Какво трябва да знаете за ADHD при малки деца?
Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, известно като ADHD, засяга милиони деца и често продължава и в зряла възраст. Диагнозата обикновено се случва през началните училищни години, но може да се случи и по-рано, когато детето все още е малко дете.
Децата с ADHD често имат проблеми с обръщането на внимание и могат да проявят хиперактивно и импулсивно поведение. Тези функции могат да повлияят на отношенията на детето със семейството, приятелите и учителите.
В Съединените щати има опасения, че все повече деца получават тази диагноза и че някои може да приемат лекарства твърде рано. Други твърдят, от друга страна, че ранната диагноза може да доведе до по-ефективно лечение.
На каква възраст започва ADHD и могат ли бебетата и малките деца да имат симптоми? На този ранен етап има ли начин за лечение на ADHD?
Възраст при диагностициране
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че към 2016 г. около 6,1 милиона деца на възраст между 2 и 17 години в САЩ са получили диагноза ADHD. Тази цифра включва около 388 000 деца на възраст 2–5 години.
Преди 2011 г. Американската академия по педиатрия (AAP) имаше само насоки за диагностициране на ADHD при деца на възраст 6–12 години.
През 2011 г. те разшириха своите насоки, за да включат предучилищна възраст и юноши, разширявайки обхвата, за да включат възрасти 4–18 години.
Някои деца получават диагноза преди 4-годишна възраст. На тази възраст обаче няма клинични насоки за диагностика.
Симптоми при малки деца
Може да е трудно да забележите симптоми на ADHD при деца на възраст под 4 години. Кратък обхват на вниманието, импулсивност, истерики и високи нива на активност са често срещани по време на определени етапи от развитието. Много деца преминават през „ужасните двойки“ и не всички имат ADHD.
Децата, които са много активни и имат много енергия - но не и ADHD - обикновено могат да се фокусират, когато е необходимо, за истории или да разгледат книгите с картинки. Те също така могат да приберат играчки или да седнат и да направят пъзел, например.
Децата с ADHD често не са в състояние да правят тези неща. Те могат да проявят екстремно поведение, което нарушава дейностите и взаимоотношенията. За диагностика на ADHD, детето трябва да показва това поведение в продължение на поне 6 месеца в повече от една обстановка, като например у дома и в детската градина.
Малки деца с ADHD могат:
- бъдете неспокойни
- тичайте наоколо, изкачвайте се и скачайте по всичко
- да бъдат постоянно „в движение“, сякаш са „задвижвани от мотор“
- говорете нонстоп
- не можете да се концентрирате или да слушате дълго
- трудно се успокоявате, дремете и сядате за хранене
Въпреки това, някои деца с ADHD могат да се фокусират добре върху неща, които ги интересуват, като конкретни играчки.
Ако родител или болногледач смята, че малкото му дете проявява прекомерно и интензивно поведение и ако това поведение засяга семейния живот и се случва често, те трябва да говорят с лекаря на детето си за оценка.
Диагноза
Указанията за диагностициране на ADHD не обхващат деца на възраст над 3 години.
Има обаче доказателства, че лекарите диагностицират ADHD при малки деца.
Факторите, които могат да накарат лекаря да подозира ADHD на тази възраст, включват:
- генетични фактори
- ако майката е употребявала наркотици или алкохол по време на бременност
- ако майката е пушила по време на бременност
- ако майката е била изложена на токсини от околната среда по време на бременност
- преждевременно раждане или ниско тегло при раждане
- проблеми с централната нервна система в критични моменти в развитието
- забавяне в двигателното развитие, речта и езика
- поведенчески затруднения
- семейна история на ADHD
Националното проучване на детското здраве в периода 2010–2011 г. в САЩ установи, че около 194 000 деца на възраст между 2 и 5 години са получили диагноза ADHD през годината.
Как лекарите диагностицират ADHD?
За да диагностицира ADHD при по-голямо дете, лекарят може:
- извърши медицински преглед
- погледнете личната и семейната история на заболяванията
- помислете за училищни записи
- помолете семейството, учителите, детегледачките и треньорите да попълнят въпросник
- сравнете симптомите и поведението с ADHD критериите и рейтинговите скали
За да диагностицира ADHD при по-големи деца и възрастни, лекарят също ще наблюдава и ще пита за характеристики, като например:
- липса на внимание към детайлите при изпълнение на задачи
- трудности да останете фокусирани върху задачите
- изглежда, че не слуша, когато се говори с него
- не спазвайки инструкциите
- трудности при организирането на задълженията
- често губейки неща и забравяйки да правите неща
- въртене и не може да остане седнал
- бягане или катерене на неподходящи места
- прекомерно говорене
- невъзможност да се направи нещо тихо
- трудно изчакване на техния ред
Ами диагностицирането на по-малки деца?
За по-малките деца може да е трудно да разберат дали биха отговорили на тези критерии.
Понякога проблем с развитието, като езиково забавяне, може да доведе до грешна диагноза ADHD.
Други медицински състояния могат да причинят подобни симптоми, включително:
- мозъчна травма
- проблеми с ученето или езика
- разстройства на настроението, включително депресия и тревожност
- други психиатрични или невроразвитие нарушения
- припадъци
- проблеми със съня
- проблеми с щитовидната жлеза
- проблеми със зрението или слуха
Децата в предучилищна възраст или кърмачетата, които показват симптоми на ADHD, трябва да посетят специалист за оценка. Съответният специалист може да бъде логопед, педиатър в развитието, психолог или психиатър. Те могат да помогнат на лекаря да постави точна диагноза.
Лечение
Има насоки за лечение на ADHD при деца на възраст над 4 години, но в момента няма насоки за лечение на ADHD при малки деца.
При деца на възраст 4-5 години, лекарят може да препоръча:
Поведенческа терапия: Родител или учител може да постигне това.
Лекарства: Ако симптомите не се подобрят при поведенческа терапия и особено ако са умерени до тежки, лекарят може да препоръча метилфенидат хидрохлорид (риталин) и други стимулиращи лекарства.
Лекарят ще следи дозировката и ще я променя, ако е необходимо, за да гарантира, че детето изпитва максимална полза и възможно най-малко странични ефекти.
Важно е да се отбележи, че Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) не е одобрила употребата на това лекарство при деца под 6-годишна възраст поради липса на доказателства, че то е безопасно или ефективно.
FDA отбелязва, че стимулантите могат да имат странични ефекти, включително забавяне на растежа на детето.
Ранно лечение за малки деца
CDC препоръчва обучение за родители и поведенческа терапия за малки деца. Като първа стъпка те казват, че поведенческата терапия:
- учи родителите на начини за управление на поведението на детето си
- изглежда действа, както и лекарства при малки деца
- предотвратява страничните ефекти, които могат да се появят с лекарства
Терапевтът ще работи с детето, за да им помогне да научат:
- нови начини на поведение, които не създават проблеми
- нови начини за изразяване
Когато детето е достатъчно голямо, за да посещава детска градина или училище, родителите или болногледачите трябва да попитат училището за възможността за образователна подкрепа.
Ами лекарствата?
През 2014 г. служител на CDC представи доклад, в който се посочва, че над 10 000 деца на възраст между 2-3 години може да получават лекарства за ADHD по начини, които не отговарят на установените в САЩ насоки
Гражданската комисия за правата на човека на надзорника за психично здраве събра данни, които предполагат, че броят на малките деца, които се лекуват за ADHD и други психични проблеми в САЩ, може да е по-голям от този.
Те казват, че в допълнение към 10 000 деца, получаващи лекарства за ADHD:
- На 318 997 се прилагат лекарства против тревожност
- На 46 102 се дават антидепресанти
- 3760 получават антипсихотици
Те също така откриха, че сред бебета на възраст 1 година или по-млади:
- 249 669 получават лекарства против тревожност
- 24 406 се прилагат антидепресанти
- 1422 получават лекарства за ADHD
- 654 приемат антипсихотици
Цифрите по-горе показват, че бебетата и малките деца могат да бъдат свръхлечени.
Няма насоки за лечение на малки деца или бебета с ADHD. Въпреки това, насоките за малко по-големи деца предлагат да се опита поведенческа терапия, преди да се използват лекарства.
В допълнение, едно проучване съобщава, че близо 50% от участниците в прохождането на възраст под 3 години и получаващи психотропни лекарства не са били наблюдавани толкова често, колкото на всеки 3 месеца.
Това предполага, че малките деца и бебетата може да приемат лекарства за ADHD до 6 месеца наведнъж, без лекарите да проверяват ефектите.
AAP призовава лекарите да преценят рисковете от прилагането на лекарства за ADHD на много малки деца спрямо потенциалната вреда от забавянето на диагнозата и лечението.
Outlook
Експертите не са съгласни дали нарастващият брой диагнози ADHD сред децата в предучилищна възраст в САЩ е полезен или вреден.
Някои се притесняват, че лекарите свръхдиагностицират състоянието и че децата получават лекарства в твърде млада възраст. От друга страна, ранната диагноза може да означава, че детето получава помощ по-бързо.
Може да бъде трудно да се диагностицира дете с ADHD преди навършване на 4-5-годишна възраст, особено тъй като няма специфични диагностични критерии за малки деца и бебета.
Ако родителите или болногледачите подозират, че детето има ADHD, те трябва да потърсят съвет от лекар.
Лекарят първо ще изключи други състояния. Ако след оценка лекарят постави на малко дете диагноза ADHD, той ще предложи съвет и подкрепа и ще информира болногледача за поведенческа терапия.
Ако лекарят предложи лекарства, някои болногледачи може да пожелаят да обмислят второ мнение, преди да започнат това лечение.
С подходящо лечение е възможно да се управляват симптомите на ADHD.
