Рак на вулвата: Видове, симптоми и др

Ракът на вулвата или рак на вулвата е сравнително рядък вид рак, който засяга вулвата, външните полови органи, които защитават репродуктивната система на жената.

Най-вероятно е да се появи във външните вагинални устни. Типичните симптоми включват бучка, сърбеж и кървене.

Ракът на вулвата представлява около 0,6% от всички видове рак при жените. Американското общество за борба с рака прогнозира, че през 2017 г. ще има около 6020 диагнози на рак на вулвата в САЩ и че 1150 жени ще умрат от рак на вулвата.

Бързи факти за рака на вулвата:

Ето някои ключови моменти за рака на вулвата. Повече подробности е в основната статия.

• Ракът на вулвата засяга външните полови органи на жената, най-често външните устни на влагалището.
• Симптомите включват бучка, сърбеж и кървене, а при някои видове обезцветяване на кожата и болка.
• Ранната диагностика драстично увеличава шанса за успешно лечение, но без лечение ракът може да се разпространи в други части на тялото.
• Редовното посещение на тестове за намазка и проверка за промени във вагиналните устни може да помогне за диагностициране на рак на вулвата в ранните етапи.
• Избягването на тютюнопушенето и незащитения секс може да намали риска.

Видове

Симптомите на рак на вулвата включват сърбеж и болка.

Вулвата включва големите срамни устни, mons pubis, малките срамни устни, клитора, преддверието на влагалището, луковицата на преддверието, по-големите и по-малките вестибуларни жлези и вагиналния отвор.

Ракът на вулвата най-често засяга външните устни на влагалището.

Ракът, който произхожда от вулвата, се нарича първичен рак на вулвата. Ако започне в друга част на тялото и след това се разпространи до вулвата, това се нарича вторичен рак на вулвата.

Има няколко вида рак на вулвата.

Плоскоклетъчният карцином засяга плоските, външни слоеве на кожата. В медицината думата сквамозен се отнася до плоски клетки, които приличат на рибени люспи. Около 90 процента от всички видове рак на вулвата са плоскоклетъчни карциноми. Необходими са няколко години, за да се развият забележими симптоми.

Вуларният меланом представлява около 5% от всички ракови заболявания на вулвата. Меланомът се представя като тъмно петно ​​на обезцветяване. Има висок риск този вид рак да се разпространи в други части на тялото, процес, известен като метастази. Това може да засегне по-младите жени.

Аденокарциномът произхожда от жлезиста тъкан и в този случай клетките облицоват жлезите във вулвата. Той представлява много малка част от рака на вулвата.

Саркомата произхожда от съединителната тъкан. Повечето видове рак от този тип са злокачествени. Това е рядко.

Веррукозният карцином е подтип на плоскоклетъчния рак и има тенденция да се появява като бавно нарастваща брадавица.

Обикновено перспективите са добри, ако диагнозата се случи в ранните етапи, преди ракът да се разпространи и ако жената получи бързо и подходящо лечение.

Знаци и симптоми

Първият признак обикновено е бучка или язва, евентуално със сърбеж, дразнене или кървене.

Понякога жената може да не потърси медицинска помощ наведнъж поради срам, но ранната диагноза ще подобри перспективите.

Най-типичните симптоми включват:

• болезнен полов акт
• кървене
• болка и парене
• тъмно обезцветяване в случаи на меланом
• болезнено уриниране
• упорит сърбеж
• суровост и чувствителност
• брадавиковидни израстъци
• удебелена кожа
• язва

Различните видове рак на вулвата могат да имат различни симптоми, а в някои случаи може да няма забележими симптоми. Всички настъпили промени трябва да бъдат проверени с лекар.

Причини

Ракът се случва, когато растежът на клетките е извън контрол.

Повечето видове рак увреждат тялото, когато увредените клетки се делят неконтролируемо, за да образуват бучки или маси от тъкан или тумори. Туморите могат да растат и да повлияят на функциите на тялото. Доброкачественият тумор остава на едно място и не се разпространява, но злокачественият тумор се разпространява и причинява допълнителни щети.

Злокачествеността настъпва, когато се случат две неща:

1. раковата клетка успява да се движи по цялото тяло, използвайки кръвта или лимфната система, унищожавайки здравата тъкан чрез процес, наречен инвазия.
2. клетката се дели и расте чрез процес, наречен ангиогенеза, създавайки нови кръвоносни съдове, които да се хранят.

Без лечение ракът може да расте и да се разпространи в други части на тялото. Това се нарича метастази. Ако попадне в лимфната система, може да достигне до други части на тялото, включително жизненоважни органи.

Рискови фактори

Експертите не знаят точно защо клетките започват да растат твърде бързо, но определени рискови фактори увеличават шанса за развитие на болестта.

Възраст: Над половината от всички случаи са при жени на възраст над 70 години и по-малко от 1 на 5 се случват преди 50-годишна възраст.

Човешки папиломен вирус (HPV): Жените, заразени с HPV, имат по-висок риск от развитие на рак на вулвата.

Вулварна интраепителна неоплазия (VIN): Това е общ термин за предраково състояние, при което някои клетки в епител на вулвата имат редица нискостепенни карциноми. Жените с VIN имат значително по-висок риск от развитие на рак на вулвата.

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA): Това кара кожата да стане дебела и сърбяща и може леко да увеличи чувствителността към рак на вулвата.

Меланом: Личната или фамилната анамнеза за меланом в други части на тялото увеличава риска от рак на вулвата.

Полово предавани инфекции (ППИ): Жените с по-високо ниво на антитела към вируса на херпес симплекс тип 2 изглежда имат по-висок риск от рак на вулвата.

Пушене: проучванията показват, че жените, които пушат редовно, имат три до шест пъти повишен риск от рак на вулвата. Ако обикновеният пушач има и HPV инфекция, рискът е все още по-висок.

Бъбречна трансплантация: бъбречната трансплантация изглежда увеличава шансовете за развитие на рак на вулвата. Това може да се дължи на употребата на имуносупресори. Тези лекарства се използват до края на живота на пациента след трансплантация, за да предпазят организма от отхвърляне на органа.

Вирус на човешкия имунен дефицит (ХИВ): хората с ХИВ или СПИН са по-податливи на HPV инфекция.

Други рискови фактори включват наличието на системен лупус еритематозус, известен също като SLE или лупус, псориазис или лъчетерапия за рак на матката.

Диагностика и постановка

Лекарят ще извърши гинекологична оценка, която включва проверка на вулвата.

Ако има язва, бучка или маса, която изглежда подозрителна, се изисква биопсия.

Изследването трябва да включва перинеалната област, включително зоните около клитора и уретрата. Лекарят трябва също да палпира бартолиновите жлези. Може да се използва анестезия.

В зависимост от резултатите от биопсията може да има допълнителни тестове:

• Цистоскопия: изследва се пикочния мехур, за да се определи дали ракът се е разпространил в тази област.
• Проктоскопия: изследва се ректума, за да се провери дали ракът се е разпространил в ректалната стена.
• Сканиране на изображения: те могат да помогнат на лекаря да определи дали ракът се е разпространил и ако да, къде да. Може да се използва MRI или CT сканиране. Рентгеновите лъчи могат да се използват, за да се определи дали ракът е достигнал до белите дробове.

Ако биопсията потвърди наличието на рак на вулвата, лекарят ще го инсценира с помощта на образни сканирания.

Постановка

Има различни начини за поставяне на рак.

Четиристепенната система е както следва:

• Етап 0 или карцином in situ: Ракът е само на повърхността на кожата.
• Етап 1: Ракът е ограничен до вулвата или перинеума и е с размер до 2 сантиметра.
• Етап 2: Същият като етап 1, но туморът е с размер най-малко 2 сантиметра.
• Етап 3: Ракът е достигнал близката тъкан, като ануса или влагалището, и може да е достигнал лимфните възли.
• Етап 4: Ракът е достигнал лимфните възли от двете страни на слабините и може да е достигнал до червата, пикочния мехур или уретрата, преминаването през което урината напуска тялото.

Важно е да се потърси ранна диагностика и лечение, за да се предотврати разпространението на рак.

Лечение

Видовете лечение, които обикновено се използват за рак на вулвата, са хирургия, химиотерапия, лъчева терапия и биологична терапия.

Хирургията е основният начин за лечение на рак на вулвата. Лечението има за цел да премахне рака, като същевременно остави сексуалната функция непокътната.

Ако диагнозата се появи в ранните стадии на рака, е необходима ограничена операция.

На по-късните етапи и ако ракът се е разпространил в близките органи, като уретрата, влагалището или ректума, операцията ще бъде по-обширна.

Видовете хирургия включват:

• Лазерна хирургия: Това използва лазерен лъч като нож за премахване на лезиите.
• Ексцизия: Хирургът се опитва да премахне целия рак и някои здрави тъкани около него.
• Кожна вулвектомия: Хирургът премахва горния слой на кожата, където се намира ракът. Кожна присадка от друга част на тялото може да се използва за заместване на загубеното.
• Радикална вулвектомия: Хирургът премахва цялата вулва, включително клитора, вагиналните устни, отвора към влагалището и обикновено близките лимфни възли.

Лъчевата терапия може да намали дълбоките лезии или тумори преди операцията, така че те ще бъдат по-лесни за отстраняване. Може да лекува и лимфни възли. Може да се използва за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Начинът, по който се използва, зависи от това до кой етап е достигнал ракът.

Химиотерапията често се използва с лъчетерапия като част от палиативни грижи. Може да се използва върху кожата като крем или лосион, но методът ще зависи от това дали и докъде се е разпространил ракът.

Може да е възможна реконструктивна хирургия, в зависимост от това колко тъкан е отстранена. Реконструкцията на пластична хирургия може да включва кожни клапи, а понякога е възможна и кожна присадка.

Биологичната терапия е вид имунотерапия. Той използва или синтетични, или естествени вещества, за да помогне на тялото да се защити срещу рак. Имиквимод е пример. Може да се прилага локално като крем за лечение на рак на вулвата.

До 24 процента от рак на вулвата в крайна сметка ще се върнат. Важно е да присъствате на последващи посещения.

Предотвратяване

Мерките, които могат да намалят риска от развитие на рак на вулвата, включват:

• практикуване на безопасен секс
• посещаване на планирани тестове за мазка на шийката на матката
• с HPV ваксинация
• непушене

Няма стандартен скрининг за рак на вулвата, но жените трябва да извършват прегледи, както препоръчва техният лекар, и да са наясно с каквито и да било промени в тялото си. Перспективата е по-добра с ранната диагностика.

Outlook

Ако ракът на вулвата се диагностицира в местния стадий, когато той все още е в ограничена зона, относителният шанс за живот поне 5 години след поставянето на диагнозата е 86 процента.

Ако се е разпространил в близките лимфни възли или тъкани, пациентът има 54% шанс да живее поне 5 години. Ако диагнозата се случи, когато ракът вече е достигнал до по-отдалечени органи, шансът да оцелее поне още 5 години е 16 процента.

Важно е да присъствате редовно на тестове за кръвонасядане и да следите за необичайни промени, тъй като ранното откриване на рак увеличава шанса за добър резултат.