Кои лекарства са на разположение за лечение на A-fib?

Предсърдно мъждене (A-fib) е медицинско състояние, което нарушава ритъма на сърцето, причинявайки неравномерно и бързо биене в горните му камери. Въпреки това, човек може да управлява състоянието, като използва лекарства и като промени начина на живот.

Хората с A-fib имат по-висок риск от сърдечна недостатъчност и инсулт. Всъщност рискът от инсулт е около пет пъти по-висок от този при хората, които нямат A-fib. Няколко лекарства обаче могат да помогнат за намаляване на тези рискове.

Тази статия изброява наличните лекарства за A-fib и обяснява кога да ги използвате. Той също така обсъжда техните потенциални странични ефекти.

Опции за медикаменти

Човек може да приема лекарства за управление на симптомите на A-fib.
Кредит за изображение: Мат Карди / Гети Имидж.

Хората приемат лекарства за A-fib, за да се справят със специфични здравословни проблеми. Те включват:

• предотвратяване на съсиреци
• контролиране на сърдечната честота
• управление на сърдечния ритъм

Разделите по-долу описват различните лекарства, които могат да помогнат на човек да постигне всеки от тези положителни здравни резултати.

Предотвратяване на съсиреци

Предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци е една от основните причини хората с A-fib да приемат лекарства.

Хората могат да използват следните лекарства за лечение на съсиреци, които вече са се развили, или за разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на съсиреци на първо място.

Налични са три различни вида лекарства против кръвосъсирване за хора с A-fib:

• „Традиционни“ антикоагуланти, като варфарин (Coumadin)
• нови перорални антикоагуланти (NOACs)
• антитромбоцити, като аспирин или клопидогрел (Plavix)

NOACs са предпочитаният начин за лечение на лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Според Европейското кардиологично общество NOACs са по-ефективни от антитромбоцитите за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

NOAC обикновено са по-скъпи от варфарин. Въпреки това, за разлика от варфарин, NOACs не изискват редовни кръвни изследвания.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри следните NOAC за управление на A-fib:

• дабигатран (Pradaxa)
• ривароксабан (Xarelto)
• апиксабан (Eliquis)
• едоксабан (Савайса)

Въпреки това, антитромбоцитна терапия се предлага за хора, които може да не са в състояние да приемат NOAC, като тези с хронично бъбречно заболяване или анемия.

Контролиране на сърдечната честота

Контролирането на сърдечната честота може да подобри качеството на живот на човек с A-fib. Американската сърдечна асоциация (AHA) съветва лекарите да предписват три основни вида лекарства, за да помогнат на човек да контролира сърдечната честота.

Това са:

• бета-блокери, като атенолол, бисопролол, карведилол, метопролол, надолол, пропранолол или тимолол
• блокери на калциевите канали, като дилтиазем или верапамил
• дигиталис или дигоксин (ланоксин), който регулира електрическите токове в сърцето

Управление на сърдечния ритъм

Управлението на сърдечния ритъм е едно от по-сложните изисквания на A-fib лекарствата. Използването на лекарства за връщане на сърцето към нормален ритъм е известно още като лекарствена или химическа кардиоверсия.

Според AHA има два начина за постигане на химическа кардиоверсия. Разделите по-долу ги описват по-подробно.

Ограничаване на способността на сърцето да провежда електричество

Хората, които се нуждаят от този подход, могат да приемат натриеви блокери, като:

• флекаинид (Tambocor)
• пропафенон (Rythmol)
• хинидин

Пречи на разрушителните електрически сигнали, които причиняват неравномерен сърдечен ритъм

Лекарите предписват калиеви блокери за лечение на A-fib с този подход, като например:

• амиодарон (пацерон)
• соталол (Betapace)
• дофетилид (Tikosyn)

Някои лекари обаче са предпазливи при предписването на тези лекарства, които са известни като антиаритмични лекарства. Това е така, защото техните странични ефекти могат значително да повлияят на сърдечната честота и други основни функции.

Кои лекарства са най-добри за кои хора?

Между 2,7 и 6,1 милиона души в САЩ имат A-fib. Най-често се среща при хора над 65-годишна възраст, въпреки че може да се развие и при по-млади хора.

Лекарите разглеждат редица фактори, преди да разработят план за лечение, включително:

• възрастта на човека
• тежестта на техните симптоми
• колко често се появяват симптомите
• сърдечната честота
• рискът от инсулт
• всяко основно сърдечно заболяване или други здравословни състояния

Сега много лекари използват CHA₂DS₂-VASc точкуващ подход, за да оценят риска от инсулт на човек, както и да определят кои A-fib лекарства биха отговорили най-добре на техните нужди.

За да се изчисли рискът от инсулт на човек, този подход дава точки въз основа на:

• независимо дали човек има застойна сърдечна недостатъчност
• наличието на високо кръвно налягане
• ако са на възраст 65–74 години или повече
• наличието на диабет
• всички предишни удари или кръвни съсиреци
• основно съдово заболяване, като например прекаран инфаркт в миналото
• техния пол (женските имат по-висок риск)

Всички тези фактори могат да увеличат риска от инсулт и биха послужили като основание за лекар да препоръча по-агресивно лечение на A-fib.

Основната цел на лекарствата с A-fib е да намали риска от инсулт, често с лекарства като варфарин или други антикоагуланти. Лекарите обикновено комбинират тези лекарства с тези, които правят сърдечния ритъм по-редовен.

Ако антикоагулантите и лекарствата за сърдечен ритъм са успешни в предотвратяването на симптомите и възстановяването на редовната сърдечна честота, лекарят може да реши, че не са необходими допълнителни лекарства, дори ако човек все още има A-fib.

Ако лекарят вярва, че човек все още трябва да регулира сърдечния си ритъм или ако първоначалното лечение не е контролирало успешно симптомите или сърдечната честота, той може да предпише лекарства за по-добър контрол на сърдечния ритъм.

Кога да използвате A-fib лекарства

Използването на A-fib лекарства зависи от вида и тежестта на състоянието.

Има три основни типа A-fib:

• Пароксизмална: Това е по-често в ранните етапи на състоянието, при което епизодите се появяват периодично, но не често.
• Постоянен: Това се развива, когато неравномерният сърдечен ритъм продължи повече от 7 дни.
• Дългогодишен персистиращ (по-рано известен като постоянен): Лекарят би описал A-fib като дълготраен персистиращ, когато не е възможно да се върне сърцето към нормален ритъм.

Въпреки че може да изглежда, че епизодите на пароксизмалния A-fib се разрешават, обикновено това е дългосрочно състояние. Според Националния институт за сърце, бял дроб и кръв, множество епизоди на A-fib могат да променят електрическата система на сърцето и да направят необходимото продължително лечение.

Всеки, който има епизод на A-fib, трябва да работи със своя лекар, за да следи отблизо здравето на сърцето си, дори ако не усеща никакви симптоми. Това е така, защото A-fib не причинява забележими симптоми при всеки човек, който го има.

Повечето хора с A-fib ще трябва да приемат лекарства, за да управляват симптомите си и да намалят риска от инсулт.

За някои хора само лекарствата не са достатъчни за контрол на A-fib. В тези случаи лекарят може да препоръча по-интензивни възможности за лечение, като катетърна аблация, хирургични лабиринтни процедури или електрическа стимулация.

Научете повече за хирургичните възможности за лечение на A-fib тук.

Рискове и странични ефекти

Лекарствата са важни за поддържането на здравето и благосъстоянието на хората с A-fib.

Въпреки това, всяко лекарство може да носи рискове. Хората трябва да работят в тясно сътрудничество с лекуващия ги лекар, за да се уверят, че техните лекарства действат правилно и не причиняват твърде много неблагоприятни ефекти.

По принцип жената трябва да каже на лекаря си, ако кърми, бременна или планира бременност. Някои A-fib лекарства могат да бъдат вредни в тези случаи.

Разделите по-долу обсъждат възможните рискове и странични ефекти на всеки основен тип A-fib лекарства.

Антикоагуланти

Хората, приемащи антикоагуланти, трябва да помнят, че тези лекарства действат, като пречат на способността на организма да спира кървенето. В резултат на това хората, приемащи тези лекарства, имат по-висок риск от прекомерно кървене.

Човек трябва да се увери, че лекарят, фармацевтът и зъболекарят му знаят за употребата им на антикоагуланти и трябва да следи за признаци на необичайно кървене по време на всяко друго лечение.

Бета-блокери

Приемът на бета-блокери може да причини следните неблагоприятни ефекти:

• умора
• виене на свят
• гадене
• запек
• бронхоспазъм или спазми на дихателните пътища (въпреки че това е рядко)
• прекъснат сън и безсъние

Бета-блокерите също могат да направят хората по-чувствителни към студеното време.

Сокът от грейпфрут може също да взаимодейства с бета-блокерите и да намали тяхната ефективност.

Антиаритмични лекарства

Хората, приемащи антиаритмични лекарства, трябва да са наясно, че те всъщност могат да причинят аритмия в някои случаи. В други изследователите свързват лекарствата със сериозно увреждане на белите дробове, черния дроб и щитовидната жлеза, заедно със световъртеж, затруднено виждане и „метален вкус“.

Хората, приемащи антиаритмични лекарства, трябва внимателно да следят за промени в сърдечната честота, зрението и теглото си. Замайването, задухът и подуването на краката или краката са известни странични ефекти на тези лекарства.

Странични ефекти на някои специфични лекарства

Специфичните странични ефекти на някои A-fib лекарства включват следното:

• Амиодарон (Pacerone), който е едно от най-ефективните антиаритмични лекарства, може да навреди на белите дробове и може да доведе до посиняване на кожата или сиво, според едно проучване от 2019 г.
• Дилтиазем (Cardizem или Taztia) може да причини замаяност, умора и главоболие, както и забавен пулс.
• Варфарин (Coumadin), който е антикоагулант, може да причини прекомерно кървене. Хората, които използват това лекарство, ще се нуждаят от редовни кръвни тестове, за да се уверят, че приемат правилната доза.

Обобщение

Предлагат се няколко лекарства за лечение или управление на различните ефекти на A-fib.

Типът A-fib, който човек има и колко тежък е той, ще диктува кои лекарства са най-добри. Лекарят ще наблюдава ефекта на лекарството с течение на времето, като редовно проверява за нежелани ефекти.

Въпреки това, някои лекарства, които пречат на съсирването, могат да увеличат риска от прекомерно кървене. Най-добре е да потърсите консултация с лекар относно забелязването на нежелани реакции, когато приемате лекарства за A-fib.

Ако лекарствата не разрешават нередовния сърдечен ритъм, хирургичните възможности могат да помогнат за по-интензивно лечение на състоянието.