Какво да знаете за късния стадий на хепатит С

С течение на времето инфекцията с хепатит С може да причини увреждане на черния дроб, като цироза или фиброза. Разширено чернодробно заболяване може да се появи при късен стадий на хепатит С.

Хепатит С възниква, когато вирусът на хепатит С, известен също като HCV, заразява клетките в черния дроб. Човек може да се сключи с HCV, като влезе в контакт с кръвта или телесните течности на някой с вируса.

Тази статия разглежда етапите на чернодробно заболяване и перспективите за хората, които имат хепатит С в по-късните етапи.

Етапи на хепатит С

Термините "остър" и "хроничен" се отнасят до продължителността на времето, през което човек е имал вируса на хепатит С.

Остър хепатит С

Остър хепатит С се проявява през първите 6 месеца след излагане на вируса на хепатит С. Има вероятност от 20 до 50 процента инфекцията да се изчисти сама в рамките на това време.

Хроничен хепатит С

Хепатит С има висок риск да стане хроничен.

При хора с хроничен хепатит С инфекцията продължава повече от 6 месеца. Хепатит С става хроничен в 75 до 85 процента от случаите.

Хроничният хепатит С може да остане неоткрит за продължителен период.

Хроничното чернодробно заболяване, което причинява, има тенденция да прогресира бавно в продължение на няколко десетилетия и хората често или нямат симптоми, или изпитват обща умора и депресия.

Поради тази причина много хора няма да знаят, че имат инфекцията, докато лекарят не я открие по време на рутинен кръвен скрининг.

Прогресия на чернодробно заболяване при хепатит С

С напредването на хроничния хепатит С неговите ефекти върху черния дроб включват:

Възпаление

Възпалението на черния дроб е характерно за ранния хепатит С. Вирусът атакува и убива чернодробните клетки, задействайки имунната система на организма да освобождава възпалителни маркери.

Тези възпалителни маркери карат черния дроб да произвежда протеини, подобни на фибри, които могат да възстановят увреждането на черния дроб. Натрупването на тези протеини може да доведе до вид белези, наречени фиброза.

Фиброза

При фиброза продължаващото натрупване на белези предотвратява достигането на кръв до някои части на черния дроб. Без достъп до кислорода и хранителните вещества, които кръвта доставя, чернодробните клетки започват да умират, което води до непрекъснат цикъл на клетъчна смърт и белези.

В ранните стадии на фиброза, белег може да започне да се натрупва около порталната вена, която преминава през черния дроб. Това се нарича портална фиброза.

Тъй като още повече белези се натрупват, тя започва да образува дебели влакнести ленти, наречени прегради.

Цироза

Разширената фиброза на черния дроб може да доведе до по-тежка форма на белези, известна като цироза. При хората с този тип увреждане на черния дроб, белезите са толкова широко разпространени, че нарушават способността на черния дроб да функционира и регенерира.

Приблизително 10 до 20 процента от хората с HCV ще развият цироза в продължение на 20 до 30 години.

4-те етапа на чернодробна фиброза

Чернодробната биопсия може да помогне да се определи тежестта на чернодробните белези.

Лекарят може да определи колко тежко е чернодробното белези на човек, като извърши чернодробна биопсия.

По-високият резултат показва по-значителна прогресия на заболяването. Здравните специалисти използват системата за оценяване METAVIR, за да оценят прогресията на чернодробната фиброза.

Системата присвоява оценка на нивото на възпаление и стадия на фиброза.

Стадиите на възпаление METAVIR са както следва:

A0Нито единА1ЛекА2УмереноA3Тежка

METAVIR стадиите на фиброза са както следва:

F0Няма фиброзаF1Портална фиброза без преградиF2Портална фиброза с малко преградиF3Многобройни прегради без цирозаF4Цироза

Етапи на цироза

Цирозата се развива на два етапа, започвайки с компенсирана цироза и водеща до декомпенсирана цироза или краен стадий на чернодробно заболяване.

Компенсирана цироза

Компенсираната цироза включва увреждане на черния дроб, но черният дроб все още има достатъчно здрави клетки, за да изпълнява жизнените си функции.

Хората често остават без симптоми на този етап, но те могат да показват признаци на портална хипертония, което е високо кръвно налягане в порталната вена. Това се случва, когато широко разпространените белези нарушават притока на кръв през черния дроб.

Декомпенсирана цироза

Декомпенсираната цироза се отнася до чернодробни белези, които са толкова широко разпространени, че функциониращите части на органа вече не са в състояние да компенсират увредените части.

Според Доверието за хепатит С в Обединеното кралство около 18% от хората с компенсирана чернодробна недостатъчност ще прогресират до декомпенсирана чернодробна недостатъчност в рамките на 5 години. Този процент се повишава до 30 процента след 10 години.

Тъй като черният дроб губи способността си да изпълнява жизненоважни функции, могат да възникнат следните усложнения:

  • Портална хипертония, което е високо кръвно налягане в порталната вена, което може да причини кръвта да заобиколи черния дроб напълно. В резултат на това черният дроб не е в състояние да филтрира вредните токсини от кръвта и това може да доведе до допълнителни усложнения, като варикозно кървене.
  • Варицеалното кървене е вид вътрешно кървене, при което кръвоносните съдове в хранителната тръба или стомаха се разширяват и пукат. Това се случва, когато порталната хипертония кара кръвта да се пренасочва през твърде малки вени. Състоянието може да бъде животозастрашаващо.
  • Оток, който представлява натрупване на течност в тъканите и кухините на тялото. Това натрупване на течности се случва, когато черният дроб спре да произвежда достатъчно албумин, което е вещество, което влияе върху количеството течност в клетките. В повечето случаи тази течност се натрупва в стомаха, което е състояние, известно като асцит.
  • Чернодробна енцефалопатия, която се отнася до мозъчни промени, които са резултат от излагане на токсини, които черният дроб не е успял да филтрира от кръвта. Симптомите могат да бъдат леки до тежки.

Възможности за лечение

Лекарят може да препоръча ултразвук на корема, за да определи най-добрия план за лечение.

Лекарят може да проведе следните тестове, за да оцени най-добрия курс на лечение за човек с хепатит С:

  • вирусни тестове за установяване на специфичния щам на HCV
  • кръвни тестове за оценка на чернодробната функция
  • коремна ехография за търсене на белези на черния дроб
  • оценка на стадия на фиброза
  • тестове за изключване на други инфекции, като хепатит В и ХИВ

Възможностите за лечение зависят от тежестта на чернодробното заболяване, което тестовете разкриват.

Хепатит С с компенсираща цироза

Пероралните антивирусни лекарства, които премахват вируса от кръвта на човек, са основното лечение на хепатит С. Целта е да се направи вирусът неоткриваем в кръвта, което показва, че лекарството действа. Лекарите наричат ​​това вирусологичен отговор.

Ако този отговор продължи 12 седмици или повече след приключване на лечението, лицето е постигнало траен вирусологичен отговор (SVR). Около 99 процента от хората, които имат SVR, остават без вируси до края на живота си.

Въпреки че антивирусното лечение обикновено е по-успешно, когато чернодробната фиброза има METAVIR оценка F2 или по-ниска, хората със стадий F3 или дори стадий F4 фиброза могат да достигнат SVR.

След постигане на SVR инфекцията с хепатит С няма да причини допълнително увреждане на черния дроб. Въпреки това, хората с напреднала фиброза или цироза могат да продължат да изпитват усложнения в резултат на съществуващото увреждане на черния дроб.

Хепатит С с декомпенсираща цироза

Доскоро лекарите смятаха, че трансплантацията на черен дроб е единственото ефективно лечение за декомпенсиране на цироза.

Неотдавнашно малко проучване обаче установи, че курсът на директно действащи антивирусни лекарства (DAA) може да подобри чернодробната функция на някои хора, за да ги извади от списъка с чакащи за чернодробна трансплантация. Хората с чернодробно заболяване, което е по-малко тежко, са имали по-голяма вероятност да бъдат премахнати от списъка.

Последните канадски насоки обаче предупреждават, че някои антивирусни лекарства могат потенциално да бъдат опасни за хора с тежка декомпенсираща цироза. Това е така, защото черният дроб е по-малко способен да филтрира токсичните отпадъци, което означава, че антивирусните лекарства могат да се натрупват до токсични нива. Лекарите трябва да преценят ползите спрямо рисковете.

Когато човек чака чернодробна трансплантация, лекарят ще прецени дали да спре пауза на антивирусното лечение.

Обобщение

Хепатит С е вирусна инфекция, която може да причини тежко увреждане на черния дроб, включително цироза и фиброза. Лечението на хроничен хепатит С ще зависи от стадия на чернодробно заболяване и цироза.

В по-ранните си етапи лекарите понякога могат да излекуват хепатит С с антивирусни лекарства. В някои случаи човек с късен стадий на хепатит С може да се нуждае от чернодробна трансплантация.

Напредъкът в съвременната медицина означава, че перспективите за хепатит С се подобряват.

none:  холестерол инфекциозни болести - бактерии - вируси хипотиреоидна