Какво е синдром на Кушинг?
Синдромът на Кушинг е хормонално състояние. Това се случва, когато нивата на кортизол на човек са твърде високи. Може да има тежки и широкообхватни ефекти върху тялото.
Често е резултат от използването на лекарства, които водят до високи нива на кортизол в организма, но други причини включват доброкачествен или раков тумор.
Хората понякога бъркат синдрома на Кушинг с болестта на Кушинг. Двамата са свързани, но не са еднакви.
Причини
При болестта на Кушинг и синдрома на Кушинг редица фактори могат да доведат до високи нива на хормона кортизол. Това от своя страна води до редица симптоми.
Болест на Кушинг
Една от причините за синдрома на Кушинг е болестта на Кушинг. Това е рядко състояние, което се случва, когато аденомът на хипофизната жлеза - нераков тумор в хипофизната жлеза - освобождава високи нива на хормон, известен като адренокортикотропен хормон (ACTH).
Тези високи нива на ACTH предизвикват високи нива на кортизол, което води до редица симптоми.
Понякога туморите се образуват поради определени генетични промени или синдроми. Повечето пъти е неясно защо се случва.
Genetics Home Reference отбелязват, че обикновено се появява при възрастни на възраст между 20 и 50 години, но може да засегне и децата.
Статистиката сочи, че засяга около 10 до 15 души на милион в световен мащаб.
Седем от 10 души с болестта на Кушинг са жени.
Синдром на Кушинг
Синдромът на Кушинг включва болестта на Кушинг, но най-често се случва, когато употребата на стероидни лекарства засяга нивата на хормоните.
Освен тези с болестта на Кушинг, хората, които са изложени на риск от развитие на синдром на Кушинг, включват тези, които:
- приемайте големи дози стероидни лекарства за друго заболяване, като астма
- имате тумор в надбъбречната жлеза
- имате ракови тумори, които произвеждат ACTH, например някои видове рак на белия дроб
Всички тези фактори могат да доведат до високо ниво на кортизол в организма.
По-рядко туморите се развиват в други органи, които освобождават ACTH, което води до подобни симптоми.
Когато синдромът на Кушинг се случи по причини, които не са свързани с наркотици, 70 процента от тези случаи ще се дължат на болестта на Кушинг, според Американската асоциация на неврологичните хирурзи (AANS).
Синдром на псевдо-Кушинг
Синдромът на псевдо-Кушинг е, когато симптомите са подобни на тези на синдрома на Кушинг, но допълнителни тестове показват, че синдромът не е налице. Честите причини включват консумация на твърде много алкохол, затлъстяване, постоянно високи нива на глюкоза в кръвта, бременност и депресия.
Как се случва?
Системата на тялото, която контролира производството на хормони, е ендокринната система.
В рамките на тази система жлезите работят заедно и произвеждат различни видове хормони.
Хормоните, които една жлеза произвежда, могат пряко да повлияят на производството на хормони на други жлези.
Тези жлези включват надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, панкреаса, яйчниците и тестисите.
Надбъбречните жлези са точно над бъбреците. Те произвеждат кортизол, заедно с други хормони. Кортизолът е основният хормон на стреса и е основният естествен глюкокортикоид (GC) при хората.
Кортизолът помага за регулиране на това как тялото превръща протеините, въглехидратите и мазнините от храната в енергия.
Той също така помага да се контролира кръвното налягане и нивата на кръвната глюкоза и да се поддържа сърдечно-съдовата функция. Той може да потисне имунната система и влияе върху това как тялото реагира на стреса.
Когато нивата на кортизол са постоянно високи, може да се получи синдром на Кушинг.
Генетичните фактори могат да играят роля в някои случаи, но изглежда, че синдромът на Кушинг и болестта на Кушинг не се срещат в семейства.
Видове
Има два вида синдром на Кушинг.
Екзогенен синдром на Кушинг
Екзогенният синдром на Кушинг е, когато причината идва от нещо извън функциите на тялото.
Често е резултат от продължителна употреба на високи дози кортикостероидни лекарства, известни също като глюкокортикоиди. Те са подобни на кортизола.
Примерите включват:
- преднизон
- дексаметазон
- метилпреднизолон
Хората с ревматоиден артрит, лупус, астма и получатели на трансплантация на органи може да се нуждаят от високи дози от тези лекарства.
Инжекционните кортикостероиди, лечение на болки в ставите, болки в гърба и бурсит, също могат да доведат до синдром на Кушинг.
Стероидните лекарства, които изглежда не увеличават риска от синдром на Кушинг, са:
- стероидни кремове, възможност за лечение на екзема
- инхалационни стероиди, лечение на астма
Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) отбелязва, че над 10 милиона души в Съединените щати използват глюкокортикоидни лекарства всяка година, но остава неясно колко от тях развиват симптомите на синдрома на Кушинг.
Ендогенен синдром на Кушинг
Синдромът на ендогенния Кушинг е, когато причината идва от тялото, например, когато надбъбречните жлези произвеждат твърде много кортизол.
Болестта на Кушинг е пример за това.
Подобни симптоми могат да бъдат резултат и от тумори на надбъбречната жлеза или от доброкачествен или злокачествен тумор в панкреаса, щитовидната жлеза, тимусната жлеза или белия дроб.
Те също могат да доведат до свръхпроизводство на кортизол.
Симптоми
Синдромът на Кушинг може да засегне различни части на тялото. Симптомите могат да варират значително при отделните индивиди, в зависимост от причината.
Повишаването на теглото е ключов симптом. Високите нива на кортизол водят до преразпределение на мазнините, особено към гърдите и стомаха, заедно със закръгляване на лицето. „Биволска гърбица“ може да се развие, когато мазнините се натрупват в задната част на врата и раменете.
Други често срещани признаци и симптоми включват:
- изтъняване на кожата
- прекомерни розови или лилави стрии, известни като стрии
- лесно натъртване
- високо кръвно налягане
- остеопороза
- мускулна слабост
- прекъсване или промени в менструалния цикъл
Крайниците могат да бъдат тънки в сравнение с останалата част от тялото, а лицето става подпухнало, закръглено и зачервено.
Синдромът на Кушинг може да повлияе на кожата по следните начини:
- Кожата става тънка.
- Лесно се натъртва.
- Червеникаво-лилави стрии могат да се появят на стомаха, седалището, крайниците и гърдите.
- Петна могат да се развият по раменете, гърдите и лицето.
- Около врата се появява затъмнена кожа.
- В кожата се появява оток или задържане на вода.
- Леките наранявания се лекуват по-дълго, като пасища, порязвания, драскотини и ухапвания от насекоми.
Жените могат да имат прекомерно окосмяване по лицето и тялото, известно като хирзутизъм. Гласът на жената може да се задълбочи и тя може да загуби косата на главата си. Менструацията може да стане нередовна и по-рядка и може да спре напълно.
Мускулите в раменете, крайниците и бедрата могат да отслабнат, а високите нива на кортизол могат да доведат до остеопороза или чупливи кости, увеличавайки риска от фрактури.
Могат да настъпят промени в психичното здраве, което може да доведе до:
- тревожност и депресия
- раздразнителност
- загуба на емоционален контрол
- екстремни промени в настроението
- паническа атака
- мисли за самоубийство
Сексуалните проблеми включват по-ниско либидо или сексуално желание. Мъжът може да има еректилна дисфункция, която е невъзможността да се постигне или поддържа ерекция.
Симптомите на Кушинг могат да повлияят на плодовитостта както при жените, така и при мъжете. Ако обаче надбъбречните жлези свръхпродуцират тестостерон и други хормони, това може да увеличи либидото.
Усложнения
Според NIDDK други проблеми и усложнения могат да включват:
- високо кръвно налягане
- кръвни съсиреци, инсулт и инфаркт
- нездравословни нива на холестерол
- диабет тип 2 и инсулинова резистентност
- повишена жажда, по-често уриниране и обилно изпотяване
Други усложнения включват:
- по-висок риск от животозастрашаващи кръвни инфекции и други необичайни инфекции
- остеопороза
- камъни в бъбреците
- загуба на мускулна маса и сила
- промени в умствената функция
При децата синдромът на Cushing може да доведе до затлъстяване и бавен темп на растеж, според NIDDK.
Всеки, който приема кортикостероидни лекарства за състояния като астма, артрит или възпалително заболяване на червата (IBD) и който изпитва признаците и симптомите на синдрома на Кушинг, трябва да каже на своя лекар възможно най-скоро.
Диагноза
Други състояния и заболявания могат да имат подобни симптоми, така че е важно първо да ги премахнете.
Ако лекарят смята, че може да има хормонален проблем, те вероятно ще насочат човека към ендокринолог, специалист по хормоналната система на тялото.
Тестовете за оценка на нивата на ACTH могат да включват:
- тест за урина
- кръвен тест
- тест за слюнка
Ако лекарят подозира синдрома на Кушинг, той ще поиска допълнителни тестове - например тестове за ядрено-магнитен резонанс - за изследване на причината. Тези тестове могат да открият подлежащ тумор, доброкачествен или злокачествен.
Понякога може да е необходим тест за вземане на проби за по-нисък петрозален синус. Това е специализиран кръвен тест, който заедно с други тестове може да помогне за идентифициране на източника на ACTH в организма.
Докато се изчакват резултатите, лекарят може да предпише метирапон. Това блокира производството на кортизол и намалява концентрацията му в кръвта.
Лечение
Лечението има за цел да открие източника на излишния кортизол и да намали нивата му.
Видът на лечението ще зависи от няколко фактора, включително причината за синдрома.
Ако тестовете покажат, че лицето има болест на Кушинг, може да се наложи да се подложи на операция за отстраняване на тумора на хипофизата.
Ако човек има симптоми на Кушинг, тъй като използва кортикостероиди за лечение на здравословно състояние, лекарят може да намали дозата на лекарството или да го замени с не-кортикостероидно лекарство.
Хората никога не трябва да намаляват дозите на кортикостероиди без медицинско наблюдение. Това може да доведе до опасно ниски нива на кортизол и евентуално животозастрашаващи усложнения.
Някои хора може да се нуждаят от операция за отстраняване на тумор на хипофизата. Хирургът може да премахне тумор през носа на човека. Туморите в надбъбречните жлези, панкреаса или белите дробове може да се нуждаят от конвенционална или лапароскопска операция.
След операцията човек ще трябва да приема заместващи кортизол лекарства, докато се възстанови нормалното производство на хормони.
Лечението за лечение на тумор може да включва лъчетерапия и химиотерапия, в зависимост от това дали туморът е злокачествен или доброкачествен.
Лекарствата, които понастоящем имат одобрение за лечение на синдрома на Кушинг, включват мифепристон (Korlym) и пазиреотид (Signifor).
Лекарите могат да предписват други лекарства извън етикета.
Това означава, че лекарството няма одобрение специално за това състояние, но опитът на лекарите е показал, че тези лекарства са ефективни за това състояние.
Лекарствата, които хората могат да премахнат от Cushing’s, включват:
- кетоконазол (Nizoral)
- митотан (Lysodren)
- метирапон (метопирон)
Те могат да помогнат за контролиране на прекомерното производство на кортизол по различни начини. Продължават изследванията на други лекарства, които също могат да бъдат полезни.
Може да се наложи хирург да премахне надбъбречната жлеза, ако друго лечение не работи.
За вкъщи
Синдромът на Кушинг и болестта на Кушинг са сериозни състояния. Без лечение те могат да бъдат фатални.
Ако обаче човек има правилна диагноза навреме, хирургичното или медицинското лечение може да му позволи да се върне към по-здравословен живот.
Проследяването през целия живот е важно, за да се намали рискът от възможни усложнения и да се подобри качеството на живот на човека.
