Детската хирургия шлюз ли е за злоупотреба с опиоиди?
Съединените щати са в ръцете на това, което някои наричат опиоидна епидемия. Ново изследване изследва как педиатричните хирургични пациенти се вписват в тази мрачна картина.
Във всички възрастови групи рецептите за опиоиди непрекъснато се увеличават от 90-те години насам. Това от своя страна доведе до увеличаване на пристрастяването към опиоиди и съответно до смъртните случаи и употребата на хероин, свързани с опиоиди.
Между 1997 и 2012 г. употребата на опиоиди за юноши се е увеличила със 176 процента, а употребата на хероин - с 161 процента.
След хирургични процедури опиоидите са много полезни за лечение на болка. За много хора това е първият им контакт с опиоиди. Всъщност изследванията показват, че управлението на постоперативната болка е важен рисков фактор за продължителна употреба на опиоиди при възрастни.
Опиоиди при юноши и млади възрастни
Следоперативното предписване на опиоиди варира в широки граници както за възрастни, така и за деца. В някои случаи се предписват големи дози, дори след по-малки процедури.
Въпреки че изглежда, че децата са по-уязвими към наркомании, отколкото възрастните, много малко се знае за употребата на опиоиди, предписани след операция при юноши и млади хора.
Ново проучване, публикувано в списанието Педиатрия, се зае да се справи с тази празнина в нашите знания. Както обясняват авторите на изследването, „Нашето проучване е първото, при което изследователите оценяват постоянната употреба на опиоиди след хирургични грижи в юношеска и млада възраст.“
Изследователите проведоха ретроспективно проучване, което включва 88 637 хирургични пациенти на възраст 13–21 години, никой от които не е приемал опиоиди преди операцията си, и нито един не е имал допълнителна операция през 6-те месеца след първоначалната процедура.
Тази група беше сравнена с контролна проба от почти 3 милиона 13–21-годишни, които не са били оперирани.
Постоянна употреба на опиоиди
Екипът изследва процента на хирургичните пациенти, които продължават да използват опиоиди по-дълго, отколкото обикновено се смята за необходимо. В този случай постоянната употреба на опиоиди се определя като попълване на една или повече опиоидни рецепти между 90 и 180 дни след операцията.
В хирургичната група постоянната употреба на опиоиди е установена при 4,8% от пациентите, в сравнение с едва 0,1% от контролната група.
Беше отбелязано също така, че много от тези попълнени рецепти от „значително количество [...], еквивалентно на зареждане на 40 таблетки хидрокодон (5 милиграма таблетки) или 26 таблетки оксикодон (5 милиграма таблетки) на 6 месеца след операцията.“
Процентът на хората, които продължават да използват опиоиди, зависи от вида на операцията. Най-ниските нива на употреба са наблюдавани след орхиопексия, процедура за придвижване на неспаднал тестис (2,7 процента), а най-високи са наблюдавани след колектомия, което е отстраняване на част от червата (15,2 процента).
Необходими са допълнителни изследвания, за да се разбере защо има толкова голяма разлика между хирургичните процедури.
Други фактори, които повишават вероятността от продължаване на употребата на опиоиди, включват възрастта (по-големите деца са по-изложени на риск) и пола (жените са по-изложени на риск). Както обясняват авторите:
„Тези открития пораждат загриженост, че острата експозиция на опиоиди за лечение на постоперативна болка може да бъде свързана с риск от продължителна употреба за значителен брой юноши и млади възрастни.“
Те продължават, „[P] продължителните периоперативни опиоидни пълнители може да поставят уязвимите подрастващи и млади възрастни пациенти и техните местни общности в по-висок риск, отколкото се оценяваше преди.“
Тревожни връзки и бъдеща работа
Още по-обезпокоителен е фактът, че вече са установени връзки между употребата на опиоиди по време на юношеството и нарушенията на употребата на вещества на 35-годишна възраст. По същия начин, повечето американски зрелостници, използващи опиоиди, немедицински съобщават, че първо са влезли в контакт с тях в медицински контекст.
Като цяло констатациите, събрани от тази група юноши и млади възрастни, отразяват тези, наблюдавани при възрастни популации. Както пишат авторите на изследването, независимо от възрастта, има „увеличаване на продължителната употреба на опиоиди след нови опиоидни рецепти както в общата популация, така и в следоперативните условия“.
Като се има предвид това, поради младата възраст на тази група, има относително по-голям общ риск през живота за хронична употреба на опиоиди. Констатациите ще добавят гориво към и без това сложния дебат относно насоките за управление на болката за деца.
Учените предполагат, че може да е полезно да се предпечат на хора, за да се идентифицират тези, които са изложени на най-голям риск от упорита употреба на опиоиди. Те също така съветват да се намали излагането на опиоиди навсякъде, където са налични алтернативни методи за обезболяване.
