Какво представлява гломерулонефрит?

Гломерулонефритът се отнася до редица възпалителни бъбречни състояния на малките кръвоносни съдове в бъбреците, известни като гломерули.

Тя може да бъде остра, което означава, че започва внезапно, или хронична, през която началото е постепенно. И двата типа могат да бъдат фатални.

Бъбречната болест засяга 4,9 милиона души в САЩ, или 1,9 процента от населението.

Гломерулите действат като малки филтри в бъбреците. Всеки бъбрек съдържа милиони гломерули.

Ако гломерулите се повредят, бъбреците вече не могат да отстраняват ефективно отпадъците и излишните течности. Кръвта и протеините не могат да бъдат филтрирани и се отделят с урината.

Първичният гломерулонефрит се отнася до появата на гломерулонефрит без съпътстващо състояние, докато вторичният гломерулонефрит се причинява от друго заболяване, като диабет, лупус, инфекция или употреба на наркотици.

Симптоми

Гломерулонефритът обхваща редица бъбречни заболявания.

Остър гломерулонефрит може да се появи внезапно, след инфекция на гърлото или кожата.

Симптомите включват:

• подпухналост на лицето при събуждане
• урина, която е кафява или съдържа следи от кръв
• намалено уриниране
• течност в белите дробове, водеща до кашлица и задух
• високо кръвно налягане

Хроничният гломерулонефрит се развива дълго време, често без очевидни симптоми. Въпреки това може да се получи пълна бъбречна недостатъчност.

Хората с гломерулонефрит могат да получат:

• кръв или протеин в урината
• високо кръвно налягане
• подути глезени или лице, поради задържане на вода
• уриниране често през нощта
• мехурчета или пяна в урината, причинени от излишния протеин

Човек с бъбречна недостатъчност може да изпитва лош апетит, гадене и повръщане. Те могат да се чувстват уморени поради нарушаване на режима на съня им, като през нощта се появяват мускулни крампи. Кожата може да се чувства суха и сърбяща.

Някои хора със заболяване претърпяват силна болка в горната част на гърба, зад ребрата, в резултат на болка в бъбреците.

Здравият възрастен уринира около 2 до 3 пинта дневно. Хората с тежък гломерулонефрит може да не уринират в продължение на 2 или 3 дни.

Причини

Кломерът е мъничка, с форма на топка и е част от нефрона. Нефронът се състои от един гломерул и малка тръба за събиране на течности или каналче. И двете са ключови структури в бъбреците.

Капилярните кръвоносни съдове, или гломерули, изграждат гломерулите. Това са малки филтри, които премахват отпадъците от кръвта. Отпадъците се превръщат в урина.

Всеки гломерул се прикрепя към отвора на тубула.

Филтрираната кръв се връща в кръвния поток. Урината, съдържаща примесите от кръвта, се екскретира в пикочния мехур.

Тубулите задържат важни вещества, като протеин.

Урината преминава от бъбрека към пикочния мехур през тръба, наречена уретер и след това напуска тялото чрез уриниране.

Когато тези филтри се възпалят, индивидът има гломерулонефрит.

Щетите, причинени от гломерулонефрит, намаляват способността на бъбреците да филтрират правилно кръвта. Отпадъците се събират в кръвта и бъбреците в крайна сметка могат да се провалят.

Състоянието също причинява липса на протеин в кръвта, тъй като той се изхвърля от тялото с урина, вместо да попадне в кръвта.

Рискови фактори

Туберкулозата е рисков фактор за гломерулонефрит.

Причината често е неясна, но има рискови фактори, които могат да повлияят на вероятността от гломерулонефрит.

Постстрептококовият гломерулонефрит може да бъде резултат от стрептококови инфекции на гърлото или, в по-редки случаи, импетиго, инфекция на кожата. Подобреното лечение на повечето стрептококови инфекции означава, че сега това е по-рядко.

Инфекциозните заболявания като туберкулоза (туберкулоза) и сифилис могат да доведат до гломерулонефрит. Това важи и за бактериалния ендокардит, инфекция на сърдечните клапи. Вирусните инфекции като ХИВ, хепатит В и хепатит С също увеличават риска.

Острият гломерулонефрит може да се развие в хроничен или дългосрочен гломерулонефрит.

Генетичните фактори могат да играят роля, но хората с гломерулонефрит обикновено нямат член на семейството, който също има заболяване.

Дългосрочната употреба на някои лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като ибупрофен или аспирин, може да увеличи риска.

Хората с Ходжкин, сърповидно-клетъчна болест и системни заболявания, особено диабет, са изложени на по-висок риск.

Белези

Белезите на гломерулите също могат да доведат до гломерулонефрит.

Условия, включително лупус и диабет, могат да причинят белези на гломерулите, известни също като гломерулосклероза или склероза на гломерулите.

Белези се появяват, когато растежните фактори активират гломерулните клетки за производство на белези.

Растежните фактори могат да се произвеждат от гломерулните клетки или да се носят чрез циркулираща кръв. Това може да доведе до протеини в урината и евентуална бъбречна недостатъчност.

Високото кръвно налягане може да увреди бъбреците и да попречи на нормалната функция. В същото време бъбреците играят важна роля в регулирането на кръвното налягане. Гломерулонефритът може да причини хипертония поради увреждане на бъбречната функция.

Диабетната нефропатия е основната причина за бъбречна недостатъчност в САЩ

Всеки с диабет може да развие нефропатия. Смята се, че високите нива на глюкоза правят кръвта по-висока в бъбреците, като натоварва процеса на филтриране и повишава кръвното налягане. Капилярите в гломерула се срутват и могат да напуснат гломерулите с белези.

Хората с диабет трябва да контролират приема на глюкоза, като ядат балансирана, хранителна диета и да поддържат кръвното си налягане под 140 над 90 милиметра живак (mmHg), например, като използват лекарства, като АСЕ инхибитори. Това може да помогне за предотвратяване на бъбречни усложнения, като гломерулонефрит.

Фокалната сегментарна гломерулосклероза (FSGS) се отнася до образуване на белези в разпръснати области на бъбреците, или поради системно разстройство, или като самостоятелно заболяване, без известна причина. Обикновено прогресира до бъбречна недостатъчност за 5 до 20 години, в някои случаи по-рано.

Диагноза

Тъй като много хора нямат симптоми, може да се наложи рутинен преглед или тестове, свързани с хипертония или умора, за да се разкрие гломерулонефрит. Диагнозата може да бъде трудна, тъй като причините често са неизвестни.

Тестовете включват изследване на урина за откриване на кръв или протеин в урината, изследване за антигени и антитела в кръвта.

Тестовете за бъбречна функция включват изследване на проби от кръв и урина, които показват нивата на определени вещества, отделяни от бъбреците, като натрий, хлорид, калий и урея, както и дали човекът произвежда по-малко урина от обикновено.

Бъбречната биопсия включва използване на малка игла за вземане на проба от бъбречна тъкан. Това ще покаже колко сериозно е състоянието.

Може да последват образни тестове, ако има данни за повреда, включително възможни рентгенови лъчи, ултразвук или CT сканиране.

Лечение

Като част от лечението може да се използва диализа.

Лечението зависи от това дали състоянието е остро или хронично, основната причина и тежестта на симптомите.

Гломерулонефритът след стрептококова инфекция обикновено се изчиства без лечение, но лекарят може да предпише антибиотици, за да убие патогените, причиняващи инфекцията.

Индивидът вероятно ще трябва да намали приема на течности и да избягва напитки или храни, съдържащи алкохол или високи нива на протеини, сол или калий.

Диуретиците могат да помогнат за намаляване на хипертонията и бавния спад на бъбречната функция, а лекарствата за кръвно налягане отпускат кръвоносните съдове. Кортикостероидите и имуносупресиращите лекарства контролират възпалението.

Временна диализа може да се наложи в случаи на остър гломерулонефрит. При диализа една машина върши работата на бъбреците за филтриране на отпадъчните продукти от тялото. Диализата също помага за контролиране на хипертонията и за отстраняване на излишната течност.

Човек с автоимунни проблеми може да се подложи на плазмафереза, механичен процес, който премахва плазмата с антитела от кръвта и я замества с друга течност или дарена плазма.

Бъбречна трансплантация може да е възможна, ако човекът е иначе здрав. За хората, които не могат да получат трансплантация, диализата може да бъде единствената възможност.

Усложнения

Гломерулонефритът може да доведе до хипертония, сърдечна недостатъчност, белодробен оток и увреждане на други органи.

Без лечение бъбреците могат да откажат напълно. Отпадъчните продукти се натрупват бързо, което налага спешна диализа.

Когато бъбречната функция падне под 10 процента от нормалния си капацитет, индивидът е диагностициран с краен стадий на бъбречно заболяване и ще се нуждае от редовна диализа или бъбречна трансплантация, за да остане жив.

Предотвратяване

Повечето форми на гломерулонефрит не могат да бъдат предотвратени, но има няколко начина за намаляване на риска:

• Потърсете медицинска помощ за стрептококова инфекция, която причинява възпалено гърло или импетиго.
• Поддържайте диабет и кръвно налягане под контрол.
• Практикувайте безопасен секс, като използвате презервативи.
• Избягвайте незаконната интравенозна употреба на наркотици и споделянето на игли.

Изборът на здравословен начин на живот с много упражнения, качествен сън и добре закръглена диета може да намали риска от гломерулонефрит, както и риска от други инфекции и хипертония.