечна операция.
- Пейсмейкър с атриовентрикуларна възлова аблация: Хирургът поставя пейсмейкър, който изпраща електрически импулс към сърцето, поддържайки го да бие с редовен ритъм. Медицинският екип обикновено предлага това само ако лекарствата са били неефективни.
Outlook
Без лечение неклапният A-fib може да причини тежки здравословни проблеми. Въпреки това, набор от подходи може да възстанови редовен ритъм на сърцето и да намали симптомите.
Управлението на рисковите фактори също може да помогне за предотвратяване и контрол на неклапални A-fib. Хората могат да направят това, като приемат лекарства точно както е предписано, ограничават приема на алкохол, намаляват нивата на холестерола и редовно се включват в умерени упражнения, например.
В:
По-опасен ли е неклапният A-fib от клапен A-fib?
A:
Те не могат да бъдат директно сравнени. И двата вида са A-fib. Основната причина за разграничението е, че директните перорални антикоагуланти, които са по-нови лекарства, не могат да се използват с клапан A-fib и лекарите трябва да използват варфарин за тези пациенти.
Новите насоки за A-fib от юли 2019 г. определят клапанната АФ като умерена до тежка или тежка митрална стеноза или резултат от механична сърдечна клапа.
Д-р Payal Kohli, доктор по медицина, FACC Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
