Какво да знаете за позиционните главоболия

Позиционното главоболие е вид главоболие, което обикновено се появява при седене или изправяне и отшумява доста скоро след легнало положение. Позиционното главоболие е известно още като ортостатично, постурално и ниско налягане.

Течовете на цереброспинална течност (CSF) често са причина за позиционно главоболие, но няколко други състояния могат да ги причинят. Те включват състояния, които засягат съединителната тъкан, костите и нервната система.

Тази статия обхваща симптомите и причините за позиционно главоболие, както и наличните възможности за лечение.

Симптоми

Позиционно главоболие често се появява, когато човек е изправен.

Повечето позиционни главоболия причиняват болка, която е по-лоша, когато човек е изправен и си отива, след като лежи плоско за около 20-30 минути.

Някои хора с позиционно главоболие може да се събудят сутрин с леко главоболие, което се влошава през целия ден.

Също така не е необичайно позиционният характер на главоболието да изчезва или да отслабва с времето.

Позиционното главоболие обикновено причинява болка в задната част на главата, въпреки че може да засегне и предната част на главата, само едната й страна или цялата глава. Хората описват болката, свързана с позиционното главоболие, като:

• тежък
• наподобяващ натиск
• пулсираща
• удряне
• пробождане с нож
• болки

Определени действия и дейности могат да влошат симптомите на главоболие. Те включват:

• кашляне или кихане
• напрегнати упражнения
• сексуални дейности
• навеждайки се
• повдигане
• достигайки
• напрежение по време на движение на червата

Причини

Този раздел обхваща някои специфични причини за позиционно главоболие.

Изтичане на CSF

Причината за позиционно главоболие често е ниско налягане в гръбначния стълб в главата, което се случва в състояние, наречено вътречерепна хипотония. Интракраниалната хипотония обикновено се отнася до загуба или дисбаланс на CSF.

CSF амортизира мозъка и гръбначния мозък в специални мембрани, наречени менинги. Тези мозъчни обвивки предотвратяват контакта на мозъка и гръбначния мозък с костните структури по време на движение.

Когато нещо уврежда мозъчните обвивки, това може да позволи на CSF да изтече в тялото, намалявайки обема и налягането на течността.

Тази промяна в налягането може да намали позицията на мозъка. Това означава, че мозъкът е по-вероятно да влезе в контакт с чувствителни към болка структури в главата или гръбначния стълб.

Повечето позиционни главоболия се развиват, докато човек седи или стои изправен. Това е така, защото много циркулираща ликвор заобикаля гръбначния мозък и когато някой с намалени нива на ликвор стои или седи, нивата на ликвора му намаляват още повече. Това увеличава риска от позиционно главоболие.

Обикновено лекарят ще изключи изтичането на CSF, преди да разгледа други потенциални причини.

Цервикогенни главоболия

Позиционното главоболие понякога може да бъде резултат от структурни проблеми или състояния, които засягат части на врата, а не самата глава.

Например главоболието може да се развие поради проблеми с:

• междупрешленни дискове
• съединителни тъкани
• нерви и кръвоносни съдове
• фасетни стави
• скелетни мускули

Постурален ортостатичен синдром на тахикардия

Това е състояние, включващо дисфункция на вегетативната нервна система, която регулира важни процеси като сърдечна функция и баланс на течностите.

Синдромът на постуралната ортостатична тахикардия (POTS) причинява ускорен сърдечен ритъм и промени в кръвното налягане, когато човек стои прав. Може да се развие, след като някой с изтичане на ликвор или друго изтощително състояние е трябвало да остане да лежи дълго време, например поради хоспитализация.

Научете повече за POTS тук.

Диагноза

Лекарят обикновено изключва изтичането на CSF, преди да тества за други състояния. Те ще направят това, като задават въпроси за симптомите на човека, преглеждат медицинската му история и поръчват диагностични тестове.

Някои тестове, които лекарите могат да използват за откриване на течове на CSF, включват MRI сканиране и CT миелография.

ЯМР сканирането използва силни магнитни полета, за да създаде изображение, което разкрива типични модели на изтичане на CSF в около 80% от случаите. Междувременно CT миелографските сканирания използват специални рентгенови лъчи и контрастно багрило, за да създадат детайлни изображения, които могат да разкрият щети, аномалии или течове.

За да изключи POTS, лекарят може също да назначи тест за Тренделенбург. Това включва човека, легнал плоско на изпитна маса, която се редува между хоризонтално и спускане на главата. По време на този тест, лекар ще наблюдава сърдечната честота и кръвното налягане на човека.

Лечение

Най-добрият вариант за лечение на позиционно главоболие зависи от основната причина.

Лечението на течове от CSF варира в зависимост от тяхната тежест и местоположението на теча.

Леките до умерени случаи на CSF могат да отговорят на редица средства за живот, включително:

• почивка в леглото или престой в хоризонтално положение
• пиене на много течности
• подложени на интравенозна (IV) течна терапия
• избягване на тежки дейности, като тежко вдигане
• ограничаване на леки натоварващи дейности, ако е възможно, като кашлица или кихане
• пиене на кофеин или преминаване на IV кофеинова терапия
• опитване на продукти от джинджифил (при гадене)
• хранене на здравословна, балансирана диета
• практикуване на техники ум-тяло, като медитация или йога
• опитващ се акупунктура
• използване на коремно свързващо вещество за компресия

Въпреки това, някои леки до умерени симптоми на CSF могат да се подобрят без лечение.

Лекарства

Някои лекарства също могат да помогнат за справяне със симптомите на изтичане на ликвор.

Изследователите обаче все още не са доказали ефективността на повечето от тях. Всъщност някои от тези лекарства могат да носят сериозни рискове за здравето, включително увреждане.

Някои лекарства за симптоми на изтичане на CSF включват:

• теофилин
• лекарства против гадене като ондансетрон
• нонопиатни лекарства за болка

Епидурален кръвен пластир

Хората с течове на CSF също може да се наложи да се подложат на епидурална кръвна лепенка (EBP). Това е процедура, при която лекар инжектира 10–100 милилитра собствена кръв на човек в епидуралното пространство в гръбначния му канал.

Това създава петно ​​върху външния слой на мозъчните обвивки, което изглежда намалява загубата на CSF.

Лекарят ще извърши EBP процедура на мястото на теч или в средните или долните части на гръбначния стълб, ако не знае точното място на теча.

Здравните специалисти не знаят точно защо тази процедура изглежда помага за справяне с течовете на CSF. Изглежда обаче, че най-малкото помага за облекчаване на симптомите и потвърждаване на диагнозата.

Хората трябва да се опитват да избягват тежки дейности или прегъване в продължение на 4–6 седмици след преминаване на процедура за EBP.

Кръпването на кръв обикновено носи незабавно облекчаване на симптомите, но ефектът от него може да изчезне, което води до необходимост от множество процедури.

Хирургия

При тежки или хронични случаи или когато е известно точното място на теча, лекарите могат да извършат операция. Видът и степента на операцията зависят от индивидуалните фактори.

Може да са необходими няколко различни вида хирургични интервенции за отстраняване или възстановяване на структурни аномалии или необичайни израстъци, като тумори, малформации или кисти.

Управление на симптомите

Няма лек за POTS. Увеличаването на обема на кръвта и подпомагането на регулирането на състоянието на кръвообращението обаче могат да помогнат.

Някои лекарства и промени в начина на живот, които могат да помогнат за това, включват:

• увеличаване на приема на течности
• упражнявайте редовно с постепенно темпо
• увеличаване на приема на сол
• приемане на флудрокортизон, ако сте на диета с високо съдържание на сол
• приемане на ниска доза мидодрин
• приемане на бета-блокери

Рискови фактори

Трудно е да се намали рискът от позиционно главоболие, освен чрез практикуване на добра безопасност, придържане към здравословни навици и справяне с някакви основни здравословни състояния.

Има няколко различни фактора, които могат да увеличат риска от развитие на изтичане на CSF, което е често срещана причина за позиционно главоболие. Те включват:

• кихане или кашляне твърде силно или често
• прекалено напрежение по време на упражнения или дейности
• разходки с влакчета в увеселителен парк и други нестабилни дейности, променящи позицията
• медицински процедури, като лумбални пункции
• фистули или необичайни джобове тъкан
• някои генетични или наследствени състояния, като малформации на Chiari и поликистоза на бъбреците
• тумори или кисти в главата, шията или гръбначния стълб

Кога да посетите лекар

По отношение на състоянията, които причиняват позиционни главоболия, получаването на ранна диагноза и своевременно лечение обикновено намалява риска от сериозни усложнения.

Потърсете лекар възможно най-скоро или потърсете спешна помощ, ако някакви предупредителни признаци за течове на CSF или POTS придружават позиционно главоболие.

Някои предупредителни признаци за изтичане на CSF включват:

• гадене и повръщане
• болка във врата или скованост
• чувствителност към светлина и звук
• проблеми с баланса
• звънене в ушите, заглушен слух или загуба на слуха
• болка между лопатките
• мозъчна мъгла
• виене на свят или световъртеж
• болка или изтръпване на лицето
• болка или изтръпване на ръцете или под тях
• двойно виждане или замъглено виждане
• болка в гърдите или гърба
• умора
• промени във вкуса на нещата
• отделяне на зърната
• ускорен сърдечен ритъм или бързи промени в кръвното налягане при смяна на положението
• припадане при изправяне

Обобщение

Позиционните главоболия обикновено се появяват, докато човек стои или седи изправен и се подобряват, когато лежат. Само няколко условия могат да ги причинят, най-вече изтичането на CSF и POTS.

Някои течове на CSF се разрешават без лечение, докато други изискват промени в начина на живот, лекарства, процедури за EBP или хирургични ремонти.

Леченията за повечето течове на CSF обикновено са успешни, но някои хора могат да продължат да имат симптоми и увреждания след няколко лечения.

Няма лек за POTS, но хората могат да го управляват, като правят промени в начина на живот и приемат лекарства за контрол на кръвното налягане и обема.

За да намалите риска от усложнения, говорете с лекар за всички необясними, хронични или тежки главоболия, особено тези, които се променят в зависимост от положението.