Какво да знаете за HER2-отрицателния рак на гърдата
Когато ракът на гърдата е HER2-отрицателен, това означава, че раковите клетки не съдържат високи нива на протеина HER2. Налични са много възможности за лечение на този тип рак на гърдата, но прогнозата може да варира.
HER2 означава човешки епидермален растежен фактор рецептор 2. Терминът "HER2" може да се отнася до HER2 ген или към протеина HER2, който генът прави.
HER2 протеините са рецептори, които седят на повърхността на клетките на гърдата. Те обикновено помагат за контрол на растежа и възстановяването на здрава гръдна тъкан.
Когато обаче HER2 генът става дефектен и започва да прави твърде много копия от себе си, което води до свръхпроизводство на HER2 протеини на повърхността на клетките на гърдата. Това може да доведе до HER2-позитивен рак.
Тази статия предоставя общ преглед на група ракови заболявания на гърдата, известни като HER2-отрицателни ракови заболявания, които възникват по причини, различни от дефектни HER2 ген.
Ние изброяваме наличните възможности за лечение на различни видове HER2-отрицателен рак, заедно с информация за прогнозата и процента на преживяемост.
Диагноза
За да постави диагноза, лекарят ще трябва да определи вида рак на гърдата, който човек има. Това включва отстраняване на малко парче от гръдната тъкан по време на операция или биопсия и изпращането му в лаборатория за изследване.
Тестването разкрива кои видове гени и протеини участват в развитието на рака. Това помага да се определят най-подходящите възможности за лечение.
Видове
Повечето проучвания разделят HER2-отрицателния рак на гърдата на два вида въз основа на наличието или отсъствието на хормонални рецептори на повърхността на раковите клетки.
Тези видове се наричат положителни за хормонални рецептори (HR-позитивни) рак на гърдата и тройно отрицателен рак на гърдата.
Естрогенът и прогестеронът са хормони, които играят роля в растежа на здрава гръдна тъкан. Всеки хормон има свои индивидуални протеинови рецептори, които седят на повърхността на клетките на гърдата. Рецепторите поемат хормони, които инструктират клетките да растат.
Когато ракът е HR-позитивен, клетките използват естроген, прогестерон или и двете, за да растат и да се размножават. Когато ракът е тройно отрицателен, това означава, че тези хормонални рецептори липсват.
Тези видове рак имат различни подтипове, както посочваме по-долу:
Луминален рак на гърдата
Луминалният рак на гърдата се развива във вътрешните или луминалните клетки. Тези клетки облицоват млечните канали.
Луминалните ракови заболявания са HR-положителни, което означава, че те включват поне един тип хормонални рецептори.
Има два вида луминален рак на гърдата: Luminal A (LA) и Luminal B (LB).
Ключовата разлика между двата типа е, че LA клетките съдържат по-малко протеин, наречен Ki-67. Този протеин контролира скоростта на растеж на туморните клетки. Следователно раковите заболявания в Лос Анджелис са склонни да растат по-бавно от раковите заболявания на LB и имат по-добра прогноза.
Луминален рак на гърдата
Според някои проучвания около 30–70% от раковите заболявания на гърдата са LA рак на гърдата.
LA ракът обикновено има следните характеристики:
- клетки, които са HER2-отрицателни
- клетки, които имат положителен тест за естрогенни рецептори
- по-ниски нива на Ки-67
- нискостепенни тумори
Луминален рак на гърдата
Според някои доклади 10–20% от случаите на рак на гърдата са рак на гърдата с LB.
Ракът на LB може да бъде HER2-отрицателен или HER2-положителен. Също така има тенденция да има следните характеристики:
- клетки, които имат положителен тест за естрогенни рецептори
- по-високи нива на Ки-67
- тумори от по-висок клас
- по-големи тумори
- по-голям шанс за разпространение в лимфен възел
Тройно отрицателен рак на гърдата
Приблизително 20% от раковите заболявания на гърдата са тройно отрицателни. Тройно отрицателни тестове за рак на гърдата са отрицателни за три рецептора: HER2, естроген и прогестерон.
Тройно-отрицателният рак на гърдата е по-често при:
- жени, които имат мутация в BRCA1 ген
- чернокожи жени
- жени под 40-годишна възраст
- жени в пременопауза
Научете повече за тройно-отрицателния рак на гърдата.
Общи лечения
Хората с HER2-отрицателен рак на гърдата може да се наложи да преминат:
Хирургия
Повечето хора с рак на гърдата имат операция за отстраняване на тумора. Има два основни вида хирургия:
Операция за опазване на гърдата: Това включва отстраняване на тумора и някои от околните здрави тъкани на гърдата.
Мастектомия: Това включва пълното отстраняване на засегнатата гърда.
Химиотерапия
Химиотерапевтичните лекарства унищожават раковите клетки, като ограничават способността им да се делят и растат.
Химиотерапията е по-често срещана при тройно-отрицателни видове рак на гърдата, отколкото при луминален рак на гърдата. И двата вида обаче могат да изискват химиотерапия - особено ако туморът е с размери над 1 сантиметър (см).
Лъчетерапия
Това лечение използва рентгенови лъчи с висока интензивност, за да унищожи раковите клетки.
Бисфосфонати
Лекарите могат да препоръчат на някои хора да приемат бисфосфонати, за да предотвратят разпространението на рака на гърдата в костите.
Някои примери за бисфосфонатни лекарства включват золедронова киселина и натриев клодронат.
Специфични лечения
Някои от методите за лечение на луминален рак на гърдата няма да са подходящи за тройно отрицателен рак на гърдата и обратно.
В секциите по-долу изброяваме конкретни възможности за лечение и за двата вида:
Възможности за луминален рак на гърдата
Повечето хора с луминален или друг тип HR-позитивен рак на гърдата получават хормонална терапия. Някои хора наричат това ендокринна терапия.
Тъй като тройно-отрицателният рак на гърдата е HR-отрицателен, той не реагира на хормонална терапия.
Антиестрогенна терапия
Антиестрогенната терапия действа, като предотвратява прикрепването на естрогена към естрогенните рецептори на раковите клетки на гърдата.
Четирите различни вида антиестрогенна терапия са:
- селективни модулатори на отговора на естроген-рецептора, като тамоксифен
- инхибитори на ароматазата
- понижаващи регулатори на естрогенните рецептори, като фулвестрант (Faslodex)
- агенти за освобождаване на лутеинизиращ хормон, включително гозерелин (Zoladex) и леупролид (Lupron), пречат на яйчниците да произвеждат естроген
Видът на антиестрогенната терапия, която човек получава, зависи от различни фактори, включително:
- стадий на рак на гърдата
- дали лицето има някакви други медицински състояния
- дали лицето е преминало менопауза
Човек обикновено продължава хормоналната терапия поне 5 години.
Други хормонални терапии
В някои случаи HR-позитивният рак на гърдата може да не отговори на горните лечения. Ако случаят е такъв, лекарят може да препоръча една от следните хормонални терапии за по-напреднал рак:
- прогестинови лекарства, като мегестрол (Megace)
- анаболен стероид, като флуоксиместерон (халотестин)
Възможности за тройно-отрицателен рак на гърдата
Някои хора с тройно отрицателен рак на гърдата могат да получат следните терапии вместо или в допълнение към по-общите лечения на рака, описани по-горе:
Имунотерапия
Лекарствата за имунотерапия, като атезолизумаб (Tecentriq), помагат на имунната система на организма да атакува раковите клетки.
Някои протеини, като протеин PD-L1, помагат на раковите клетки да се скрият от имунната система. Tecentriq спира производството на PD-L1 и това позволява на имунната система да открива и убива раковите клетки.
PARP инхибитори
При някои хора тройно-отрицателният рак на гърдата се развива поради мутация в BRCA1 или BRCA2 ген. Тези хора могат да се възползват от употребата на PARP инхибитори.
PARP означава поли ADP-рибоза полимераза. Това е ензим, който възстановява увреждането на ДНК както в здрави, така и в ракови клетки.
PARP инхибиторите пречат на PARP ензима. Това затруднява раковите заболявания с BRCA1 или BRCA2 генна мутация, за да оцелее увреждането на ДНК.
Прогноза
Процентът на преживяемост при рак се отнася до процента на хората, които са живи след определен период от време след първоначалната диагноза.
Степента на преживяемост при рак на гърдата зависи от много фактори, включително степента и стадия на рака.
Степента е мярка за това колко ненормални се появяват раковите клетки под микроскоп. Клетките, които изглеждат по-ненормални, са склонни да растат и да се разпространяват по-бързо.
Етапът се отнася до размера на рака и доколко той се е разпространил. Лекарите обикновено измерват това по скала от 0 до 4.
Ракът от етап 0 е този в най-ранния етап на развитие и все още не се е разпространил в близките клетки. Ракът на етап 4 е най-напредналият и има най-лошата прогноза.
Следните фактори също влияят върху процента на преживяемост при рак:
- дали ракът е HR-позитивен или HR-отрицателен
- възрастта на човека при поставяне на диагнозата
- цялостното здраве на човека
Научете повече за постановката на рак на гърдата.
Процент на преживяемост, специфичен за рака
Прегледът за лечение на рак на гърдата от 2019 г. показва проценти на преживяемост за различни видове рак на гърдата.
Според доклада, HR-позитивните ракови заболявания като луминалния рак имат по-висок процент на преживяемост от тройно-отрицателните ракови заболявания на гърдата.
Процент на оцеляване от рак на етап 1
Степента на 5-годишна преживяемост за рак на гърдата с положителен стадий 1 е около 99%.
Също така, тъй като LA ракът на гърдата включва по-ниски нива на Ki-67, този рак има тенденция да расте по-бавно от LB рак на гърдата. Това означава, че лекарите обикновено откриват рак на LA на по-ранен етап, което води до малко по-добра прогноза.
Степента на 5-годишна преживяемост при тройно отрицателен рак на гърдата в стадий 1 е 85%. Тези видове рак са склонни да растат по-бързо и да реагират на по-малко лечения.
Процент на оцеляване при метастатичен рак
Понякога ракът на гърдата се разпространява или метастазира в други части на тялото. Метастатичният рак има много по-лоша прогноза.
Хората с HR-позитивен рак на гърдата обикновено преживяват още 4-5 години след диагностициране на метастатичен рак. Хората с тройно отрицателен рак на гърдата могат да оцелеят още една година след същата диагноза.
Важно е да запомните, че процентите на преживяемост са оценки, базирани на резултатите от хората с подобен рак.
Въпреки това много различни и сложни фактори могат да повлияят на процента на преживяемост при рак. Тези фактори ще се различават при всеки човек.
Обобщение
Има два основни типа HER2-отрицателен рак на гърдата: HR-позитивен рак на гърдата и тройно-отрицателен рак на гърдата. Някои от методите за лечение на тези видове рак се различават.
HR-позитивният рак на гърдата има по-добра прогноза от тройно-отрицателния рак на гърдата.
Степента на оцеляване може да даде на хората преценка за това колко успешно може да бъде лечението им. Въпреки това, хората трябва да говорят с лекаря си за по-задълбочена информация относно собствения си план за лечение и прогноза.
