Тестове, диагностика и лечение на псориатичен артрит

Псориатичният артрит е хронично възпалително ставно заболяване, свързано с псориазис. Псориазисът може да засегне ставите, кожата и ноктите, скалпа, черепа, гръбначния стълб, пръстите на ръцете и краката, причинявайки възпаление и болезненост.

Псориатичният артрит (PsA) изглежда се случва, когато свръхактивна имунна система погрешно атакува здрава тъкан. Все още не е ясно защо някои хора с псориазис развиват PsA, докато други не.

Диагностициране на псориатичен артрит

Псориатичният артрит може да засегне ставите на ръцете и краката.

Няма окончателен тест за PsA.

За да диагностицира състоянието, лекарят ще:

• вземете подробна медицинска история
• извърши физически изпит
• направете някои допълнителни образни тестове

Образните тестове за PsA могат да открият възпаление в ставите, и по-специално сакроилиачните стави (SI стави) в таза.

Тази информация може да помогне на лекаря да постави диагноза и да изключи други възможни причини.

Ако лекарят вярва, че човек може да има PsA, той ще ги насочи към ревматолог, специалист по ставни състояния, за оценка.

Ревматологът ще се опита да изключи други видове артрити, като ревматоиден артрит, остеоартрит и подагра.

Те често поръчват следните тестове, за да помогнат за поставянето на диагноза:

• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и нива на С-реактивен протеин (CRP): Тези кръвни тестове измерват възпалението в тялото.
• Пълна кръвна картина, бъбречна функция и електролити и тестове за чернодробна функция.
• ЯМР и рентгенови лъчи на засегнатите стави: ЯМР и ултразвук могат да открият всяко износване и възпаление в ставите по-рано от рентгеновите лъчи.
• Ревматоиден фактор (RF) и антициклични цитрулинизирани пептидни (CCP) антитела: Ако човек има тези антитела, лекарят може да помисли за диагноза ревматоиден артрит, а не PsA.
• Анти-ядрени антитела (ANA): Тези антитела могат да присъстват при хора с PsA.

Модели на псориатичен артрит

Пет специфични модела на възпаление могат да помогнат на ревматолозите да управляват PsA.

Моделите са:

• Асиметричен олигоартикуларен артрит: Това засяга четири или по-малко стави, а симптомите обикновено засягат стъпалата и други големи стави. Не се среща от двете страни на тялото.
• Симетричен полиартрит: Това засяга пет или повече стави. Това често са малките стави на ръцете и краката и по-големите, носещи тежести стави. Ако се появи в една става от дясната страна на тялото, това ще засегне и съответната става от лявата страна. Понякога може да изглежда като ревматоиден артрит.
• Дистален артрит: Това засяга малките стави, най-близо до ноктите в пръстите на ръцете и краката.
• Arthritis mutilans: Това е най-тежката, разрушителна форма на PsA. Това може да доведе до скъсяване на засегнатите пръсти на ръцете и краката, поради тежко разрушаване на костите.
• Спондилоартрит: Това засяга ставите на кръста и таза. Болките в гърба и сутрешната скованост са основните симптоми.

Критериите CASPAR за диагностика

Диагнозата на PsA трябва да следва критериите CASPAR.

Човек често има диагноза възпалително ставно заболяване, ако симптомите му включват:

• нежни и подути стави
• остра скованост, която ограничава движението, особено сутрин

За диагностика на PsA, използвайки критериите CASPAR, човек трябва също да има поне три точки от следните характеристики:

• текущ активен псориазис (2 точки)
• лична история на псориазис, освен ако няма настоящ псориазис (1 точка)
• фамилна анамнеза за псориазис, освен ако не е налице настоящият псориазис или има лична история на псориазис (1 точка)
• текущ или предишен дактилит, известен също като „колбасни пръсти“, където пръстите на ръцете или краката са подути (1 точка)
• нов костен растеж близо до ставата, който се вижда на рентгенова снимка (1 точка)
• отрицателност на ревматоиден фактор (RF) (1 точка)
• някои проблеми с ноктите, като изкореняване на ноктите и отделяне от нокътното легло (1 точка)

Тези CASPAR критерии имат специфичност от 98,7% и чувствителност от 91,4% за диагностициране на PsA.

Кога да посетите лекар

Симптомите на PsA варират от леки до тежки. Като цяло хората имат добри и лоши дни.

Освен болки в ставите, умората е често срещан симптом на псориатичния артрит.

При добър ден симптомите може да са едва забележими. Избухването, от друга страна, може да бъде изключително болезнено.

Обикновено се появява един или повече от следните симптоми:

• обща умора
• нежност, болка и подуване на сухожилията
• подути пръсти на ръцете и краката
• болки в ставите с подуване и скованост
• намален обхват на движение
• скованост в ставите сутрин
• промени на ноктите, включително изкореняване на ноктите и отделяне на ноктите от нокътното легло

Хората с псориазис, които изпитват постоянна болка, подуване или скованост в ставите, трябва да посетят лекар.

Често може да отнеме известно време, за да се диагностицира PsA. През това време човекът е изложен на риск от прогресивно увреждане на ставите и увреждане.

Дългосрочните перспективи за лечение на PsA обаче са добри, особено ако диагнозата е ранна и лицето следва подходящ план за лечение.

Лечение

Една от целите на лечението е да облекчи възпалението и подуването.

Има много различни възможности за лечение на PsA, в зависимост от това колко тежко е състоянието.

Лечението ще има за цел:

• намаляване на симптомите
• забавят прогресията на заболяването
• оставете ставите да работят възможно най-добре
• подобряване качеството на живот на човека
• предотвратяване или минимизиране на усложненията

През 2015 г. две групи експерти, Групата за изследване и оценка на псориазис и псориатичен артрит (GRAPPA) и Европейската лига срещу ревматизма (EULAR), направиха препоръки, за да помогнат на ревматолозите да вземат решение за най-добрия начин за управление на PsA.

Като цяло техните препоръки бяха следните:

НСПВС

Насоките на GRAPPA препоръчват използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като терапия от първа линия за стави, които са болезнени, но все още не са изложени на риск от увреждане.

НСПВС блокират производството на простагландини, които сигнализират имунната система на организма да предизвика възпалителен отговор.

Чести НСПВС без рецепта са ибупрофен и напроксен натрий.

Интраартикуларна инжекция

Инжектирането на локална инжекция с кортикостероиди в засегнатите стави може да осигури временно облекчение от възпаление.

Синтетични DMARD

Лекарят може да въведе модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD), за да помогне за забавяне на прогресията на заболяването. Пероралните лекарства с малка молекула (OSM) са вид небиологична терапия, модифицираща заболяването.

Apremilast (Otezla) е един вид OSM лекарства. Апремиласт действа, като блокира ензим, който управлява имунните и възпалителни процеси.

Биологични DMARD

И накрая, насоките от 2015 г. препоръчват да се предложи специален подклас на DMARD, наречени инхибитори на фактора на туморна некроза (TNFI), ако симптомите не реагират ефективно на други DMARD.

TNFI действат, като блокират специфичен протеин, който имунните клетки произвеждат. Този протеин сигнализира на други клетки да започнат възпалителния процес.

По-новите биологични препарати, като устекинумаб (Stelara), действат чрез блокиране на два протеина, които причиняват възпаление.

Други, като асекукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz) и siliq (Brodalumab), са насочени към различен протеин.

Нови насоки за лечение през 2018 г.

През 2018 г. Американският колеж по ревматология и Националната фондация за псориазис издадоха нови насоки за лечение на псориатичен артрит.

Насоките препоръчват подход на лечение към целта за всички пациенти. Това означава, че опцията за лечение ще се фокусира върху конкретна цел.

Лекарите могат също така да обсъдят с индивида възможността да се използват биологични препарати на TNFI като опция за лечение от първа линия. Те могат да решат да предписват тези лекарства за предпочитане пред лекарствата за OSM.

Лекарите ще продължат да предписват лекарства за OSM - например тофацитиниб (Xeljanz) - за хора, които по някаква причина не могат да използват TNFI терапия.

Хората, които не трябва да използват лечение с TNFI, включват тези с:

• застойна сърдечна недостатъчност
• предишни сериозни инфекции или рецидивиращи инфекции
• демиелинизиращо заболяване или друго автоимунно заболяване, като лупус

Новите насоки също така дават силна препоръка за избягване или отказване от тютюнопушенето. Това е много важно, тъй като пушенето може да предизвика псориазис, PsA и ревматоиден артрит.

Те също препоръчват:

• физиотерапия
• трудова терапия
• загуба на тегло, където е подходящо
• упражнение
• масаж

Редица други избори за начин на живот, диетични фактори и допълнителни терапии могат да помогнат за облекчаване на симптомите на PsA. Научете повече тук.

Outlook

Псориатичният артрит е прогресиращо заболяване. Ако не се лекува, това ще доведе до загуба на функция в засегнатите стави. Лечението обаче може да облекчи симптомите и да забави прогресирането на заболяването.