2019 г. в медицинските изследвания: Кои бяха най-добрите открития?
Поредната напрегната година за клинични изследвания дойде и си отиде. Кои са най-важните констатации от 2019 г.? Ето нашия преглед на някои от най-забележителните изследвания на годината.
„Медицината е от всички изкуства най-благородна“, пише древногръцкият лекар Хипократ - когото историците наричат „бащата на медицината“ - преди повече от 2000 години.
Напредъкът в терапевтичните практики помага на хората да лекуват и управляват болести още от времето на Хипократ, а днес изследователите продължават да търсят начини за изкореняване на болестите и подобряване на нашето благосъстояние и качество на живот.
Всяка година специалисти във всички области на медицинските изследвания провеждат нови проучвания и клинични изпитвания, които ни носят по-добро разбиране за това какво ни прави щастливи и в добро здраве и кои фактори имат обратен ефект.
И докато всяка година експертите успяват да преодолеят много препятствия, стари и нови предизвикателства поддържат областта на медицинските изследвания бръмчене от инициативи.
Размишлявайки върху развитието на изследванията през последното десетилетие, редакторите на реномираното списание PLOS медицина - в неотдавнашна статия - подчертайте „продължаващите борби“ с инфекциозните заболявания, както и нарастващото напрежение между два подхода в медицинските изследвания. Тези подходи са усилията за намиране на лечения, които са последователно ефективни при големи популации, в сравнение с понятието „прецизна медицина“, което благоприятства терапията, която ние тясно приспособяваме към личните нужди на даден човек.
Но как минаха клиничните изследвания през 2019 г.? В тази специална характеристика ние разглеждаме някои от най-известните области на изследване от тази година и ви даваме преглед на най-забележителните констатации.
Приятели или врагове?
Лекарствата, които приемаме - стига да следваме съветите на нашите лекари - имат за цел да ни помогнат да се преборим с болестите и да подобрим физическото или психическото си благосъстояние. Но могат ли тези обикновено верни съюзници понякога да се превърнат в врагове?
Повечето лекарства понякога могат да причинят странични ефекти, но все повече изследвания вече предполагат връзка между често срещаните лекарства и по-висок риск от развитие на различни състояния.
През март тази година, например, експерти, свързани с Европейския реанимационен съвет - чиято цел е да намерят най-добрите начини за предотвратяване и реагиране на сърдечен арест - установиха, че конвенционалните лекарствени лекари, използвани за лечение на хипертония и ангина, всъщност могат да увеличат риска на човек на сърдечен арест.
Анализирайки данните на повече от 60 000 души, изследователите видяха, че лекарството, наречено нифедипин, което лекарите често предписват при сърдечно-съдови проблеми, повишава риска от „внезапен сърдечен арест“.
Ръководителят на проекта д-р Хано Тан отбелязва, че досега здравните специалисти са смятали нифедипин за напълно безопасен. Настоящите констатации обаче предполагат, че лекарите може да помислят да предложат на хората алтернатива.
Друго проучване, което се появява в Вътрешна медицина на JAMA през юни установи, че антихолинергичните лекарства - които действат чрез регулиране на мускулното свиване и отпускане - могат да увеличат риска на човек от развитие на деменция.
Хората може да се наложи да приемат антихолинергици, ако някои от мускулите им не работят правилно, обикновено като част от здравословни проблеми, като състояния на пикочния мехур или стомашно-чревния тракт и болестта на Паркинсон.
Изследването, което специалисти от Университета в Нотингам в Обединеното кралство ръководиха, разгледа данните на 58 769 души с и 225 574 души без деменция.
Той разкри, че по-възрастните индивиди - на възраст поне 55 години - които са били чести потребители на антихолинергици, са с почти 50% по-голяма вероятност да развият деменция, отколкото връстници, които никога не са използвали антихолинергици.
Но докато често срещаните лекарства, които лекарите изписват от години, могат да крият опасност, те поне са обект на изпитания и инициативи за преглед на наркотици. Същото не е вярно за много други така наречени здравни продукти, които са лесно достъпни за потребителите.
Такива открития казват, че водещият изследовател на изследването, проф. Карол Купланд, „подчертава значението на провеждането на редовни прегледи на лекарствата“.
През 2019 г. отбелязахме 50 години, откакто някой за първи път изпрати съобщение, използвайки система, която в крайна сметка ще се превърне в интернет. Изминахме дълъг път и сега разполагаме с почти всичко, което е в обсега на поръчка „щракване и събиране“.
Това, за съжаление, включва „терапевтични средства“, които специалистите може никога да не са оценили и които в крайна сметка могат да изложат здравето и живота на хората в опасност.
През август Администрацията по храните и лекарствата (FDA) издаде предупреждение срещу предполагаемо терапевтичен продукт, който се предлага онлайн и който изглежда много популярен.
Продуктът - продаван по различен начин под наименованията Master Mineral Solution, Miracle Mineral Supplement, Chlorine Dioxide Protocol, или Water Purification Solution - е трябвало да бъде един вид панацея, лекуваща почти всичко и всичко, от рак и ХИВ до грип.
И все пак FDA никога не е давала официална оценка на продукта и когато федералната агенция го проучи, те видяха, че "терапевтичният" - течен разтвор - съдържа не по-малко от 28% натриев хлорит, промишлено избелващо средство.
„Поглъщането на тези продукти е същото като пиенето на белина“, което лесно може да бъде животозастрашаващо, предупреди изпълняващият длъжността комисар на FDA д-р Нед Шарплес, който призова хората да ги избягват на всяка цена.
Сърцето и притоците му
Много проучвания тази година се занимават и със сърдечно-съдовото здраве, като преразглеждат отдавна представите и ги задържат за по-нататъшен контрол.
Например, проучване в New England Journal of Medicine през юли - в който участваха около 1,3 милиона души - предположи, че когато става въпрос за прогнозиране на състоянието на здравето на сърцето на човек, и двата броя на кръвното налягане са еднакво важни.
Когато лекарят измерва кръвното налягане, той оценява две различни стойности. Едното е систоличното кръвно налягане, което се отнася до налягането, което свиващото сърце оказва върху артериите, когато изпомпва кръв към останалата част от тялото. Другото е диастоличното кръвно налягане, което се отнася до налягането между сърдечните удари.
Досега лекарите са взели предвид само повишеното систолично кръвно налягане като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.
Новото проучване обаче заключава, че повишеното систолично и диастолично кръвно налягане са и двата показателя за сърдечно-съдови проблеми.
Авторите му подчертават, че голямото количество данни, до което са имали достъп, нарисува „убедителна“ картина в това отношение.
„Това изследване носи голямо количество данни за основен въпрос и дава толкова ясен отговор.“
Водещ изследовател д-р Александър Флинт
В същото време, малко по-ранно проучване, появяващо се в European Heart Journal през март подчертава, че високото кръвно налягане може да не означава едно и също за всички и макар лекарите да го свързват с неблагоприятни резултати при някои, това не важи за всички популации.
Първият автор на изследването, д-р Антонио Дурос, твърди, че „трябва да се отдалечим от общия подход на прилагане на препоръките на професионалните асоциации към всички групи пациенти“.
Д-р Дурос и екипът анализираха данните на 1628 участници на средна възраст 81 години. Изследователите установяват, че по-възрастните хора с по-ниско систолично кръвно налягане всъщност са изправени пред 40% по-висок риск от смърт в сравнение с връстници с повишени стойности на кръвното налягане.
„[А] антихипертензивното [понижаване на кръвното налягане] лечение трябва да се коригира в зависимост от нуждите на индивида“, съветва първият автор на изследването.
Що се отнася до защитата на здравето на сърцето, проучванията от 2019 г. показват, че диетата вероятно играе важна роля. По този начин изследванията в Вестник на Американската сърдечна асоциация през август показа, че хората, които се придържат към растителна диета, имат 32% по-нисък риск от смърт, който изследователите свързват със сърдечно-съдови заболявания, отколкото тези, които не го правят.
Хората, които са яли растителни храни, също са имали 25% по-нисък риск от смъртност от всички причини, според това проучване.
И още едно проучване - от април в списанието Хранителни вещества - предупреди, че хората, които следват кетогенна диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати и които решават да си вземат „почивен ден“ от този ангажимент от време на време, могат да получат увреждане на кръвоносните съдове.
Кетогенните - или кето - диети работят чрез задействане на кетоза, процес, при който тялото започва да изгаря мазнини вместо захар (глюкоза) за енергия. Но „измамни дни“ означават, че за кратък интервал тялото преминава обратно към разчитане на глюкоза.
„[Ние] открихме […] биомаркери в кръвта, което предполага, че стените на съдовете са повредени от внезапния скок на глюкозата“, отбелязва първият автор Коди Дюрер.
Нашите диети, самите ние
През 2019 г. темата за това как изборът ни на храна влияе върху здравето ни остава популярна както сред изследователите, така и сред читателите.
Според Google Trends, някои от най-популярните търсения в Съединените щати тази година включват периодични диети на гладно, диета Noom и диета с 1200 калории.
И тазгодишните проучвания със сигурност отразяват широко разпространения интерес към връзката между диетичния избор и благосъстоянието.
Едно интригуващо проучване - в Природен метаболизъм през май - посочи, че протеиновите шейкове, които са популярни сред хората, които искат да натрупат мускулна маса, може да представляват заплаха за здравето.
Фитнес протеиновите прахове, обясняват авторите на изследването, съдържат предимно суроватъчни протеини, които имат високи нива на незаменимите аминокиселини левцин, валин и изолевцин.
Изследването - при мишки - предполага, че високият прием на тези аминокиселини води до прекалено ниски нива на серотонин в мозъка. Това е ключов хормон, който играе централна роля в регулирането на настроението, но който науката включва и в различни метаболитни процеси.
При мишките повишените нива на левцин, валин и изолевцин, които причиняват прекомерно нисък серотонин, водят до затлъстяване и по-кратък живот.
И така, ако твърде много от определени видове протеини могат да имат толкова вредно въздействие върху здравето, какво ще кажете за фибрите? Диетичните фибри - присъстващи в плодовете, зеленчуците и бобовите растения - са важни за подпомагането на тялото да приема малко по малко захари.
Но колко фибри трябва да консумираме? Това е въпросът, който проучване, поръчано от Световната здравна организация (СЗО), и се появява в The Lancet през януари - търсеше да си почине.
Изследването взе предвид констатациите от 185 наблюдателни проучвания и 58 клинични изпитвания, обхващащи почти 40 години.
Той стигна до заключението, че за да намали риска от смърт, както и честотата на коронарни сърдечни заболявания, инсулт, диабет тип 2 и рак на дебелото черво, човек в идеалния случай трябва да консумира 25–29 грама фибри на ден.
„Богатите на фибри пълнозърнести храни, които изискват дъвчене и запазват голяма част от структурата си в червата, повишават ситостта и помагат за контрол на теглото и могат да повлияят благоприятно на нивата на липидите и глюкозата“, обяснява един от авторите, проф. Джим Ман.
От друга страна, няколко проучвания от тази година насочват вниманието колко вредни могат да бъдат храните, които не са 100% естествени. Малък опит, чиито резултати излязоха в Клетъчен метаболизъм през май, показа, че преработената храна води до рязко наддаване на тегло - но не поради причините, които може да мислим.
Авторите на изследването казват, че са изненадани, че когато помолят участниците да ядат или диета с ултрапреработена храна, или диета с непреработена храна - чието калорично съдържание изследователите съвпадат перфектно - хората, които ядат преработени храни, бързо напълняват повече от тези, които ядат непреработените храни храни.
Изследователите обвиняват това в скоростта, с която хората в крайна сметка ядат преработени храни, по-специално. „Може да има нещо в текстурните или сензорни свойства на храната, което е накарало [участниците] да се хранят по-бързо“, казва авторът на изследването Кевин Хол, д-р.
„Ако ядете много бързо, може би не давате достатъчно време на стомашно-чревния тракт, за да сигнализирате на мозъка си, че сте сити. Когато това се случи, лесно можете да преядете “, хипотезира той.
И още изследвания при мишки - от Научни доклади през януари - установи, че емулгаторите, които са често срещана добавка в много продукти от майонеза до масло, могат да повлияят на чревните бактерии, което води до системно възпаление.
Нещо повече, въздействието върху червата може дори да повлияе на процеси, които се случват в мозъка, повишавайки нивата на тревожност. „[Сега] знаем, че възпалението задейства местните имунни клетки да произвеждат сигнални молекули, които могат да повлияят на тъканите на други места, включително мозъка“, обяснява ко-водещият изследовател проф. Герт де Фриз.
Докато някои от изследванията, които направиха заглавията през 2019 г. бяха убедителни, мнозина насърчават по-нататъшни изследвания, за да потвърдят своите констатации или допълнително да разследват основните механизми.
Влизайки в следващото десетилетие, това е ясно: колелата на медицинските изследвания ще продължат да се въртят за по-добро здраве по целия свят.
