Тези често срещани лекарства могат да повишат риска от деменция
Известно проучване свързва дългосрочната употреба на някои антихолинергични лекарства с по-висок риск от деменция по-късно.
Смята се, че това разследване е „най-голямото и най-подробно” проучване досега за дългосрочната употреба на антихолинергични средства и риска от деменция.
Антихолинергиците действат чрез блокиране на химически пратеник или невротрансмитер, наречен ацетилхолин, който носи мозъчни сигнали за контрол на мускулите.
Те се използват за лечение на различни състояния, от болестта на Паркинсон и загуба на контрол на пикочния мехур до астма, хронична обструктивна белодробна болест и депресия.
Антихолинергиците за депресия, като амитриптилин, досулепин и пароксетин, преди са били свързани с по-висок риск от деменция, дори когато са били използвани до 20 години преди това.
Някои проучвания също така предполагат, че употребата на антихолинергични лекарства е свързана с повишен риск от деменция.
Дългосрочна употреба на някои антихолинергици
Но новото проучване - което беше ръководено от Университета на Източна Англия (UEA) в Обединеното кралство и сега е публикувано в BMJ - откриха, че дългосрочната употреба само на някои видове антихолинергици е свързана с по-висок риск от деменция.
Той потвърждава връзката с дългосрочната употреба на антихолинергици за депресия, а също и за болестта на Паркинсон (като проциклидин) и загуба на контрол на пикочния мехур (например оксибутинин, солифенацин и толтеродин).
Проучването обаче не открива връзка между повишения риск от деменция и други антихолинергични лекарства, като антихистамини и лекарства за коремни спазми.
За своето разследване изследователите са използвали данни от базата данни за клинични практики, която съдържа анонимизирани записи за повече от 11 милиона души в Обединеното кралство.
Антихолинергична когнитивна тежест
Наборът данни, използван в анализа, включва 40 770 пациенти с деменция на възраст между 65 и 99 години, които са били диагностицирани през 2006–2015. Всеки от тях беше съпоставен с до седем души, които не са имали деменция, но са били от същия пол и сходна възраст.
Изследователите са използвали система, наречена антихолинергична когнитивна тежест (ACB), за да оценят антихолинергичния ефект на лекарствата, предписани на пациентите.
Резултатът от ACB 1 означава, че дадено лекарство е „вероятно антихолинергично“, докато резултат 2 или 3 означава, че е „определено антихолинергично“. Общо те анализираха над 27 милиона рецепти.
Екипът прегледа записите на пациентите и съответстващите им контроли, за да преброи всички предписания и дози за лекарства с ACB резултат 1–3 през периода, обхващащ 4–20 години преди диагнозата на деменцията.
Те установиха, че на 35% от пациентите с деменция и 30% от контролите са били предписани поне едно лекарство с оценка 3 по скалата на ACB през този период.
След това изследователите извършиха допълнителен анализ, за да определят ефекта от фактори, които биха могли да повлияят на резултатите.
Допълнителният анализ разкрива, че лекарствата с ACB резултат 3, предписани за депресия, болест на Паркинсон и загуба на контрол на пикочния мехур, са свързани с по-висок риск от деменция до 20 години „след излагане“.
Не е открита обаче такава връзка за лекарства с оценка 1 по скалата на ACB, нито за лекарства с дихателни пътища и стомашно-чревния тракт с 3 точки.
Клиницистите трябва да бъдат „бдителни“
Изследователите посочват, че поради ограниченията на техния дизайн на изследването, те не могат да кажат дали антихолинергиците директно причиняват деменция или не.
Една от възможностите е хората, които приемат наркотиците, да са вече в много ранен стадий на деменция.
Но тъй като връзката е била налице дори когато експозицията е била извършена 15–20 години преди да бъде диагностицирана деменцията, авторите твърдят, че „обратната причинно-следствена връзка или объркването с ранните симптоми на деменция са по-малко вероятни обяснения“.
Те съветват клиницистите да „продължават да бъдат бдителни по отношение на употребата на антихолинергични лекарства“ и да вземат предвид възможните дългосрочни и краткосрочни ефекти, когато претеглят рисковете спрямо ползите.
Значение на изследването
Деменцията засяга около 50 милиона души по света и всяка година още 10 милиона установяват, че имат заболяването, което в крайна сметка ще им отнеме способността да си спомнят, да мислят, да водят разговор и да живеят независимо.
„Това изследване е наистина важно“, обяснява ръководителят на изследването д-р Джордж Савва, който работи в Училището по здравни науки в ОАЕ, „тъй като има приблизително 350 милиона души, засегнати в световен мащаб от депресия, а състоянията на пикочния мехур, които изискват лечение, се отразяват над 13 процента от мъжете и 30 процента от жените във Великобритания и [САЩ]. "
„Много от възможностите за лечение на тези състояния“, продължава той, „включват лекарства с антихолинергични ефекти.“
„Разработването на стратегии за предотвратяване на деменция е следователно глобален приоритет.“
Д-р Георги Савва
В редакционна статия, свързана с изследването, проф. Шели Грей от Университета на Вашингтон в Сиатъл и проф. Джоузеф Ханлън от Университета в Питсбърг в Пенсилвания казват, че авторите са свършили добра работа по справянето с проблема за това как най-добре да „обобщим антихолинергичната тежест за бъдещи изследвания“.
Те също така са съгласни, че междувременно „Както се препоръчва от насоките, антихолинергиците като цяло трябва да се избягват при възрастни хора.“
