Възможности за лечение на болестта на Паркинсон
Болестта на Паркинсон е сложно състояние с широк спектър от симптоми. Понастоящем няма лечение, но лечението може да помогне за облекчаване на симптомите, забавяне на прогресията на заболяването и подобряване на качеството на живот.
Подходите за лечение включват медикаменти, хирургия, алтернативни и допълващи терапии, трудова терапия и логопедия.
Симптомите на болестта на Паркинсон (PD) варират в широки граници, така че нито едно лечение няма да работи за всички с това състояние.
Лекарства
Националните здравни институти отбелязват, че има три вида лекарства за лечение на PD:
- лекарства, които повишават нивата на допамин в мозъка, като леводопа (известна също като L-допа) и лекарства, които имитират допамин или спират разграждането му
- лекарства, които намаляват или облекчават треперенето или треперенето и други симптоми, засягащи движенията на тялото
- лекарства за депресия, психоза, деменция и други немоторни симптоми
Повишаване на нивата на допамин
Симптомите на PD се дължат главно на ниските нива на допамин в мозъка. Допаминът е химически пратеник или невротрансмитер. Повечето лекарства за това състояние имат за цел или да попълнят нивата на допамин, или да имитират неговото действие. Те се наричат допаминергични лекарства.
Допаминергичните лекарства могат:
- намаляват ригидността и мускулната скованост
- подобрете скоростта на движение
- помощ при координация
- намаляване на тремора
Приемът на самия допамин не помага, тъй като не може да влезе в мозъка, но лекарствата, които позволяват на мозъка да създава допамин, могат да бъдат от полза.
Лекарите могат да предписват следните лекарства за хора с PD:
Леводопа
Levodopa е най-ефективното лекарство за PD. Нервните клетки в мозъка абсорбират лекарството и го превръщат в допамин.
Лицето ще приема леводопа перорално под формата на таблетка или течност.
Неговите странични ефекти включват:
- гадене
- повръщане
- умора
- виене на свят
Карбидопа-леводопа
Това комбинирано лекарство, което се предлага под марката Sinemet, съдържа както карбидопа, така и леводопа.
Карбидопа предотвратява разрушаването на леводопа от ензимите в храносмилателния тракт и намалява някои от страничните му ефекти, включително гадене.
С напредването на болестта на Паркинсон продължителното лечение с леводопа може да стане по-малко ефективно.
Отговорът на човека към лекарството може да започне да се колебае и може да изпита времена на „изключване“ между дозите, през които движението може да бъде по-предизвикателно.
Може да се наложи лекарят да промени дозата, като промени размера или честотата на дозите. Въпреки това, индивидът ще трябва да продължи да използва лекарството, тъй като внезапното му спиране може да доведе до симптоми на отнемане.
Страничните ефекти на това комбинирано лекарство могат да включват:
- психични разстройства, като объркване, заблуди и халюцинации
- неволеви движения, като дръпване или усукване
Хората, приемащи това лекарство, също могат да имат по-висок риск от чернодробни, бъбречни и сърдечно-съдови проблеми и са по-склонни да развият глаукома.
Дългосрочната употреба на леводопа, самостоятелно или в комбинация с карбидопа, увеличава риска от:
- променливи двигателни реакции
- неконтролирани, неволни движения, известни като дискинезия
Поради тази причина лекарят може да предпише допаминов агонист вместо това.
Допаминови агонисти
Тези лекарства имитират ефектите на допамина в мозъка. Невроните реагират на тях, както на допамин.
Допаминовите агонисти могат да бъдат добра алтернатива на леводопа, тъй като те имат по-малък риск от дългосрочни усложнения.
Те обаче могат да имат подобни странични ефекти като карбидопа-леводопа.
Нежеланите реакции могат да включват:
- психическо объркване
- гадене
- ниско кръвно налягане
- сънливост
- мускулни крампи
Допаминовите агонисти може да не са подходящи за хора с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, депресия или психоза.
Лекарят обикновено предписва тези лекарства под формата на таблетки, но те се предлагат и като инжекция или кожен пластир.
Инхибитори на моноаминооксидаза-В (МАО-В инхибитори)
МАО-В инхибиторите са друга алтернатива на леводопа. Примерите включват селегилин и разагилин.
Тези лекарства действат, като блокират ефектите на ензим, наречен моноаминооксидаза-В (МАО-В), който унищожава допамина в мозъка. Блокирането на МАО-В позволява на допамина да продължи по-дълго в този орган.
МАО-В инхибиторите имат по-малко значителен ефект от леводопа, но е възможно да се приемат заедно с леводопа или допаминови агонисти.
Съществува риск инхибиторите на МАО-В да имат неблагоприятни взаимодействия с някои лекарства за депресия и някои наркотици. Те също имат някои странични ефекти, включително:
- виене на свят
- главоболие
- стомашни болки
- ярки сънища
- висока температура
- конюнктивит
Инхибитори на катехол O-метилтрансфераза (COMT)
Този тип лекарства блокират COMT, ензим, който разгражда леводопа. По този начин той може да удължи ефекта от терапията с карбидопа-леводопа.
Антихолинергици
Тези лекарства контролират тремора. Примерите включват трихексифенидил (Artane) и бензтропин (Cogentin).
Въпреки това, някои хора предпочитат да не използват тези лекарства поради страничните ефекти, които могат да включват:
- задържане на урина, особено при хора с увеличена простата
- тежък запек
- гадене
- суха уста
Депресия, психоза и деменция
Депресията е често срещан проблем за хората с PD.
Американската академия по неврология (AAN) препоръчва амитриптилин за лечение на депресия, като посочва, че понастоящем няма достатъчно доказателства в подкрепа на използването на други лечения.
Може да се появи и психоза и това става по-тежко с напредването на болестта. Клозапин (Clozaril) може да лекува психоза, но лекарите трябва внимателно да наблюдават човека, тъй като това лекарство може да има сериозни неблагоприятни ефекти.
Деменцията се развива с течение на времето при много хора с PD, особено ако имат PD с тела на Lewy.
Телата на Леви са необичайни отлагания в мозъка. Ривастигмин (Exelon) е вариант за лечение на деменция, но AAN посочва, че ползите могат да бъдат малки и може да влоши тремора. Донепезил (Aricept) е друга възможност.
Логопедична и трудотерапия
Лечението на PD може също да включва речева и трудова терапия.
Логопедична терапия: PD може да доведе до неясна реч и ненормален език на тялото. Също така може да бъде трудно за човек с PD да преглътне.
Логопедът може да осигури техники за мускулна тренировка, които помагат на хората да преодолеят някои от често срещаните проблеми, свързани с речта и преглъщането.
Ерготерапия: Ерготерапевтът може да определи ежедневни задачи, които PD може да направи проблематични, и те могат да помогнат за намирането на практически решения.
Примерите включват помощ на хората с техники за обличане, приготвяне на ястия, извършване на домакински задължения и пазаруване.
Дълбока мозъчна стимулация
Тази процедура може да лекува много от симптомите, които затрудняват функционирането на човек с PD, като тремор, скованост, скованост, забавено движение и трудности при ходене.
Лекарят ще имплантира електрод в част от мозъка, която контролира движението. Електродът ще стимулира мозъка.
След това те ще поставят подобно на пейсмейкър устройство или невростимулатор под кожата в горната част на гърдите. Това устройство ще контролира количеството стимулация, което електродът доставя.
Тел преминава под кожата и свързва невростимулатора с електрода.
Невростимулаторът изпраща електрически импулси по проводника и в мозъка чрез електрода.
Тези импулси предотвратяват симптомите, като пречат на електрическите сигнали, които ги причиняват.
Лекарите обикновено използват дълбока мозъчна стимулация по време на по-късните етапи на PD, когато лекарствата стават по-малко ефективни.
Рисковете от тази процедура включват мозъчен кръвоизлив и инфекция. Хората, които не реагират на терапията с карбидопа-леводопа, няма да се възползват от дълбока мозъчна стимулация.
Таламотомия
Това е вид операция, която е била често срещана в миналото, но в днешно време е рядка.
Хирургът използва местна упойка, за да изтръпне областта. След това правят малка дупка в черепа, поставят куха тръба и използват течен азот, за да унищожат таламуса, малка част от мозъка, която е отговорна за тремора.
Хирургът ще оперира от страната на главата, противоположна на засегнатата страна на тялото. Ако човек има тремор в дясната ръка например, операцията ще се проведе от лявата страна. Възможно е да се работи и от двете страни, но това може да доведе до други проблеми.
Таламотомията може да помогне, ако човек има тежък тремор от едната страна, но не облекчава бавното движение, трудностите при ходене, речевите проблеми или други симптоми.
Лечение на кръвно налягане
Много хора с PD имат колебания в кръвното налягане. Ниското кръвно налягане е често срещано, особено при изправяне или смяна на позицията.
Някои лекарства могат да помогнат за стабилизиране на кръвното налягане.
Други съвети, които могат да помогнат, включват:
- избягване на кофеинови продукти вечер
- хранене по няколко малки хранения на ден
- въздържане от алкохол
Алтернативни средства за защита
Хората са изпробвали широк спектър от допълнителни терапии за PD и има анекдотични доказателства, че те могат да помогнат за релаксация и да намалят стреса и депресията. Има обаче малко научни доказателства в подкрепа на тези твърдения.
Алтернативните терапии, които могат да бъдат от полза, включват:
- масаж
- йога
- тай чи
- акупунктура
- остеопатия
- хиропрактична манипулация
- билкови лекарства
- хипноза
- Александровата техника, която може да помогне при стойка и мускулна активност
Необходими са обаче повече изследвания, за да се потвърди ефективността на тези лечения.
Добавки
Някои хора вярват, че добавките могат да бъдат от полза за хората с PD, но има ограничени изследвания в подкрепа на тяхната ефективност.
Привържениците препоръчват следните добавки:
Кадифено зърно: Известно също като Mucuna pruriens, тази добавка съдържа леводопа, но не е ясно дали има някакъв ефект като PD лечение.
Витамин С: Има някои доказателства, че витамин С може да повиши нивата на леводопа, но изследователите все още не са потвърдили, че може да помогне на хората с PD.
Фолиева киселина: Това може да помогне, но са необходими повече изследвания.
Витамин Е: Някои хора препоръчват добавки с витамин Е, но AAN заявява, че те са неефективни като лечение на PD.
Всеки, който обмисля да използва билкови лекарства или добавки, трябва първо да говори с лекаря си, защото някои може да взаимодействат с лекарства за PD или да влошат симптомите.
Диета и упражнения
Няма доказателства, че някаква специфична диета ще помогне на хората с PD, но здравословната диета, съдържаща изобилие от пресни плодове и зеленчуци, ще подобри цялостното здраве на човека.
Диетата с високо съдържание на фибри и адекватната консумация на течности може да помогне за намаляване на запека, което е често срещан проблем с PD.
Често може да се появи и загуба на тегло. Диетологът трябва да може да предложи съвети как да се предотврати това.
Упражнение
Физическата терапия може да помогне на хората да управляват симптомите си и да се чувстват по-добре. Преглед от 2013 г. в Рецензии в неврологиите съобщава, че упражненията подобряват походката, подвижността и баланса при хората с PD.
Точно как упражненията могат да помогнат на човек с PD е неясно, но проучванията върху животни предполагат, че могат да предложат известна неврозащита.
Умерените дейности, като ходене, градинарство и плуване, са подходящи за много хора. Те често могат да подобрят и емоционалното благосъстояние, особено ако човекът може да ги направи с приятел, член на семейството или друг човек в общността.
От съществено значение е хората с PD да говорят с лекаря си, преди да правят промени в нивото на упражнения.
За вкъщи
Болестта на Паркинсон засяга индивидите по различни начини и лекарят ще предпише или препоръча подходящи терапии за облекчаване на симптомите.
Те включват набор от лекарства, промени в начина на живот и други интервенции.
Може да отнеме време, за да се получи правилното лечение и симптомите също могат да се променят с течение на времето. Поддържането на връзка с лекаря е важно за поддържането на подходящ режим на лечение.
Това от своя страна може да подобри качеството на живот на човек с ПБ и техните близки.
