Какво е нефролог?
Нефрологът е вид лекар, който се фокусира върху диагностиката и лечението на бъбречни заболявания. Нефролозите също получават обучение за подпомагане на управлението на въздействието на бъбречната дисфункция върху останалата част от тялото.
Лекарят може да насочи някого към нефролог, ако вярва, че лицето показва признаци на бъбречни проблеми, като бъбречно заболяване, инфекции или израстъци.
В тази статия обсъждаме какво правят нефролозите, видовете състояния, които лекуват, процедурите, които извършват, и кога някой може да се наложи да го посети.
Какво е нефролог?
Нефрологът е специалист по бъбреците. Те могат да извършват диагностични тестове и да лекуват състояния, свързани с бъбреците.
Нефрологията е субспециалност на вътрешните болести. За да стане нефролог, човек трябва:
- завърши бакалавърска и медицинска степен
- завърши 3-годишно пребиваване в основно обучение по вътрешни болести
- завърши 2 или 3 години стипендия, фокусирайки се върху нефрологията
- издържат изпит за сертифициране на борда (по избор)
Нефролозите често работят в индивидуални или групови практики, като се грижат за хора, насочени от семейни лекари или специалисти. Много нефролози също се консултират по случаи в болници и наблюдават диализни отделения, обикновено в клиника или болница.
Някои нефролози се фокусират и върху клинични изследвания, докато други работят като професори и ръководители.
Кои медицински състояния лекуват?
Нефролозите лекуват състояния, които включват или повлияват бъбреците, както пряко, така и косвено.
Някои често срещани състояния, които нефролог лекува или помага за лечение, включват:
- напреднало или хронично бъбречно заболяване
- гломерулни състояния, като гломерулонефрит и нефротичен синдром
- тубулоинтерстициални бъбречни заболявания
- тръбни дефекти
- бъбречно-съдови заболявания, като стеноза на бъбречна артерия
- бъбречни инфекции
- бъбречни новообразувания или необичайни израстъци
- структурни или функционални аномалии на бъбреците, пикочния мехур или системата за събиране на урина, като нефролитиаза
- високо кръвно налягане
- васкулит
- автоимунни състояния, засягащи бъбреците
- електролитни, течни и киселинно-алкални дисбаланси или нарушения
- някои метаболитни нарушения, като диабет
Какви процедури извършват?
Обучението им по вътрешни болести и нефрология позволява на нефролозите да извършват много дълъг списък от тестове, процедури и лечения.
Въпреки това, най-честите тестове, които те използват за диагностика или проследяване на бъбречни състояния, са тестове на кръв и урина.
Бъбреците филтрират излишната течност и отпадъците от кръвта, създавайки урина. Това означава, че изследванията на кръв и урина често могат да разкрият дали бъбреците работят правилно или не.
Тестовете за урина също могат да проверят за необичайни нива на протеини, свързани с увреждане на бъбреците в урината.
Следващите раздели обсъждат по-подробно тези видове тестове.
Кръвни тестове
Общите кръвни тестове включват:
Серумен креатинин
Тялото произвежда креатинин като страничен продукт от ежедневното увреждане на мускулите.
Наличието на високи нива на креатинин в кръвта или повишен серумен креатинин обикновено е признак на прогресиращо бъбречно заболяване.
Нивата на серумния креатинин зависят от фактори, включително възраст, размер на тялото и раса. Стойност, по-голяма от 1,2 за жени или по-голяма от 1,4 за мъже, може да сигнализира за проблеми с бъбреците.
Скорост на гломерулна филтрация
Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) тества колко добре бъбреците са способни да филтрират излишната течност и отпадъците от кръвта. Нефролозите могат да определят тази стойност чрез изчисляване на нивото на серумен креатинин и факториране на възраст, пол и раса.
Стойността обикновено намалява с възрастта, но важните стойности на GFR включват:
- 90 или повече (нормално)
- 60 или по-малко (бъбречна дисфункция)
- 15 или по-малко (висок риск от диализа или трансплантация за бъбречна недостатъчност)
Азот в урея в кръвта
Уреята азот е отпадъчен продукт от организма, който разгражда протеините в храните и напитките. Обикновено нивата на азот в кръвта (BUN) се увеличават с намаляване на бъбречната функция.
Обикновено нивата на BUN варират от 7 до 20.
Тестове за урина
Общите тестове за урина включват:
Анализ на урината
За да извърши анализ на урината или анализ на урината, нефрологът обикновено разглежда проба от урина под микроскоп, за да провери за аномалии.
Анализът на урината може да включва и тест с пръчка, по време на който нефрологът ще потопи малка, химически обработена лента в проба от урина. Лентата ще промени цвета си, ако реагира с необичайни нива на протеин, кръв, бактерии, захар или гной.
Това помага да се открият много състояния на бъбреците и пикочните пътища.
24-часов тест за урина
При 24-часов тест за урина човек ще събира урината си за 24 часа, за да покаже колко урина могат да произвеждат бъбреците и колко протеини и електролити бъбреците изтичат в урината всеки ден.
Креатининов клирънс
Тест за креатинов клирънс сравнява количеството креатинин в 24-часова проба с урина с това в кръвни проби, за да се определи колко отпадъци филтрират бъбреците всяка минута.
Микроалбуминурия
Тестът за микроалбуминурия е чувствителен тип тест с пръчка, който може да вземе малки количества от протеиновия албумин в урината.
Хората, изложени на риск от бъбречни заболявания, включително тези с високо кръвно налягане или метаболитни състояния като диабет, могат да се подложат на този тест, ако техният стандартен тест с пръчка е отрицателен за излишните нива на протеин в кръвта (протеинурия).
Медицински процедури
Нефролозите използват няколко вида процедури, за да помогнат за диагностициране, наблюдение и лечение на бъбречни заболявания. Тези процедури включват:
Ултразвук
Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде картина на бъбреците. Този тест може да открие промени в размера или положението на бъбреците, както и всякакви препятствия.
Препятствията могат да бъдат под формата на тумори, други необичайни израстъци като кисти или камъни в бъбреците.
CT сканиране
CT сканирането използва рентгенови лъчи, за да създаде картина на бъбреците, понякога с помощта на интравенозно контрастно багрило. Този тест може да открие препятствия или аномалии в структурата.
Въпреки това, контрастните багрила могат да бъдат проблематични за хора с бъбречни заболявания.
Биопсия
Биопсията включва поставяне на тънка игла, която има режещ ръб, за да се вземат малки резени бъбречни тъкани, така че медицинският специалист да може да ги изследва.
Нефрологът може да извърши биопсия по няколко конкретни причини, обикновено за:
- оценка на увреждане на бъбреците
- идентифицирайте болестен процес и научете как той може да реагира на лечението
- Помогнете да разберете усложненията при трансплантация
Хемодиализа
Хемодиализата включва пускане на кръв през изкуствена бъбречна машина, наречена хемодиализатор, за да се отстранят отпадъците, излишната течност и допълнителните химикали, преди да се върне в тялото. Кръвта ще се върне в тялото през пристанище или катетър в ръката, крака или понякога врата.
Хемодиализата обикновено лекува бъбречна недостатъчност в краен стадий, която се случва, когато бъбреците са загубили около 85–90% от нормалната функция и имат коефициент на GFR под 15.
Хората често се нуждаят от 4-часови сесии три пъти седмично. Нефролог обикновено ще наблюдава тези сесии.
Трансплантация на бъбрек
Трансплантацията включва отстраняване на част или целия повреден бъбрек и замяната му със съответстващ донорен орган.
Хирурзите извършват трансплантационни процедури, но нефролозите често работят с по-голям екип за грижа, за да помогнат на хората да водят процеса.
Кога да посетите нефролог
Семеен или спешен лекар може да насочи всеки човек с признаци или симптоми на хронична, умерена или тежка бъбречна дисфункция при нефролог. Те обикновено насочват бебета, родени с бъбречна дисфункция, незабавно до нефролог.
Някои често срещани признаци и симптоми на тежки бъбречни проблеми включват:
- подуване, често в краката, глезените или стъпалата
- главоболие
- сърбеж
- гадене
- намалено усещане за вкус и апетит
- неволно отслабване
- намалено отделяне на урина, което не е свързано с дехидратация
- необяснимо объркване, проблеми с паметта или проблеми с фокусирането
- болка, течност в ставите или скованост
- мускулни крампи, изтръпване или слабост
- изтощение през деня, но проблеми със съня през нощта
- кръв в урината (хематурия)
- необясними проблеми с кръвното налягане
Лекарят може също да насочи някого към нефролог, ако има медицинско състояние, което увеличава риска от бъбречни заболявания. Общите медицински рискови фактори за бъбречни заболявания включват:
- метаболитни състояния като диабет
- високо кръвно налягане
- сърдечни заболявания
Нефролози срещу уролози
Урологът е вид лекар, специализиран в състояния, включващи пикочните пътища и мъжките репродуктивни органи. Пикочните пътища включват бъбреците, както и уретерите, пикочния мехур и уретрата.
Мнозина смятат урологията за хирургическа специалност и повечето уролози се фокусират върху една или повече основни специалности, като например:
- урологична онкология (рак на пикочните пътища)
- детска урология (състояния на пикочните пътища на децата)
- бъбречни трансплантации
- камъни в пикочните пътища
- женска урология
- мъжко безплодие
- еректилна дисфункция
- неврология (контрол на нервната система или пикочните пътища и гениталиите)
Уролозите и нефролозите понякога работят заедно, като се има предвид припокриването на техните специални органи и телесни системи, а уролозите често са силно ангажирани в операции по трансплантация на бъбреци.
Нефролозите и уролозите също често работят заедно в случаи, включващи фактори като повтарящи се камъни в бъбреците или пикочните пътища или инфекции.
Обобщение
Нефролозите са лекари, които се фокусират върху състояния, включващи или засягащи бъбреците.
Те обикновено помагат за диагностициране, наблюдение и лечение на умерени до тежки бъбречни състояния или помагат на хората в риск от развитие на бъбречни заболявания, за да управляват риска си.
Педиатър, семеен лекар или лекар от спешното отделение обикновено насочва хората, които смятат, че имат проблеми с бъбреците, към нефролог.
Колко дълго някой остава под грижите на нефролог, ще зависи от няколко фактора - най-важното е тежестта на бъбречната дисфункция или увреждане.
Например, хората с тежки или хронични бъбречни заболявания може да се нуждаят от дългосрочни грижи, докато хората с умерени състояния могат да се нуждаят само от временни грижи.
