Какво трябва да знаете за рака на панкреаса
Ракът на панкреаса се случва, когато в част от панкреаса започне неконтролиран клетъчен растеж. Туморите се развиват и те пречат на начина на работа на панкреаса.
Ракът на панкреаса често не проявява симптоми до по-късните етапи. Поради тази причина може да е трудно да се управлява.
Според Американското общество за борба с рака, около 3 процента от всички видове рак в САЩ са рак на панкреаса. През 2018 г. те очакват около 55 440 души да получат диагноза рак на панкреаса.
Какво представлява ракът на панкреаса?
Панкреасът е 6-инчов дълъг орган, разположен зад стомаха в задната част на корема, близо до жлъчния мехур.
Съдържа жлези, които създават панкреатични сокове, хормони и инсулин.
Ракът може да засегне или ендокринните, или екзокринните жлези в панкреаса.
Екзокринните жлези произвеждат сокове или ензими, които влизат в червата и помагат за смилането на мазнини, протеини и въглехидрати. Те съставляват по-голямата част от панкреаса.
Ендокринните жлези са малки клъстери от клетки, известни като островчета Лангерханс. Те освобождават хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Там те управляват нивата на кръвната захар. Когато не работят правилно, резултатът често е диабет.
Типът рак и перспективите за всеки зависи от това коя функция засяга ракът.
Видове
Има два различни вида рак на панкреаса, в зависимост от това дали засяга екзокринните или ендокринните функции. Те имат различни рискови фактори, причини, симптоми, диагностични тестове, лечения и перспективи.
Екзокринен рак на панкреаса
Туморите, които засягат екзокринните функции, са най-често срещаният тип.
Те могат да бъдат злокачествени или доброкачествени. Доброкачествените тумори или кисти се наричат цистаденоми. Повечето тумори на панкреаса са злокачествени или ракови.
Различните видове рак на панкреаса могат да повлияят на екзокринните функции.
Видовете тумори включват:
- аденокарциноми, които обикновено започват в клетките на жлезите в каналите на панкреаса
- ацинарен клетъчен карцином, който започва в ензимните клетки на панкреаса
- ампуларен рак, който започва там, където жлъчния канал и панкреатичния канал се срещат с дванадесетопръстника на тънките черва
- аденосквамусни карциноми
- плоскоклетъчен карцином
- гигантски клетъчни карциноми
Ендокринен рак на панкреаса
Туморите, които засягат ендокринните функции на панкреаса, се наричат невроендокринни или островни клетъчни тумори. Те са доста необичайни.
Името идва от вида на хормон-произвеждащата клетка, където ракът започва.
Те включват:
- инсулиноми (инсулин)
- глюкагономи (глюкагон)
- гастриноми (гастрин)
- соматостатиноми (соматостатин)
- VIPomas (вазоактивен чревен пептид или VIP)
Функциониращите островни клетъчни тумори продължават да произвеждат хормони. Неработещите не го правят. Повечето от тези тумори са доброкачествени, но нефункциониращите тумори са по-склонни да бъдат злокачествени карциноми на островни клетки.
Причини и рискови фактори
Учените не знаят точно защо неконтролираният клетъчен растеж се случва в панкреаса, но те са идентифицирали някои възможни рискови фактори.
Генетични фактори
Увреждането или промените в ДНК на човек могат да доведат до увреждане на гените, които контролират клетъчното делене.
Наследствените генетични промени се предават през семейството. Има доказателства, че ракът на панкреаса може да протича в семейства.
Други генетични промени се случват поради излагане на въздействието на околната среда, например тютюн.
Човек с определени генетични синдроми е по-вероятно да развие рак на панкреаса.
Те включват:
- наследствен синдром на рак на гърдата и яйчниците
- меланом
- Панкреатит
- неполипозен колоректален рак (синдром на Lynch)
Секс
Ракът на панкреаса засяга мъжете, отколкото често, отколкото жените.
Тази година Американското общество за борба с рака очаква, че 29 200 мъже и 26 240 жени ще получат диагноза рак на панкреаса.
Токсини от околната среда
Веществата, които могат да увеличат риска от рак на панкреаса, включват някои:
- пестициди
- багрила
- химикали, използвани при рафинирането на метали
Когато тялото влезе в контакт с канцероген, се образуват свободни радикали. Те увреждат клетките и влияят на способността им да функционират нормално. Резултатът може да бъде ракови образувания.
Други медицински фактори
Възрастта е важен рисков фактор, особено след 60-годишна възраст.
Учените са открили и връзка между рака на панкреаса и няколко други заболявания.
Те включват:
- цироза или белези на черния дроб
- инфекция на стомаха с бактериите, причиняващи язва, Helicobacter pylori (H. pylori)
- захарен диабет
- хроничен панкреатит или възпаление на панкреаса
- гингивит или пародонтоза
Фактори на начина на живот
Някои фактори за начина на живот могат да увеличат риска:
- пушене на цигари или излагане на тютюнев дим
- наднормено тегло и липса на упражнения
- диета с високо съдържание на червено месо и мазнини и ниско съдържание на плодове и зеленчуци
- продължителна, тежка консумация на алкохол, която може да доведе до хроничен панкреатит, рисков фактор за рак на панкреаса
Симптоми
Ракът на панкреаса често се нарича „тиха” болест, тъй като симптомите се проявяват до по-късните етапи.
Туморите на рака на панкреаса обикновено са твърде малки, за да причинят симптоми, а по-късните симптоми често са неспецифични.
Въпреки това, когато ракът расте, може да има:
- болка в горната част на корема, тъй като туморът притиска нервите
- жълтеница, когато проблемите с жлъчния канал и черния дроб водят до безболезнено пожълтяване на кожата и очите и потъмняване на урината.
- загуба на апетит, гадене и повръщане
- значителна загуба на тегло и слабост
- бледо или сиво мастно изпражнение
Редица други заболявания обаче могат да причинят същите симптоми, така че лекарят често не може да диагностицира рак на панкреаса до по-късните етапи.
Други възможни признаци и симптоми включват:
- Знак на Трусо, когато спонтанни кръвни съсиреци се образуват в порталните кръвоносни съдове, дълбоките вени на ръцете и краката или други повърхностни вени
- клинична депресия, за която хората понякога съобщават преди поставяне на диагноза
Островните клетки или невроендокринният рак на панкреаса може да доведе до панкреаса да произвежда твърде много инсулин или хормони.
Човекът може да изпита:
- слабост или замаяност
- втрисане
- мускулни спазми
- диария
Ракът на панкреаса се появява по различен начин, в зависимост от това в коя част на панкреаса се намира туморът, независимо дали е „главата“ или „опашката“.
Туморите в края на опашката са по-склонни да доведат до болка и загуба на тегло. В другия край туморите на главата причиняват мастни изпражнения, загуба на тегло и жълтеница.
Ако ракът се разпространи или метастазира, могат да се появят нови симптоми в засегнатата област и останалата част от тялото.
Кога да посетите лекар
Симптомите на рак на панкреаса често се появяват едва на по-късните етапи. Ако получите жълтеница или някакви други необичайни симптоми, трябва да посетите лекар.
Ако някой от семейството вече е имал рак на панкреаса или ако имате някой от рисковите фактори и сте загрижени за възможността да го развиете, трябва да говорите и с лекар. Те могат да предложат скрининг.
Диагноза
Лекарят ще попита за симптомите, ще вземе фамилна и медицинска история и ще извърши физически преглед. Вероятно ще препоръчат и някои тестове.
Оценка на симптомите
Лекарят ще обърне специално внимание на често срещани симптоми като:
- болки в корема или гърба
- отслабване
- слаб апетит
- умора
- раздразнителност
- проблеми с храносмилането
- уголемяване на жлъчния мехур
- кръвни съсиреци, дълбока венозна тромбоза (DVT) или белодробна емболия
- аномалии на мастната тъкан
- диабет
- подуване на лимфните възли
- диария
- стеаторея или мастни изпражнения
- жълтеница
Атипичният захарен диабет, знакът на Трусо и скорошният панкреатит също могат да са индикации за наличие на рак на панкреаса.
Лабораторни изследвания
Възможните тестове включват:
- кръвни тестове
- тестове за урина
- тестове за изпражнения
Кръвните тестове могат да открият химикал, който раковите клетки на панкреаса отделят в кръвта. Тестове за чернодробна функция проверяват за запушване на жлъчните пътища.
Образни тестове
Лекарят може да поиска образни тестове, за да установи дали има тумор и, ако е така, и да види докъде се е разпространил ракът.
Общите тестове за изображения включват:
- ултразвук или ендоскопски ултразвук
- CT, MRI или PET сканиране
- Рентгенови лъчи, евентуално с бариево брашно
- ангиограма
Биопсия
Това може да потвърди диагнозата. Лекарят отстранява малка проба тъкан за изследване под микроскоп.
Етапи на рак на панкреаса
След това лекарят ще оцени стадия на рака или докъде се е разпространил ракът, за да определи кои възможности за лечение са подходящи.
Етапът зависи от:
- размера и пряката степен на първичен тумор
- до каква степен ракът се е разпространил в близките лимфни възли
- дали ракът е метастазирал или се е разпространил в други органи в тялото
Етапите варират от етап 0 до етап IV.
Етап 0: В горните слоеве на панкреатичните канали има ракови клетки. Те не са нахлули в по-дълбоки тъкани или са се разпространили извън панкреаса.
Етап IV: Ракът, който се е разпространил в отдалечени места в тялото.
На етап 0 е възможно ефективно лечение. На етап IV туморите са се разпространили в отдалечени органи. Лекарят би препоръчал само операция за облекчаване на болката или отпушване на канали.
Лечение
Лечението на рака зависи от различни фактори:
- вида рак
- стадия на рака
- възрастта, здравословното състояние на човека и други характеристики
- личните избори на индивида
Хирургията, лъчетерапията и химиотерапията са най-честите възможности за лечение.
Целта на лечението е:
- премахване на рака
- облекчаване на болезнени симптоми
Хирургия
Операцията може да премахне целия или част от панкреаса.
Ако раковите клетки са все още в една област, както в ранните етапи, е възможно да се премахне целият рак. Колкото по-нататък се разпространяват клетките, толкова по-трудно става това.
Ето защо ранната диагноза е най-подходяща за всякакъв вид рак.
Трите основни хирургични процедури, които могат да помогнат на хората с рак на панкреаса, са:
Процедура с Whipple: Това е най-често, ако ракът засяга главата на панкреаса. Хирургът премахва главата на панкреаса, а понякога и целия панкреас, заедно с част от стомаха, дванадесетопръстника, лимфните възли и друга тъкан. Това е сложна и рискована процедура. Усложненията включват изтичане, инфекции, кървене и стомашни проблеми.
Дистална панкреатектомия: Хирургът премахва опашката на панкреаса, а понякога и други части на панкреаса, заедно с далака. Лекарят обикновено препоръчва тази процедура за лечение на островни клетки или невроендокринни тумори.
Тотална панкреатектомия: Хирургът премахва целия панкреас и далака. Възможно е да се живее без панкреас, но може да се получи диабет, тъй като тялото вече не произвежда инсулинови клетки.
Палиативна хирургия
Палиативната хирургия е опция, когато не е възможно да се премахне ракът в панкреаса.
Ако има запушване в общия жлъчен канал или дванадесетопръстника, хирургът може да създаде байпас, така че жлъчката да продължи да тече от черния дроб. Това може да сведе до минимум болката и храносмилателните проблеми.
Друг начин за облекчаване на запушването на жлъчните пътища е чрез поставяне на малък стент в канала, за да го държите отворен. Това е по-малко инвазивна процедура с използване на ендоскоп.
Химиотерапия
Химиотерапията е форма на медикаменти, които пречат на процеса на клетъчно делене, което кара раковите клетки да растат. Докато лекарството пътува през тялото, то може да лекува рак, който се е разпространил.
Лечението протича на цикли, така че тялото да има време да се излекува между дозите.
Страничните ефекти включват:
- косопад
- гадене и повръщане
- умора
Комбинираните терапии могат да включват различни видове химиотерапия или химиотерапия с други възможности за лечение.
Лекарството за химиотерапия, което лекарите най-често използват за лечение на рак на панкреаса, е гемцитабин (Gemzar). Човекът обикновено го получава интравенозно на седмица.
Адювантната терапия е химиотерапия, която идва след операция. Целта му е да убие всички останали ракови клетки.
Палиативната химиотерапия има за цел да подобри качеството на живот на индивида в по-късните стадии на рака.
Биопрепаратите са по-нови лекарства, насочени към определени части от раковите клетки. Тъй като те не засягат цялото тяло, те често имат по-малко странични ефекти.
Едно такова лекарство, ерлотиниб (Tarceva), е помогнало на някои хора с напреднал рак на панкреаса. Човекът го приема през устата, като хапче.
Радиация
Лъчевата терапия унищожава рака, като фокусира високоенергийните лъчи върху раковите клетки.
Като самостоятелно лечение може да свие тумор или да унищожи раковите клетки. Лекарите могат също да го комбинират с други лечения на рак, като химиотерапия и хирургия.
Човек обикновено ще получи лъчетерапия за рак на панкреаса 5 дни в седмицата в продължение на 5 до 6 седмици.
Като палиативно лечение лъчетерапията може да облекчи болката или храносмилателните проблеми, когато има запушване в общия жлъчен канал или дванадесетопръстника.
Страничните ефекти включват:
- леки кожни промени, наподобяващи слънчево изгаряне или загар
- гадене, повръщане и диария
- умора
- загуба на апетит
- отслабване
Повечето нежелани реакции отшумяват няколко седмици след завършване на лечението.
Лечение с бактерии
През 2013 г. учени от Медицинския колеж „Алберт Айнщайн“ от университета Йешива публикуваха открития от експеримент, в който са използвали бактерии за пренасяне на радиоизотопи, често използвани при лечение на рак, директно в раковите клетки на панкреаса.
Резултатите показаха, че честотата на вторичните тумори намаля драстично. Ракът е по-малко вероятно да се разпространи в сравнение с други лечения и няма увреждане на здравата тъкан.
Предотвратяване
Няма специфичен начин за предотвратяване на рак на панкреаса, според Американското онкологично дружество.
Избягването на определени дейности обаче може да намали риска.
Те включват:
- отказване от тютюнопушенето
- поддържане на здравословно тегло
- упражняване
- яде много плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни
- консумиращи по-малко червено месо
Могат ли витаминните добавки да помогнат?
Учените са разгледали въздействието на някои витамини върху риска от рак на панкреаса.
Проучванията свързват витамин D с по-нисък риск от няколко вида рак, включително рак на панкреаса. Въпреки това, учените все още трябва да извършат големи научни изследвания, за да потвърдят дали витамин D може да помогне за предотвратяване на заболявания на панкреаса.
Консумирането на витамини от група В като B12, B6 и фолиева киселина в храната - но не под формата на хапчета или таблетки - може да намали риска от рак на панкреаса.
Мета-анализ, публикуван през Лекарство през 2018 г. подкрепи употребата на витамин D и също така предложи, че витамин В12 може да бъде от полза.
За вкъщи
Ракът на панкреаса е труден за диагностициране и лечение, тъй като често не дава симптоми до по-късните етапи.
Хората, които имат рискови фактори, които увеличават шансовете им за рак на панкреаса, може да пожелаят да говорят с лекаря си за скрининг. Ранната диагноза и ранното лечение ще дадат най-добрия резултат.
