Мозъчен абсцес: Всичко, което трябва да знаете

Мозъчен абсцес е събиране на гной, което се развива в отговор на инфекция или травма. Тя остава сериозно и потенциално животозастрашаващо състояние.

В миналото мозъчният абсцес беше „неизменно фатален“, но изследователите, пишещи през 2014 г., отбелязват, че напредъкът в диагностиката и лечението значително е увеличил шансовете за оцеляване.

Ефектите варират в зависимост от размера на абсцеса и къде се образува в мозъка.

Всяка година в САЩ се случват между 1500 и 2500 случая. Мозъчните абсцеси най-често засягат възрастни мъже на възраст под 30 години. Сред децата те най-често се развиват при тези на възраст 4–7 години. Новородените също са изложени на риск.

Програмите за ваксинация са намалили честотата на мозъчни абсцеси при малки деца.

Симптоми

Признаците и симптомите на мозъчен абсцес са както следва:

Главоболието е често срещан симптом на мозъчен абсцес.

• главоболие (69–70% от случаите)
• треска (45-53 процента)
• припадъци (25–35 процента)
• гадене и повръщане (40 процента)

Припадъкът може да е първият признак на абсцес. Гадене и повръщане са склонни да се появяват, когато налягането се натрупва в мозъка.

Болката обикновено започва от страната на абсцеса и може да започне бавно или внезапно.

Промени в психичното състояние се случват в 65 процента от случаите и могат да доведат до:

• объркване
• сънливост и летаргия
• раздразнителност
• лош умствен фокус
• лоша отзивчивост
• бавни мисловни процеси
• кома (възможно)

Неврологичните затруднения засягат 50–65 процента от хората с мозъчни абсцеси. Тези проблеми често следват главоболие, появяващо се в рамките на дни или седмици и могат да включват:

• мускулна слабост
• слабост или парализа от едната страна на тялото
• проблеми с говора, като неясна реч
• лоша координация

Други симптоми могат да включват:

• схванат врат, гръб или рамене
• замъглено, двойно или посивяващо зрение

Симптомите на мозъчен абсцес са резултат от комбинация от инфекция, увреждане на мозъчната тъкан и натиск върху мозъка, тъй като абсцесът расте, за да заеме повече място.

Ако главоболието внезапно се влоши, това може да означава, че абсцесът се е спукал.

В две трети от случаите симптомите са налице в продължение на 2 седмици. Средно лекарите диагностицират проблема 8 дни след началото на симптомите.

Причини

Мозъчен абсцес най-вероятно е резултат от бактериална или гъбична инфекция в някаква част от мозъка. Паразитите също могат да причинят абсцес.

Когато бактериите, гъбичките или паразитите заразят част от мозъка, възниква възпаление и подуване. В тези случаи абсцесът ще се състои от заразени мозъчни клетки, активни и мъртви бели кръвни клетки и организми, които причиняват проблема.

С натрупването на клетките около абсцеса се развива стена или мембрана. Това помага да се изолира инфекцията и да се предотврати нейното разпространение в здрава тъкан.

Ако абсцесът набъбне, това оказва все по-голям натиск върху околната мозъчна тъкан.

Черепът не е гъвкав и не може да се разшири. Натискът от абсцеса може да блокира кръвоносните съдове, предотвратявайки достигането на кислород до мозъка и това води до увреждане или разрушаване на деликатната мозъчна тъкан.

Как инфекцията навлиза в мозъка

Мозъчните инфекции са доста необичайни по няколко причини.

Една от причините включва кръвно-мозъчната бариера, защитна мрежа от кръвоносни съдове и клетки. Той блокира определени компоненти от кръвта, която тече към мозъка, но позволява на други да преминат.

Понякога инфекцията може да премине през кръвно-мозъчната бариера. Това може да се случи, когато възпалението уврежда бариерата, което води до пропуски.

Инфекцията прониква в мозъка по три основни пътя.

Може:

• идват през кръвта от инфекция в друга част на тялото
• разпространява се от близък сайт, като например ухото
• резултат от травматично нараняване или операция

Инфекция от друга област на тялото

Ако инфекция се случи някъде другаде в тялото, инфекциозните организми могат да пътуват през кръвообращението, да заобикалят кръвно-мозъчната бариера и да проникнат и да заразят мозъка.

Между 9 и 43 процента от абсцесите са резултат от патогени, които са пътували от друга част на тялото.

Много бактериални абсцеси на мозъка произтичат от лезия някъде другаде в тялото. От решаващо значение е да се установи, че първичната лезия или в бъдеще може да има повторна инфекция.

Човек с отслабена имунна система има по-висок риск от развитие на мозъчен абсцес от кръвно-инфекция.

Човек може да има отслабена имунна система, ако:

• имате ХИВ
• имат СПИН
• са бебета на възраст под 6 месеца
• получават химиотерапия
• използвате дългосрочни стероидни лекарства
• са имали трансплантация на органи и са приемали имуносупресори за предотвратяване на отхвърляне на органи

Най-честите инфекции, за които е известно, че причиняват абсцеси на мозъка, са:

• ендокардит, инфекция на сърдечната клапа
• пневмония, бронхиектазии и други белодробни инфекции и състояния
• коремни инфекции, като перитонит, възпаление на вътрешната стена на корема и таза
• цистит или възпаление на пикочния мехур и други тазови инфекции

Директна зараза

Нелекуваната инфекция на средното ухо може да доведе до абсцес на мозъка.

Инфекцията може да се разпространи от близката област и това представлява 14–58% от мозъчните абсцеси.

Ако инфекцията започне вътре в черепа, например в носа или ухото, тя може да се разпространи в мозъка.

Инфекциите, които могат да предизвикат мозъчен абсцес, включват:

• отит на средното ухо или инфекция на средното ухо
• синузит
• мастоидит, инфекция на костта зад ухото

Местоположението на абсцеса може да зависи от мястото и вида на първоначалната инфекция.

Директна травма

Мозъчен абсцес може да е резултат от травма, например от неврологична хирургия или проникваща мозъчна травма.

Абсцес може да възникне от:

• удар в главата, който причинява сложна фрактура на черепа, при която фрагменти от костите се избутват в мозъка
• наличието на чуждо тяло, например куршум, ако някой не го отстрани
• усложнение на операцията, в редки случаи

Диагноза

За да диагностицира мозъчен абсцес, лекарят ще оцени признаците и симптомите и ще разгледа последните медицински истории и пътувания на пациента.

Те ще трябва да знаят дали лицето:

• е имал инфекция наскоро
• има отслабена имунна система

Симптомите могат да бъдат подобни на тези при други заболявания и състояния, така че може да отнеме време, за да се потвърди диагнозата. Диагнозата ще бъде по-ясна, ако лекарят може да посочи точно кога са започнали симптомите и как са прогресирали.

Тестовете могат да включват:

• кръвен тест за проверка за високи нива на белите кръвни клетки, което може да показва инфекция
• образни сканирания, като ЯМР или КТ, при които абсцесът ще се покаже като едно или повече петна
• КТ-насочена аспирация, вид биопсия на игла, която включва вземане на проба от гной за анализ

Броят на смъртните случаи от мозъчни абсцеси е намалял през последните десетилетия поради все по-рутинното използване на CT и MRI сканиране при откриване.

Лечение

Лечението обикновено включва хирургия и лекарства.

Последните разработки в медицината и технологиите означават, че шансът за възстановяване от мозъчен абсцес е много по-висок сега, отколкото в миналото.

Обикновено, ако лекар подозира мозъчен абсцес, той незабавно ще предпише широкоспектърни антибиотици, тъй като абсцесът може да бъде животозастрашаващ.

Ако тестовете покажат, че инфекцията е вирусна, а не бактериална, лекарят ще промени съответно лечението.

Ефективността на лечението ще зависи от:

• размера на абсцеса
• колко абсцеси има
• причината за абсцеса
• общото състояние на здравето на човека

Ако абсцесът е по-малък от 1 инч, човек вероятно ще получи само интравенозно антибиотично, противогъбично или антивирусно лекарство. Въпреки това, може да се наложи лекар да източи по-малък абсцес, за да определи кои антибиотици ще бъдат най-добри.

Ако абсцесът е по-голям от 1 инч, лекарят ще трябва да го аспирира, източи или изреже.

Ако има няколко абсцеса, изрязването им може да е твърде рисковано. Хирургът ще препоръча аспирация.

Човекът също ще се нуждае от лечение за всяка основна инфекция, например в белите дробове, корема или носа.

Хирургия

Човек може да се нуждае от операция, ако:

• налягането в мозъка продължава да се увеличава
• абсцесът не реагира на лекарства
• има газ в абсцеса
• съществува риск абсцесът да се спука

Краниотомията е процедура, при която хирургът прави отвор в черепа.

Стъпките са както следва:

1. Хирургът ще обръсне малка част от скалпа.
2. Те премахват малко парче кост, за да получат достъп до мозъка.
3. Те могат или да премахнат абсцеса, или да източат гнойта, вероятно с помощта на CT сканиране.
4. Те заместват костта и зашиват кожата.

Лекарства

Кратък курс на високи дози кортикостероиди може да помогне, ако има повишено вътречерепно налягане и риск от усложнения, като менингит.

Лекарите обаче не предписват кортикостероиди като рутинна мярка.

Лекарят може да предпише антиконвулсанти за предотвратяване на гърчове, а човек, който е имал мозъчен абсцес, може да се наложи да приема антиконвулсанти до 5 години.

Outlook

Проучванията показват, че 5–32 процента от мозъчните абсцеси са фатални.

Сред оцелелите може да има трайни ефекти, в зависимост от степента на каквито и да е щети. Мозъчен абсцес може да доведе до дългосрочни неврологични проблеми, включващи проблеми с физическата функция, промени в личността и гърчове.

Важно е да разпознаете възможните симптоми на мозъчен абсцес и незабавно да потърсите помощ, ако се появят. Колкото по-рано човек се лекува, толкова по-вероятно е то да бъде ефективно и толкова по-големи са шансовете за оцеляване.

Перспективата зависи и от характеристиките на абсцеса. Множеството абсцеси и всички разположени дълбоко в мозъка са по-трудни за лечение.

Лекарят ще наблюдава човек по време на възстановяване, тъй като абсцесът може да се повтори. Това може да включва подлагане на седмично CT сканиране за поне 2 седмици. Също така абсцесът може да се върне след месеци или години, така че дългосрочното наблюдение е от съществено значение.