СЪВЕТИ: Всичко, което трябва да знаете

Трансжугуларният интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е минимално инвазивна процедура, която лекарите използват за лечение на хипертония в порталната вена и други усложнения при напреднало чернодробно заболяване.

Освен че е по-малко инвазивна от традиционната байпасна хирургия, процедурата TIPS крие и по-малко рискове.

Въпреки че процедурата TIPS може да помогне за намаляване на риска от допълнителни усложнения, тя не може да коригира съществуващото увреждане на черния дроб и някои хора може да се нуждаят от допълнително лечение.

В тази статия ние обсъждаме употребите на процедура TIPS, нейния ефект върху продължителността на живота, как работи процедурата и какво да очакваме по време на възстановяването. Ние също така покриваме страничните ефекти, рисковете и усложненията.

Използва

Лекарят може да предложи СЪВЕТ за лечение на варикозно кървене.

Чернодробни заболявания, като цироза, могат да повишат кръвното налягане в съдовете, които свързват чернодробната и порталната вена. Това повишаване на кръвното налягане може да доведе до сериозно състояние, наречено портална хипертония.

Лекарят може да използва процедура TIPS за облекчаване на кръвното налягане в порталната вена чрез пренасочване на кръвния поток от другите храносмилателни органи покрай черния дроб.

Черният дроб играе жизненоважна роля в кръвообращението. В допълнение към артериите, черният дроб има два вида вени с различни функции. Порталната вена пренася богата на хранителни вещества кръв от органите в храносмилателната система до черния дроб, докато чернодробните вени носят дезоксигенирана кръв от черния дроб обратно към сърцето.

Процедурата TIPS създава канал между тези два вида вени.

Хората обикновено се нуждаят от процедура TIPS само ако имат напреднало чернодробно заболяване. Лекарите използват TIPS процедури за лечение на някои от усложненията на това състояние, включително:

• Варикално кървене. Варикозите се развиват, когато тъкан от белези или кръвен съсирек блокира притока на кръв през порталната вена. Без лечение варикозите могат да се спукат и да кървят. Варичното кръвотечение причинява 15–30% от смъртните случаи сред хората с цироза.
• Портална гастропатия. Намаленият кръвен поток през порталната вена може да причини подуване на вените в лигавицата на стомаха.
• Асцит. Асцитът възниква, когато течността се натрупва в пространството между коремната лигавица и вътрешните органи. Без лечение асцитът може да доведе до коремна болка, херния и бактериални инфекции.
• Хепатореналният синдром е вид прогресираща бъбречна недостатъчност, която се среща при хора, които имат тежко увреждане на черния дроб. Хепатореналният синдром е сериозно състояние с лоша перспектива. Около 90% от хората с напреднал хепаторенал синдром умират в рамките на 10 седмици от поставянето на диагнозата.

Продължителност на живота

Ефектите от процедурите TIPS варират в зависимост от основното състояние и цялостното здравословно състояние на човека.

СЪВЕТИТЕ могат да помогнат за лечение на варикозно кървене и да намалят риска от повтарящи се кръвоизливи. Според по-старо рандомизирано проучване, 88% от хората с цироза и варикозно кървене, които са получили TIPS, са оцелели 2 години, а 61% са оцелели поне 5 години.

По-скорошен анализ на процедурите TIPS в една болница установи, че 78,2% от пациентите са оцелели повече от 90 дни след процедурата. Рисковите фактори за умиране скоро след процедурата TIPS включват по-възрастни и високо кръвно налягане.

Процедура

Рентгенолозите извършват процедури TIPS, използвайки рентгеново или ултразвуково изображение, както и катетър с балон и стент.

Те използват стента, за да поддържат канала между портала и чернодробните вени отворен. Катетърът с балонен връх помага на рентгенолога да постави този стент.

Преди процедурата, специално обучена медицинска сестра или анестезиолог ще приложи обща или местна упойка. Индивидът трябва да каже на лекаря си, ако има алергия към анестезия или рентгеново контрастно багрило.

По време на процедурата рентгенологът вкарва катетъра с малък балон и метален стент на края в шийната вена на шията. След това те внимателно насочват катетъра в една от чернодробните вени. Те могат да проследят позицията на катетъра с помощта на рентгенова или ултразвукова машина.

След като катетърът достигне чернодробна вена, рентгенологът инжектира контрастно багрило във вената, за да получи по-добър изглед на кръвоносните съдове в черния дроб. След това те ще използват тънка игла за достъп до порталната вена, където ще насочат балона и металния стент на място.

Когато катетърът достигне правилното място, рентгенологът ще надуе балона и ще постави стента.

Кръвният поток от органите на храносмилателната система ще тече през стента и в чернодробните вени, намалявайки налягането в порталната вена.

Рентгенологът ще завърши процедурата чрез издухване на балона, отстраняване на катетъра и покриване на разреза на врата с превръзка.

Възстановяване

След процедурата медицинска сестра ще отведе човека в болнична стая, където ще остане няколко часа. През това време медицинските сестри ще наблюдават редовно жизнените показатели на човека и ще проверяват за кървене.

Лекарят може да извърши ултразвук или рентгенова снимка, за да се увери, че стентът работи и е в добро положение. В зависимост от това дали човек е имал местна или обща упойка, той може да се почувства грубо или зле за кратко.

Обикновено хората могат да се приберат у дома на следващия ден след процедурата, стига да нямат усложнения. Всеки, който е имал обща упойка, не трябва да шофира и трябва да уреди някой да ги прибере от болницата.

Рискове и усложнения

Докато хората с портална хипертония могат да се възползват от процедура TIPS, операцията може да доведе до допълнителни усложнения.

След процедурата кръвта от храносмилателните органи все още тече през порталната вена, но новият стент я пренася покрай черния дроб и в чернодробните вени.

Това отклоняване увеличава риска природните токсини, като амоняк, да останат в кръвта, когато тя се върне в сърцето.

Амонякът може да пътува до мозъка чрез кръвния поток, което може да доведе до чернодробна енцефалопатия. Чернодробната енцефалопатия е мозъчно разстройство, което може да причини объркване, промени в личността и загуба на паметта.

Според проучване от 2017 г., включващо 98 души с портална хипертония, около 36,7% от тези участници са развили чернодробна енцефалопатия след преминаване на процедура TIPS.

Процедурата СЪВЕТИ може също да засегне сърцето и белите дробове. Внезапното увеличаване на притока на кръв може да постави излишен стрес върху тези жизненоважни органи. Това усложнение е особено опасно за хора със застойна сърдечна недостатъчност или високо кръвно налягане.

Лекарите могат да извършват допълнителни процедури, ако стентът се блокира или се срути.

Други рискове, свързани с процедурите TIPS, включват:

• бактериални инфекции
• увреждане на околните кръвоносни съдове
• вътрешно кървене

Човек винаги трябва да говори с лекар, ако е загрижен за възможните рискове от процедура TIPS.

Обобщение

Лекарите могат да лекуват хипертония в порталната вена с процедура TIPS. За да направи това, рентгенолог използва рентгенови лъчи или ултразвуково изобразяване, за да насочи катетър през югуларната вена и в порталната вена в черния дроб, където ще създаде тунел между порталната и чернодробната вени.

Този тунел позволява на кръвта да премине през черния дроб и да отиде директно в чернодробните вени, намалявайки опасното кръвно налягане в порталната вена.

Повечето хора имат сравнително нисък риск от развитие на сериозни усложнения след процедура на TIPS. Въпреки това, хората все още се нуждаят от внимателно наблюдение по време на процеса на възстановяване.

Вероятно лекарят ще назначи последваща среща няколко седмици по-късно, за да провери дали процедурата TIPS е била ефективна и да се справи с някакви усложнения.