Защо възрастните възрастни се нуждаят от редовен скрининг за метаболитен риск
Ендокринното общество преразгледа своите насоки за клинична практика за идентифициране на възрастни с по-висок риск от сърдечни заболявания и диабет тип 2.
Предишното издание на насоките беше през 2008 г. Неотдавнашното преразглеждане разглежда метаболитния риск в светлината на последните изследвания за кръвното налягане и кръвните мазнини.
Акцентът е върху мерките за идентифициране и намаляване на риска от развитие на диабет тип 2 и атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (ASCVD), а не върху определяне на метаболитния синдром.
ACSVD е вид сърдечно или артериално заболяване, което се развива в резултат на атеросклероза, състояние, при което мастните натрупвания се натрупват вътре в артериалните стени и ги карат да се стесняват и възпрепятстват притока на кръв. Този процес може да доведе до инсулт и инфаркт.
Докато фокусът е върху хората на възраст между 40 и 75 години, ръководството се отнася и за възрастни и по-млади хора.
Скорошна статия в Списание за клинична ендокринология и метаболизъм подробно описва новия документ.
Препоръките призовават лекарите да извършват редовни проверки на кръвното налягане, размера на талията, кръвната захар, кръвните мазнини и холестерола с висока плътност (HDL), който хората понякога наричат добър холестерол.
Те настояват лекарите да измерват размера на талията като рутинна част от клиничните прегледи. Хората трябва да получават проверки на кръвното налягане поне всяка година, но по-често, ако кръвното налягане е високо.
Проверките са в допълнение към обичайните, които лекарите използват за оценка на риска от сърдечни заболявания, като тютюнопушене, фамилна анамнеза и липопротеин с ниска плътност (LDL) или лош холестерол.
Метаболитни рискови фактори
Измерванията оценяват пет метаболитни рискови фактора, които могат да повишат риска на човек от диабет тип 2 и ASCVD.
Размерът на талията е мярка за коремна мазнина, голямо количество от която може да показва метаболитен риск. По същия начин наличието на ниски нива на HDL холестерол, повишена кръвна захар и високи нива на триглицериди (кръвни мазнини) също са потенциални индикатори за метаболитен риск.
„Лекарите не са направили достатъчно, за да измерват обиколката на талията“, казва д-р Джеймс Л. Розенцвайг от Еврейската болница за рехабилитация в Бостън, Масачузетс, „но е от съществено значение да се идентифицират пациенти с метаболитен риск по-рано и да се предотвратят повече случаи на сърдечни заболявания и диабет."
Д-р Розенцвайг е председател на комисията, която разработи и написа насоките.
Хората, които имат три или повече от петте рискови фактора, са изложени на метаболитен риск и следователно имат по-голям шанс да развият диабет тип 2 и ASCVD.
Насоките предлагат лекарите да проверяват по-често тези с един или два рискови фактора на всеки 3 години и тези с три или повече.
Докато преработеният документ обсъжда нови медицински възможности, той подчертава, че лекарите трябва да дадат приоритет на променящия се начин на живот и поведение.
Промени в начина на живот и поведение
Насоките дават някои конкретни препоръки относно промените в начина на живот и поведение.
Например, лица с метаболитен риск, които имат наднормено тегло - според индекса на телесна маса (ИТМ), размера на талията или и двете - трябва да се стремят да загубят 5% или повече от телесното си тегло през първата си година от приемането на здравословен начин на живот.
Друга препоръка е, че когато лекуват хора с преддиабет, лекарите трябва да предписват промени в начина на живот, за да намалят кръвната захар, преди да прибегнат до лекарско предписание.
Хората с метаболитен риск също трябва да преминат през „глобална оценка на 10-годишния риск за сърдечно-съдови заболявания или атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания“, за да ръководят решенията за подходящо медицинско и медикаментозно лечение.
„Глобалната оценка на риска включва използването на едно от установените уравнения на сърдечно-съдовия риск“, отбелязват авторите.
Целта на глобалната оценка на риска от заболяване е да насочи усилията за неговото предотвратяване чрез оценка на основните му рискови фактори. Измерванията на рисковия фактор влизат в уравнение, което изчислява риска от преживяване на голямо заболяване в определен период.
Например, 10-годишна глобална оценка на риска от коронарна болест на сърцето използва уравнения, които обединяват рискови фактори, като нива на холестерол и кръвно налягане, за да се изчисли процентният риск от преживяване на значимо здравословно събитие през следващите 10 години.
10% глобален 10-годишен риск от коронарна болест на сърцето, например, означава, че има шанс 1 на 10 да получи инфаркт или да умре през следващите 10 години.
Бъдещи посоки и генетичен риск
Документът с насоки също има раздел за пропуски в знанията, които налагат допълнителни изследвания.
Една такава разлика се отнася до „идентифицирането и анализа на генетичните маркери за метаболитен риск“ и как те са свързани с ASCVD и диабет тип 2.
В обширна дискусия по тази тема авторите заключават, че докато генетичните маркери изглеждат способни да предскажат ASCVD и диабет тип 2, уравненията за прогнозиране на риска все още не са ги включили.
Те също така посочват, че чрез промяна на начина си на живот на по-здравословен, човек може да намали риска от ASCVD и диабет тип 2 „при всяко ниво на генетичен риск и може да има малко по-големи ползи за хората с по-висок генетичен риск“.
Понастоящем обаче няма данни, които да подкрепят хипотезата, че когато хората знаят своя генетичен риск, те вероятно ще променят поведението си и ще възприемат по-здравословен начин на живот, добавят авторите.
„Ние подчертаваме значението на начина на живот, диетата и поведенческите промени като лечение от първа линия. Лечението с лекарства обаче е подходящо, ако целите не се постигат само с промени в начина на живот. "
Д-р Джеймс Л. Розенцвайг
