Поне 1 на всеки 4 амбулаторни предписания за антибиотици са „неподходящи“
Според неотдавнашен анализ около 24 милиона или 18% от 130,5 милиона рецепти за антибиотици, които доставчиците на амбулаторни грижи са написали през 2015 г. в Съединените щати, нямат документирана причина за употребата на лекарството.
Амбулаторната помощ е общ термин за медицинска помощ, която получават хората, които не остават в болница или институция.
Включва например посещения на доставчици на първична помощ - като лекарски кабинети и здравни центрове - както и посещения на гинеколози, дерматолози, уролози и други специалисти.
Новото BMJ проучване също така идентифицира още 32 милиона предписания за антибиотици за амбулаторни грижи като неподходящи. Тази цифра представлява 25% от предписанията в набора от данни.
Комбинирането на цифрите предполага, че до 43% от такива предписания в САЩ са потенциално неподходящи, според авторите на изследването.
Такова високо ниво на потенциално неподходящо предписване на антибиотици затруднява наблюдението и контрола върху употребата на тези лекарства, отбелязват изследователите.
Необходимостта от силно ръководство е ключова стратегия при справянето с основния проблем на общественото здраве с антибиотичната резистентност.
„Изписването на антибиотици, без да се отбелязва индикацията в медицинските записи на пациента, може да доведе до значително подценяване на обхвата на ненужното предписване“, казва първият и съответният автор на изследването Майкъл Дж. Рей, изследовател от Орегонския държавен университет (OSU) College по фармация, в Корвалис.
„Когато няма документирани документи“, добавя той, „разумно е да се мисли, че поне в някои случаи рецептата е била написана без наличие на подходяща индикация.“
Рей работи по проучването с колеги от OSU и други изследователски центрове в Орегон.
Необходимост от засилване на ръководството
Антибиотичната или антимикробната резистентност е способността на бактериите, гъбичките и други микроби да оцелеят от лекарствата, които трябва да ги убият. Това се превърна в заплаха за общественото здраве, тъй като все по-голям брой микроби придобиват тази способност.
Откриването на антибиотици е повратна точка в здравето на хората и животните. Инфекциите, които преди са осакатявали и убивали, са станали лечими. Новата ера обаче започна и много хора по света отново се разболяват и умират от микробни инфекции.
Според неотдавнашен доклад от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), повече от 2,8 милиона инфекции всяка година в САЩ са устойчиви на антибиотици. Освен това тези инфекции убиват повече от 35 000 души годишно.
CDC твърди, че макар че всеотдайните действия са помогнали за намаляване на тези цифри, броят на инфекциите и смъртните случаи все още е твърде голям.
Една от проблемите е приливът на резистентни инфекции в общността. Нарастващата инфекция, базирана в общността, увеличава броя на хората в риск и затруднява проследяването и ограничаването на разпространението. CDC призовава за „по-силен фокус и намеси“ в тази област.
Едно от основните действия, които CDC препоръчва, е да се засили управлението, което включва подобряване на подходящото използване на антимикробни лекарства.
Едно от първите по рода си проучвания
Проучванията, които разследват подходящата употреба на антибиотици в САЩ, разчитат на предписващи лекари, документиращи медицинските причини за лекарствата в досиетата на пациентите. Въпреки това не винаги има изискване да се направи това, което затруднява оценката на целесъобразността на използването в голям мащаб.
Рей и колеги вярват, че тяхното проучване е сред първите, които изследват дела на предписанията, които не включват документирани медицински причини или индикации за предписване на антибиотици.
Техният анализ включва данни от Проучването за медицинска помощ в Националната болница за 2015 г. Това им даде достъп до 28 332 посещения с проба, което представлява цифра от 990,9 милиона посещения през 2015 г.
Изследователите установиха, че около 13% от посещенията са довели до рецепта за антибиотик, което дава общо 130,5 милиона рецепти в цялата страна.
Когато изследваха медицинските причини за тези антибиотични рецепти, изследователите определиха 57% като подходящи, 25% като неподходящи и 18% като липсващи документирани показания.
„Какво означава това“, казва съавторът на изследването д-р Джесина Макгрегър, изследовател в областта на антибиотичното ръководство и доцент във Фармацевтичния колеж на OSU, „според изчисленията са написани 24 милиона предписания за антибиотици без документирани указания. на върха на 32-те милиона, които дойдоха с документирана, но неподходяща индикация. "
Възрастните мъже са пациентите, които най-често получават рецепта за антибиотик без документирана причина, както и пациентите, които прекарват повече от средното време с лекаря си, тези с дълготрайни заболявания и тези, които посещават специалист.
Най-вероятно антибиотиците да бъдат предписвани без документирани причини са тези за лечение на пикочни инфекции и сулфонамиди.
Ръководството се нуждае от цялостно кодиране
В свързана редакция, Проф. Аластър Хей от Бристолския университет в Обединеното кралство разсъждава върху констатациите.
Той казва, че една от причините лекарите да не дават медицински показания е, че диагнозата е несигурна.
„Повечето пациенти нямат добре диференцирани симптоми, които могат да бъдат превърнати в категорична диагноза за инфекция,“ отбелязва той, „така че използването на окончателен диагностичен код не би отразило реалността, дори когато антибиотикът се счита за необходим.“
Той също така предполага, че ефективната система за управление се нуждае от цялостна система за кодиране. Това не само трябва да изисква от лекарите да записват диагноза за всяка рецепта за антибиотик, но и за всяка инфекция, независимо дали са предписали антибиотик или не.
Със стандартна мярка за тежестта на заболяването за всяка диагноза, такава система за кодиране би могла да помогне много на лекарите да решат колко е болен всеки пациент, в сравнение с други.
Заедно с по-точни диагнози, повече ваксинации и по-добър контрол на инфекциите, тези знания могат значително да помогнат на лекарите при прецизирането на техните решения за рецепта.
„Шестдесет процента от разходите за антибиотици произхождат от амбулаторни грижи и до 90% от употребата на антибиотици произхождат от тях. Ясно е, че е необходим по-голям фокус, за да се подкрепят добре информирани управленски усилия. "
Майкъл Дж. Рей
