Какво да знаете за субарахноидалния кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив се получава, когато кръвта изтича в пространството между две от мембраните, заобикалящи мозъка. Подутият кръвоносен съд или аневризма обикновено се разкъсва и причинява състоянието.

Кръвоизлив от този тип може да доведе до инсулт и често има тежки последици. Кървенето може да се случи внезапно, причинявайки силно главоболие. Често причината е руптура на мозъчна аневризма или нараняване на главата.

Субарахноидалният кръвоизлив се среща при приблизително 10 на всеки 100 000 души в САЩ, което се равнява на около 30 000 нови случая всяка година.

Какво е?

Субарахноидален кръвоизлив може да доведе до инсулт.

Три мембрани обграждат мозъка. Пиа матер е най-вътрешният, докато твърдата мозъчна обвивка е най-външният слой.

Между тези две е арахноидната мембрана.

Кървенето при субарахноидален кръвоизлив се случва в артериите точно под арахноидната мембрана и над пиа матер.

Ликворът запълва частта от мозъка, известна като субарахноидно пространство. По време на субарахноидален кръвоизлив цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство се пълни с кръв.

Субарахноидалните кръвоизливи са причина за около 5 процента от всички инсулти и около една на всеки четири смъртни случая, причинени от или свързани с инсулти.

Симптоми

Първият симптом на субарахноидален кръвоизлив често е внезапно и силно „гръмотевично главоболие“.

Хората описват болката като подобна на получаването на удар по главата и най-тежкото главоболие в живота си. Главоболието обикновено бие близо до тила.

Други симптоми включват:

• схванат врат
• гадене
• повръщане
• неясна реч
• депресия, объркване, делириум или апатия
• нарушено съзнание, понякога загуба на съзнание
• припадъци
• вътреочен кръвоизлив или кървене в очната ябълка
• случайни затруднения при повдигане на клепача
• рязко покачване на кръвното налягане

Главоболието и схващането на врата са подобни на симптомите на менингит. Субарахноидалният кръвоизлив обаче не причинява кожен обрив или треска.

Причини

Няколко фактора могат да доведат до субарахноидален кръвоизлив.

Аневризма

До 80 процента от субарахноидалните кръвоизливи се случват при разкъсване на церебрална аневризма.

Аневризма се получава, когато част от кръвоносния съд набъбне. Това може да се дължи на слабост в стената на кръвоносните съдове. С нарастването на кръвното налягане кръвоносните съдове се балонират в най-слабото си място. Колкото по-голямо е подуването, толкова по-голям е рискът от спукване или скъсване.

Аневризмите, свързани със субарахноидални кръвоизливи, обикновено се появяват в кръг от артерии, които доставят кръв към мозъка. Те са известни като кръга на Уилис.

При някои хора вродената аномалия води до слаби и тънки стени на кръвоносните съдове, увеличавайки риска от аневризма.

Пушенето, пиенето на алкохол редовно в големи количества или неконтролираното високо кръвно налягане също са рискови фактори за аневризма.

Артериовенозни малформации

Артериовенозна малформация е налице от раждането. Учените смятат, че това може да възникне от здравословни проблеми на плода по време на развитието в утробата.

Артериовенозната малформация е сложна, заплетена мрежа от анормални артерии и вени, която засяга кръвоносните съдове в гръбначния мозък, мозъчния ствол или мозъка.

Симптомите често не стават очевидни, докато не се получи кръвоизлив.

Други причини

Тежка травма на главата, като удар в главата, може да причини субарахноидален кръвоизлив.

Рискови фактори

Пушенето увеличава риска от субарахноидален кръвоизлив.

Изборът на начин на живот и допринасящите фактори, които могат да увеличат риска от субарахноидален кръвоизлив, включват:

• употреба на тютюн
• консумация на кокаин
• употребата на тежък алкохол
• високо кръвно налягане
• близък роднина, който също е имал субарахноидален кръвоизлив

Диагноза

Ако човек изпитва схванат врат и силно главоболие без друга известна причина, това може да са признаци на субарахноидален кръвоизлив.

Субарахноидалният кръвоизлив е спешен случай. Всеки, който показва признаци на състоянието, трябва незабавно да отиде в спешното отделение.

ЯМР сканирането предоставя подробно изображение на вътрешната част на черепа. Това може да помогне за идентифициране на кръвоизлива и други проблеми с кръвоносните съдове.

CT сканирането може да открие кръвта около мозъка и всички последващи проблеми. Лекарят може да инжектира багрило, за да разкрие източника на кървене.

При лумбална пункция лекарите използват игла, за да вземат проба от цереброспинална течност от долната част на гръбначния стълб, за да проверят за наличие на кръв.

Невролог може да използва доплер ултразвук, за да следи потока на кръвта в мозъка. Необичайните промени в скоростта на притока на кръв могат да показват, че артериите в мозъка са в спазъм. Това може да доведе до допълнителни кръвоизливи.

Лечение

За да предотвратят спазма на кръвоносните съдове близо до спукана аневризма, лекарите могат да прилагат лекарство, наречено нимодипин. Нимодипин лекува хипертония и предотвратява спазми. Курсът на това лекарство може да продължи около 3 седмици.

Лекарят може да използва морфин за лечение на болка в главата, която човек изпитва от субарахноидален кръвоизлив.

Лечението понякога може да включва хирурзи, прилагащи неврохирургично изрязване на аневризма. Този механизъм уплътнява кръвоносния съд, затворен с малка метална скоба.

Ендоваскуларното навиване е друга възможност. Тази процедура включва хирурзи, които поставят катетър или малка пластмасова тръба в артерия, обикновено в слабините или крака. След това хирургът прокарва тръбата през кръвоносните съдове, докато стигне до частта от мозъка, където са локализирали аневризмата.

След това лекуващият лекар вкарва платинови намотки в аневризмата през тръбата. Те спират притока на кръв към аневризмата, като ефективно спират кръвоизлива.

Тази намеса има по-добър процент на успех в сравнение с неврологичното изрязване и хората могат да се възстановят по-бързо.

Усложнения

Около 5% от хората със субарахноидален кръвоизлив ще развият епилепсия.

Най-опасното усложнение на субарахноидалния кръвоизлив е мозъчният вазоспазъм. Това е, когато кръвоносният съд в близост до аневризма преминава в спазъм, което влошава кървенето.

Това може да доведе до кома и смърт, ако човек не се лекува. Лекарството нимодипин може да помогне значително да намали риска от това усложнение.

Хората с вазоспазъм се нуждаят от силен кръвен поток, за да достигнат мозъка. Един от подходите е да се повиши кръвното налягане чрез изпомпване на течности в кръвта или чрез преливане на кръв и плазма в тялото.

Това е известно като тройна Н терапия, отнасяща се до хиперволемия, хемодилуция и хипертония. Изследванията обаче все още не са потвърдили неговата ефективност.

Ако това лечение не даде резултати, хирургът може да имплантира малък балон в артерия и да го надуе. Това отваря съда и връща кръвоснабдяването.

Според Националната асоциация за инсулт, около 5 процента от хората, които имат инсулт, получават припадък в рамките на няколко седмици. Припадъкът е по-вероятно, когато човек е получил инсулт в резултат на кървене.

Също така, около 5% от хората със субарахноидален кръвоизлив ще развият епилепсия. Първият припадък обикновено може да се случи през годината след кръвоизлива.

Хидроцефалията е допълнително възможно усложнение на субарахноидалния кръвоизлив. Това състояние може да възникне, когато в мозъчните вентрикули се натрупа твърде много цереброспинална течност. Този натиск може да причини увреждане на мозъка.

За лечение на хидроцефалия може да се наложи лекарите да източат течност, като поставят тръба или шънт в мозъка.

Outlook

Субарахноидалният кръвоизлив е изключително опасен и дългосрочните резултати зависят от усложненията, които могат да възникнат.

Според едно проучване от 2015 г. 18 процента от хората, които стигат до болница със заболяването, не оцеляват.

По-ранно проучване от 2006 г. съобщава, че 12 процента от случаите са били фатални, преди хората да стигнат до болница, а още 10 процента са станали фатални в рамките на 24 часа от приемането в болница.

Според това проучване почти всяка смърт от субарахноидален кръвоизлив е настъпила в рамките на 3 седмици поради повторно кървене. Около една трета от оцелелите след това са имали когнитивни усложнения, а две трети са намалели качеството на живот.

Жизненоважно е хората с някой от рисковите фактори да обсъждат начини за намаляване на риска с лекар.

Контролът на високото кръвно налягане и избягването на употребата на наркотици и излишък от алкохол може да помогне за защитата на хората срещу субарахноидален кръвоизлив.

В:

Как да оказвам първа помощ на човек със субарахноидален кръвоизлив?

A:

Изключително важно е да получите спешна помощ (911 в САЩ), за да накарате специалистите да ги транспортират веднага до център за инсулт. Ако кръвоизливът е достатъчно силен, човек може да спре да диша или сърцето му да спре.

В този случай обучен персонал трябва да започне да извършва РПР.

Д-р Seunggu Han Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.