Какво се случва на всеки етап от рак на гърдата?

Етапите на рак на гърдата варират от 0-4. Всеки етап има различни симптоми и възможности за лечение.

Ракът на гърдата има четири етапа и лекар използва системата за стадиране TNM, за да идентифицира до кой от тези четири етапа е достигнал ракът на гърдата.

Буквите TNM означават следното:

• Т означава тумор и показва каква част от гръдната тъкан е включена.
• N означава възли и показва дали ракът се е разпространил в лимфните възли.
• М означава метастази и показва дали ракът се е разпространил в други части на тялото.

Системата за подреждане TNM също използва цифри. Числата от 0-4 определят колко напреднал е ракът.

Системата се контролира от Американския смесен комитет по рака (AJCC). Това означава, че всички ракови лекари описват и класифицират стадиите на рака по един и същи начин.

За да определи до кой етап е достигнал ракът на гърдата на човек, лекарят ще извърши тестове. Тестовете включват кръвни тестове, CT и PET сканиране, MRI, рентгенови лъчи, включително мамография и ултразвук.

Етап 0 рак на гърдата

Системата за стадиране TNM помага за идентифициране на стадия на рак на гърдата и подходящото лечение.

Човек с рак на гърдата в стадий 0 има неинвазивен тип рак.

Това означава, че ракът не се е разпространил никъде другаде в тялото и че раковите клетки остават в гърдите, където са започнали да растат.

Неинвазивният рак на гърдата е известен също като дуктален карцином in situ (DCIS). Това означава, че ракът остава в млечните канали.

Ранната диагностика на рак на гърдата в стадий 0 означава, че човек може да получи своевременно лечение.

Това може да попречи на рака да се превърне в инвазивен тип рак на гърдата.

Лечение на рак на гърдата в стадий 0

Съществуват разнообразни възможности за лечение на рак на гърдата в стадий 0, включително:

Хирургия

Лумпектомията включва премахване на ракови клетки от гърдата. Вариант е, когато клетките останат в една област. Това е относително кратка и проста процедура и човек трябва да може да се прибере след операцията в същия ден.

Ако раковите клетки се появят в цялата гърда, лекарят може да препоръча мастектомия, която включва отстраняване на цялата гърда. Пластичните хирурзи могат да възстановят гърдите едновременно или по-късно.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия може да помогне за убиването на раковите клетки и да ги възпрепятства разпространението. Човек обикновено ще се подложи на лъчева терапия, след като мястото на операцията на гърдата заздравее. Това обикновено е 4-6 седмици след операцията.

Хормонално лечение

Хормонът естроген, намиращ се естествено в организма, може да повлияе на някои видове рак на гърдата. Ако човек има положителен за естроген рецептор (ER +) или прогестерон рецептор (PR +) рак на гърдата, лекарят може да предложи хормонално лечение в допълнение към операцията.

Човекът може също да се нуждае от лъчева терапия, за да управлява нивата на тези хормони в тялото.

Етап 1 рак на гърдата

Етап 1 рак на гърдата означава, че раковите клетки нахлуват в околната тъкан на гърдата. Ракът на гърдата от етап 1 има две подкатегории - 1А и 1В.

Хората с рак на гърдата в стадий 1А имат рак на гърдата с:

• Тумор с диаметър не повече от 2 сантиметра (см), който не се е разпространил извън гърдата.

Хората с рак на гърдата в стадий 1В имат инвазивен рак на гърдата, който може да се прояви като:

• Няма тумор в гърдата, но раковите клетки са се образували в клъстери с диаметър между 0,2–2 (милиметра) mm и може да са и в лимфните възли.
• Тумор не по-голям от 2 cm, растящ в гърдата, заедно с малки групи ракови клетки с размери между 0,2–2 mm, развиващ се в лимфните възли.

Ако случаят е такъв и ракът е ER + или PR +, лекарят все още е вероятно да го класифицира като рак на стадий 1А.

Микроскопската инвазия е мястото, където раковите клетки са започнали да се разпространяват извън лигавицата на млечния канал или лобула. Ако е налице микроскопска инвазия, лекарите все още могат да класифицират рака като рак на гърдата в стадий 1, при условие че тези клетки не измерват повече от 1 mm.

Лечение на рак на гърдата в стадий 1

Лекарите могат да предложат разнообразни възможности за лечение на рак на гърдата в стадий 1, въпреки че операцията е основното лечение.

Хирургия

Лумпектомията или мастектомията са и двете жизнеспособни хирургически възможности за хора с рак на гърдата в стадий 1. Лекарят ще реши коя операция е най-подходяща в зависимост от местоположението на първичния тумор, колко голяма е тя, размера на гърдата, фамилната анамнеза, генетиката и предпочитанията на човека.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е стандартно лечение за рак на гърдата в стадий 1. Въпреки това, лекарят може да не препоръча лъчева терапия за хора над 70 години, особено ако е подходяща хормонална терапия.

Хормонална терапия

Ако ракът на гърдата е ER + или PR +, хормоналната терапия може да бъде ефективна. Хормоналната терапия действа, като предотвратява растежа на естроген, който помага за растежа на рака. Хормоналната терапия може да достигне ракови клетки в гърдата, както и до други области на тялото и намалява риска от рак да се върне.

Химиотерапия

Преди да препоръча химиотерапия, лекарят ще направи тест, за да види дали ракът възприема хормоните.

Ако резултатите от теста покажат, че ракът не е възприемчив към естроген и прогестерон или към друг протеин, наречен човешки епидермален растежен фактор рецептор 2 (HER2), той е известен като тройно-отрицателен рак на гърдата (TNBC).

Хормоналната терапия е неефективна срещу този тип рак и хората, които имат TNBC, обикновено ще се нуждаят от химиотерапия.

Въпреки това, някои хора, които имат ER + или PR + рак на гърдата, все още могат да се подложат на химиотерапия. Може да се наложи лекар да проведе тест за тумора, за да помогне да се реши дали химиотерапията е подходяща.

Понякога лекарите ще препоръчат на хората, които имат HER2 + рак на гърдата, да използват Herceptin, който е целенасочена терапия, заедно с химиотерапията.

Етап 2 рак на гърдата

Ракът на гърдата на етап 2 също има подкатегории, известни като 2А и 2В.

Етап 2А Ракът на гърдата е инвазивен рак, при който:

• В самата гърда няма туморен растеж, но раковите маси с диаметър над 2 mm нарастват в до три аксиларни лимфни възли (в и около подмишницата) или лимфни възли близо до гръдната кост.
• В гърдата има тумор с диаметър под 2 см, който се е разпространил в аксиларните лимфни възли.
• Туморът е с диаметър 2–5 cm, но не се е разпространил в аксиларните лимфни възли.

Етап 2В рак на гърдата е инвазивен рак на гърдата, където:

• Тумор, който е с диаметър 2–5 cm, нараства в лимфните възли заедно с клъстери от ракови клетки. Тези ракови клетки образуват групи с размер между 0,2 mm – 2 mm.
• Има тумор с диаметър 2–5 cm и раковите клетки са се разпространили до един до три аксиларни лимфни възли или лимфни възли от гръдната кост.
• Туморът е по-голям от 5 см, но раковите клетки не са се разпространили в аксиларните лимфни възли.

Лечение на рак на гърдата в етап 2

Най-често срещаният тип лечение за рак на гърдата в стадий 2 е хирургичната намеса.

Хирургия

В повечето случаи лечението включва отстраняване на рака.

Човек с рак на гърдата в стадий 2А или 2В може да се подложи на лумпектомия или мастектомия. Лекарите и индивидите могат да решат въз основа на размера и местоположението на тумора.

Комбинирана терапия

Лекарят може да препоръча комбинация от лъчева терапия, химиотерапия и хормонална терапия (ако ракът е хормонален) на хора с рак на гърдата в стадий 2А или 2В.

Етап 3 рак на гърдата

Химиотерапията обикновено е първата фаза на лечение на рак на гърдата в стадий 3.

Подкатегориите за рак на гърдата в стадий 3 са 3А, 3В и 3С.

3А ракът на гърдата е инвазивен рак на гърдата, където:

• В гърдата няма тумор или тумор от всякакъв размер нараства заедно с рак, открит в четири до девет аксиларни лимфни възли или лимфни възли от гръдната кост.
• Човек има тумор по-голям от 5 cm, както и групи от ракови клетки на гърдата в лимфните възли с диаметър между 0,2–2 mm.
• Туморът е по-голям от 5 см, а ракът се е разпространил и в един до три аксиларни лимфни възли или лимфни възли близо до гръдната кост.

Етап 3В рак на гърдата е инвазивен рак на гърдата, където:

• Тумор от всякакъв размер се е разпространил в гръдната стена или кожата на гърдата, причинявайки подуване или язва. Може също да се разпространи до девет аксиларни лимфни възли или може да се разпространи в лимфните възли от гръдната кост.

Ако ракът се разпространи върху кожата на гърдата, човек може да има възпалителен рак.

Симптомите на възпалителен рак на гърдата включват:

• кожата на гърдата се зачервява
• подуване на гърдата
• гърдите се чувстват неестествено топли

Етап 3С рак на гърдата е инвазивен рак на гърдата, където:

• В гърдата няма действителен тумор, или туморът може да е с всякакъв размер и се е разпространил в стената на гърдите или кожата на гърдата. Ракът може да присъства и в 10 или повече аксиларни лимфни възли.
• Ракът се е разпространил в лимфните възли на човек над или под ключицата или аксиларните лимфни възли или лимфни възли, разположени близо до гръдната кост.

Лечение на рак на гърдата в стадий 3

Лечението на хора с рак на гърдата в стадий 3 включва химиотерапия, хирургия и радиация. Обикновено лекарите прилагат химиотерапията преди да извършат операцията в опит да свият тумора.

Хората с рак на гърдата в стадий 3 вероятно ще се нуждаят от лъчева терапия, за да унищожат останалите ракови клетки. Лекарите могат също да препоръчат хормонална терапия, както и допълнителни целеви терапии, ако е необходимо.

Етап 4 рак на гърдата

Човек с рак на гърдата от етап 4 има рак, който се е разпространил не само в близките лимфни възли, но и в по-отдалечени лимфни възли и други органи в тялото.

Етап 4 рак на гърдата е най-напредналият стадий. Известен е също като вторичен или метастатичен рак на гърдата. Етап 4 рак на гърдата може да бъде повтарящ се рак на гърдата, който сега се е разпространил в други части на тялото на човек.

Лечение на рак на гърдата в стадий 4

Обикновено лечението на рак на гърдата в стадий 4 включва комбинация от химиотерапия, лъчетерапия и хормонална терапия (ако е подходящо).

Целевата терапия е лечение, което е насочено към протеина, който позволява на раковите клетки да растат и този вид терапия може също да бъде опция за хора с рак на гърдата в стадий 4.

Понякога хирурзите ще оперират, за да се опитат да премахнат тумори, въпреки че това обикновено не е първата възможност за лечение.

Лекарите обаче могат да препоръчат операция за облекчаване на болката чрез лечение на някои от проблемите, които могат да се развият в резултат на рак на гърдата в стадий 4. Те включват компресия на гръбначния мозък, премахване на единични маси, причинени от метастази, и фиксиране на счупени кости.

Лекарят може също да предпише лекарства за лечение на свързани симптоми, като:

• антидепресанти за подпомагане на настроението
• антиконвулсанти за лечение на болка или неврологични състояния
• местни анестетици за справяне с болката

Постоянно се появяват нови лечения и терапии и всеки, който има рак на гърдата на всеки етап, може да се опита да изпробва тези нови лечения. Хората, които обмислят това, трябва да говорят с лекаря си, за да проверят дали има проучвания в техния район.

В момента се провеждат опити за ново лечение, наречено имунотерапия. Имунотерапията действа чрез повишаване на естествената способност на организма да се бори с рака и има по-малко странични ефекти от химиотерапията.

Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) все още не е одобрила имунотерапията, но всеки, който желае да се представи за тези изпитания, трябва да обсъди своите възможности и пригодност с лекаря си.

Повече за TNM системата за подреждане

Освен цифрите, нула или „X“ често следват буквите T, N и M. Според AJCC значенията са както следва:

• TX означава, че лекарите нямат информация за наличието или размера на тумора
• Т0 означава, че няма данни за инвазивен първичен тумор. Това показва, че ракът е „in situ“ (което означава, че туморът все още не е прераснал в здрава гръдна тъкан).
• NX означава, че лекарите нямат информация за лимфните възли
• N0 означава, че няма данни за рак в близките лимфни възли
• MX означава, че лекарите нямат информация за метастази
• M0 означава, че няма данни за отдалечени метастази

Съображения за лечение на рак на гърдата

Има повишен риск от рак на гърдата, ако го има близък член на семейството.

Етапите на рак на гърдата дават на лекаря индикация за това колко е развит ракът на гърдата и вида на възможностите за лечение, които могат да бъдат ефективни.

Съществуват обаче и други фактори, които лекарят взема предвид, когато определя колко успешен може да бъде определен вид лечение на рак на гърдата.

Те включват:

• Възраст: Тези под 40 са склонни да имат по-агресивен рак на гърдата.
• Бременност: Лекарите могат да забавят химиотерапията до втория или третия триместър и да забавят хормоналната и лъчетерапията до раждането на бебето.
• Колко бързо ракът расте и се разпространява: По-агресивните видове рак изискват по-агресивно лечение.
• Семейна история: Хората, чиито близки роднини са преживели рак на гърдата, са по-склонни да го изпитат сами.
• Състояние на генетична мутация: Ако някой тества положително за гени за рак на гърдата, известни като BRCA1 (BReast CAncer ген един) и BRCA2 (BReast CAncer ген две), рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава значително. Някои хора може да се нуждаят от тестове за други гени, свързани с рак на гърдата.

Outlook

Перспективата на човек зависи от ранната диагностика и стадия на рака. Колкото по-рано човек се лекува, толкова по-добра е прогнозата.

Хората трябва редовно да проверяват за признаци на рак на гърдата, като извършват ежемесечни прегледи на гърдата и трябва да говорят с лекаря си за редовни мамографии.

Някои хора може да се наложи да започнат скрининг по-рано от други в зависимост от техните рискови фактори. Обсъдете това с лекаря. Други хора може да са кандидати за започване на скрининг по-късно, но е добра идея да споделите вземането на решения с лекар, който ще може да Ви посъветва за най-добрия път напред.

Лечението зависи от много фактори, включително стадия на рак на гърдата, фамилната анамнеза, генетиката и личните предпочитания на човек. Лекарите ще приспособят лечението към всеки индивид и ще го адаптират в зависимост от това колко добре човек реагира първоначално.