Ендокардит: Какво трябва да знаете

Ендокардитът е рядко състояние, което включва възпаление на сърдечната лигавица, сърдечните мускули и сърдечните клапи.

Известен е също като инфекциозен ендокардит (IE), бактериален ендокардит (BE), инфекциозен ендокардит и гъбичен ендокардит.

Инфекцията на ендокарда причинява ендокардит. Инфекцията обикновено се причинява от стрептококови или стафилококови бактерии. Рядко може да бъде причинено от гъбички или други инфекциозни микроорганизми.

При мъжете е два пъти по-често, отколкото при жените. В Съединените щати над 25 процента от случаите засягат хора на възраст над 60 години.

Проучванията показват, че ендокардитът засяга поне 4 на всеки 100 000 души всяка година и че броят им се увеличава.

Лечение

Основният курс на лечение е антибиотици, но понякога е необходима операция.

Антибиотици

Повечето пациенти с ендокардит ще получават антибиотици. Те ще се дават интравенозно, чрез капково, така че пациентът ще трябва да остане в болницата. Редовните кръвни тестове ще наблюдават ефективността на лекарството.

Пациентите обикновено могат да се приберат вкъщи, когато температурата им се нормализира и симптомите отшумят, но повечето ще продължат да приемат антибиотици у дома.

Пациентът трябва да поддържа връзка със своя лекар, за да се увери, че лечението е ефективно и че страничните ефекти не пречат на възстановяването.

Най-често използваните антибиотици са пеницилин и гентамицин. Пациенти, които са алергични към пеницилин, могат да получат ванкомицин. Лечението с антибиотици обикновено продължава от 2 до 6 седмици, в зависимост от тежестта на инфекцията, наред с други неща.

Хирургия

Ако ендокардитът е повредил сърцето, може да се наложи операция.

Може да се наложи сърдечна операция, ако има увреждане на сърдечните клапи.

Хирургическа намеса се препоръчва, ако:

• сърдечната клапа е толкова повредена, че не се затваря достатъчно плътно и настъпва регургитация, където кръвта се влива обратно в сърцето
• инфекцията продължава, тъй като пациентът не реагира на антибиотични или противогъбични лекарства
• големи купчини бактерии и клетки или вегетации са прикрепени към сърдечна клапа

Хирургията може да поправи сърдечен дефект или увредени сърдечни клапи, да ги замени с изкуствени или да източи абсцесите, които са се развили в сърдечния мускул.

Причини

Ендокардитът е възпаление, което засяга сърцето.

Ендокардит може да се случи, когато бактерии или гъбички попаднат в тялото поради инфекция или когато нормално безвредни бактерии, които живеят в устата, горните дихателни пътища или други части на тялото атакуват сърдечната тъкан.

Обикновено имунната система може да унищожи тези нежелани микроорганизми, но всяко увреждане на сърдечните клапи може да им позволи да се прикрепят към сърцето и да се размножават.

На сърдечните клапи се образуват бучки бактерии и клетки или растителност. Тези бучки затрудняват сърцето да работи правилно.

Те могат да причинят абсцеси на клапаните и сърдечния мускул, да увредят тъканите и да доведат до аномалии в електрическата проводимост.

Понякога бучка може да се отчупи и да се разпространи в други области, като бъбреците, белите дробове и мозъка.

Стоматологичен проблем или процедура, която води до инфекция, може да го предизвика. Лошото здраве на зъбите или венците увеличава риска от ендокардит, тъй като това улеснява навлизането на бактериите. Добрата зъбна хигиена помага да се предотврати сърдечна инфекция.

Други хирургични процедури могат да позволят на бактериите да влязат, включително тестове за изследване на храносмилателния тракт, например колоноскопия. Процедурите, които засягат дихателния тракт, пикочните пътища, включително бъбреците, пикочния мехур и уретрата, кожата, костите и мускулите, също са рискови фактори.

Сърдечен дефект може да увеличи риска от развитие на ендокардит, ако бактериите попаднат в тялото. Това може да включва дефект от раждането, анормална сърдечна клапа или увредена сърдечна тъкан. Хората с изкуствена сърдечна клапа имат по-висок риск.

Бактериална инфекция в друга част на тялото, например възпаление на кожата или заболяване на венците, може да доведе до разпространение на бактерии. Инжектирането на лекарства с нечисти игли е рисков фактор. Всеки, който развие сепсис, е изложен на риск от ендокардит.

Полово предаваните инфекции (ППИ), като хламидия или гонорея, улесняват навлизането на бактериите в тялото и преминаването им към сърцето.

Гъбичната инфекция на кандида може да причини ендокардит.

Възпалителните заболявания на червата (IBD) или някакви чревни разстройства също могат да увеличат риска, но рискът от развитие на ендокардит при човек с IBD все още е нисък.

Хирургически или медицински инструменти, използвани при лечението, като пикочен катетър или продължително интравенозно лечение, могат да увеличат риска.

Симптоми

Симптомите варират при отделните индивиди и отделните симптоми могат да се променят с течение на времето.

При субакутен ендокардит симптомите се появяват бавно в продължение на няколко седмици, а вероятно и няколко месеца.

Рядко инфекцията се развива бързо и симптомите се появяват внезапно. Това се нарича остър ендокардит и симптомите са по-тежки.

Ендокардитът е труден за диагностициране. Симптомите могат да варират по тежест, в зависимост от вида на бактериите или гъбичките, причиняващи инфекцията. Пациентите с основните сърдечни проблеми обикновено имат по-тежки симптоми.

Симптомите могат да включват:

Симптомите включват висока температура, болка в гърдите и умора.

• висока температура или треска
• нов или различен шум на сърцето
• мускулна болка
• кървене под ноктите на ръцете или краката
• счупени кръвоносни съдове в очите или кожата
• болка в гърдите
• кашлица
• главоболие
• задух или задъхване
• малки болезнени, червени или лилави бучки или възли на пръстите на ръцете, краката или и двете
• малки, безболезнени, плоски петна по стъпалото на краката или дланите на ръцете
• малки петна от счупени кръвоносни съдове под ноктите, върху бялото на очите, на гърдите, в покрива на устата и вътре в бузите
• изпотяване, включително нощно изпотяване
• подуване на крайниците или корема
• кръв в урината
• слабост, умора и умора
• неочаквана загуба на тегло

Тези симптоми може да не са специфични за ендокардит.

Диагноза

Лекарят ще попита за медицинската история на пациента и ще идентифицира всички възможни сърдечни проблеми и скорошни медицински процедури или тестове, като операции, биопсии или ендоскопии.

Те също така ще проверят за повишена температура, възли и други признаци и симптоми, като сърдечен шум или променен сърдечен шум, ако пациентът вече е имал такъв.

За потвърждаване на ендокардит могат да се използват поредица от тестове. Симптомите на ендокардит могат да се припокриват с тези на други състояния, така че може да се наложи първо да бъдат изключени. Това може да отнеме известно време.

Могат да се направят следните тестове:

• Тест за кръвна култура: За проверка на бактерии или гъбички в кръвта на пациента. Ако се открият такива, те обикновено се тестват с някои антибиотици, за да се установи кое лечение е най-добро.
• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR): Това измерва колко бързо кръвните клетки падат на дъното на епруветка, пълна с течност. Колкото по-бързо падат, толкова по-вероятно е да има възпалително състояние, като ендокардит. Повечето пациенти с ендокардит имат висока ESR. Кръвта достига дъното на течността по-бързо от нормалното.
• Ехокардиограма: Звуковите вълни създават изображения на частите на сърцето, включително мускулите, клапите и камерите. Това показва структурата и работата на сърцето по-подробно. Ехокардиограмата може да разкрие натрупвания на бактерии и клетки, известни като вегетации, и заразена или увредена сърдечна тъкан.

КТ може да помогне да се определят всички абсцеси в сърцето.

Усложнения

Усложненията са по-вероятни, ако ендокардитът не се лекува или ако лечението се забави.

• Увредените сърдечни клапи увеличават риска от сърдечна недостатъчност.
• Ако са засегнати сърдечните ритми, може да се появи аритмия или неправилен сърдечен ритъм.
• Инфекцията може да се разпространи в сърцето и в други органи, като бъбреците, белите дробове и мозъка.
• Ако вегетациите се прекъснат, те могат да пътуват през кръвта към други части на тялото и да причинят инфекции и абсцеси другаде.

Растителността, която намира пътя си до мозъка и заседне там, може да причини инсулт или слепота. Голям фрагмент от растителност може да заседне в артерия и да блокира притока на кръв.

Рискови фактори

Човек може да е изложен на по-висок риск от развитие на ендокардит, ако:

• имате съществуващо сърдечно заболяване или заболяване
• сте претърпели сърдечна операция или сте получили изкуствена сърдечна клапа
• са имали заболяване, като ревматична треска, която е увредена на сърдечната клапа
• са получили пейсмейкър
• редовно са получавали лекарства интравенозно
• се възстановяват след сериозно бактериално заболяване, като менингит или пневмония
• имате имунна система, която е хронично потисната, например, поради диабет или ХИВ, или ако имат рак или получават химиотерапия

С напредване на възрастта сърдечните им клапи се дегенерират, увеличавайки риска от ендокардит.

Перспективи и превенция

Нелекуваният ендокардит винаги е фатален, но с ранно лечение, включващо агресивна употреба на антибиотици, повечето пациенти оцеляват.

Въпреки това, тя все още може да бъде фатална при възрастни хора, пациенти с основно заболяване и тези, чиято инфекция включва устойчив тип бактерии.

Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NHLBI) насърчава онези, които са изложени на риск от ендокардит, да извършват редовни стоматологични прегледи и редовно да мият и почистват зъбите си.

От 2007 г. Американската сърдечна асоциация (AHA) препоръчва на хората с висок риск от ендокардит да получават антибиотици, преди да се подложат на стоматологични процедури.