Какво е остеомиелит?

Остеомиелитът е инфекция и възпаление на костта или костния мозък. Това може да се случи, ако бактериална или гъбична инфекция попадне в костната тъкан от кръвния поток, поради нараняване или операция.

Около 80 процента от случаите се развиват поради отворена рана. Симптомите включват дълбока болка и мускулни спазми в областта на възпалението и треска.

Костните инфекции обикновено засягат дългите кости в крака и горната част на ръката, гръбначния стълб и таза. В миналото беше трудно да се лекува остеомиелит, но сега агресивното лечение често може да спаси заразената кост и да спре разпространението на инфекцията.

Изчислено е, че остеомиелитът засяга едновременно 2 от всеки 10 000 души в САЩ. В тази статия обясняваме лечението, симптомите, причините и др.

Лечение

Лечението зависи от вида на остеомиелит.

Остър остеомиелит

При остър остеомиелит инфекцията се развива в рамките на 2 седмици след нараняване, първоначална инфекция или началото на основно заболяване. Болката може да бъде силна и състоянието може да бъде животозастрашаващо.

Курсът на антибиотици или противогъбични лекарства обикновено е ефективен. За възрастни това обикновено е 4- до 6-седмичен курс на интравенозно, а понякога и орално, антибиотици или противогъбични средства. Някои пациенти се нуждаят от лечение в болница, докато други могат да получават инжекции амбулаторно или у дома, ако могат да си инжектират сами.

Възможните нежелани реакции от антибиотиците включват диария, повръщане и гадене. Понякога може да има алергична реакция.

Ако инфекцията е причинена от MRSA или някои други устойчиви на лекарства бактерии, пациентът може да се нуждае от по-дълъг курс на лечение и комбинация от различни лекарства.

В някои случаи може да се препоръча хипербарна кислородна терапия (HBOT).

Субакутен остеомиелит

При субакутен остеомиелит инфекцията се развива в рамките на 1-2 месеца след нараняване, първоначална инфекция или началото на основно заболяване.

Лечението зависи от тежестта и от това дали има увреждане на костите.

Ако няма увреждане на костите, лечението е подобно на това, използвано при остър остеомиелит, но ако има увреждане на костите, лечението ще бъде подобно на това, използвано при хроничен остеомиелит.

Хроничен остеомиелит

При хроничен остеомиелит инфекцията започва най-малко 2 месеца след нараняване, първоначална инфекция или началото на основно заболяване.

Пациентите обикновено се нуждаят както от антибиотици, така и от хирургическа намеса, за да отстранят всякакви костни увреждания.

Хирургията може да включва:

• Отводняване: Може да се наложи да се отвори зоната около заразената кост, за да може хирургът да източи всяка гной или течност, които са се натрупали в отговор на инфекцията.
• Дебридация: Хирургът премахва възможно най-много болна кост и взема малък запас от здрава кост, за да гарантира, че всички заразени области са премахнати. Всяка околна тъкан с признаци на инфекция също може да се нуждае от отстраняване.
• Възстановяване на притока на кръв към костта: Всяко празно място, оставено от дебридиране, може да се наложи да бъде запълнено с парче костна тъкан или кожа или мускул от друга част на тялото. Временни филъри могат да се използват, докато пациентът стане достатъчно здрав за присаждане на кост или тъкан. Присадката помага на тялото да възстанови увредените кръвоносни съдове и ще образува нова кост.
• Отстраняване на чужди предмети: Ако е необходимо, чужди предмети, поставени по време на предишна операция, могат да бъдат отстранени, като хирургически пластини или винтове.
• Стабилизиране на засегнатата кост: Метални пластини, пръчки или винтове могат да бъдат вкарани в костта, за да стабилизират засегнатата кост и новата присадка. Това може да се направи по-късно. Понякога се използват външни фиксатори за стабилизиране на засегнатата кост.

Ако пациентът не може да понася операция, например поради заболяване, лекарят може да използва антибиотици за по-дълго, вероятно години, за да потисне инфекцията. Ако инфекцията продължава независимо, може да се наложи да се ампутира цялата или част от заразения крайник.

Знаци и симптоми

Болката, зачервяването и подуването могат да бъдат признак за костна инфекция.

Признаците и симптомите на остеомиелит зависят от вида.

Те обикновено включват:

• Болка, която може да бъде силна, и подуване, зачервяване и болезненост в засегнатата област
• Раздразнителност, летаргия или умора
• Треска, студени тръпки и изпотяване
• Дренаж от отворена рана в близост до мястото на инфекцията или през кожата

Други симптоми могат да включват подуване на глезените, стъпалата и краката и промени в модела на ходене, например накуцване.

Симптомите на хроничния остеомиелит не винаги са очевидни или биха могли да наподобяват симптомите на нараняване.

Това може да затрудни точната диагноза, особено в тазобедрената става, таза или гръбначния стълб.

Остеомиелит при деца и възрастни

При децата остеомиелитът има тенденция да бъде остър и обикновено се появява в рамките на 2 седмици след съществуваща кръвна инфекция. Това е известно като хематогенен остеомиелит и обикновено се дължи на резистентност към метицилин Стафилококус ауреус (S. aureus) (MRSA).

Диагнозата може да бъде трудна, но е важно диагнозата да се постави възможно най-скоро, защото забавянето на диагнозата може да доведе до нарушения в растежа или деформация. Може да бъде фатално.

При възрастни по-остър или хроничен остеомиелит са по-чести, особено след нараняване или травма, като фрактура на кост. Това е известно като съседен остеомиелит. Обикновено засяга възрастни на възраст над 50 години.

Причини

Остеомиелитът може да възникне, когато бактериална или гъбична инфекция се развие в костта или достигне костта от друга част на тялото.

Инфекцията на зъба може да се разпространи в челюстната кост.

Когато в костта се развие инфекция, имунната система ще се опита да я убие. Неутрофилите, вид бели кръвни клетки, ще бъдат изпратени до източника на инфекцията, за да убият бактериите или гъбичките.

Ако инфекцията се задържа и не се лекува, мъртвите неутрофили ще се натрупват вътре в костта, образувайки абсцес или джоб с гной.

Абсцесът може да блокира жизненоважни кръвоснабдявания на засегнатата кост. При хроничен остеомиелит костта в крайна сметка може да умре.

Костите обикновено са устойчиви на инфекция, но инфекцията може да проникне в костта при определени условия.

Инфекция в кръвния поток, усложнения от травма или операция или съществуващи състояния, като диабет, намаляват способността на човека да се противопоставя на инфекцията.

Как започват костните инфекции

Костните инфекции могат да възникнат по различни начини.

При хематогенен остеомиелит инфекцията може да започне например като лека инфекция на горните дихателни пътища или пикочните пътища и да се придвижва през кръвния поток. Този тип е по-често при деца.

Посттравматичен остеомиелит може да възникне след сложна фрактура, счупена кост, която счупва кожата, отворена рана на околната кожа и мускули или след операция, особено ако се използват метални щифтове, винтове или пластини за закрепване на счупени кости.

Съдовата недостатъчност или лошото кръвообращение може да доведе до развитие на инфекция от незначителни ожулвания или порязвания, обикновено по краката. Лошата циркулация предотвратява достигането на белите кръвни клетки до мястото, което води до дълбоки язви. Те излагат костите и дълбоките тъкани на инфекция.

Вертебрален остеомиелит възниква в гръбначния стълб. Обикновено започва с инфекция в кръвта, инфекция на пикочните или дихателните пътища, ендокардит, който е инфекция във вътрешната обвивка на сърцето или инфекция в устата или на мястото на инжектиране.

Остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът на челюстта може да бъде силно болезнен и може да е резултат от кариес или пародонтоза. Челюстната кост е необичайна, тъй като зъбите осигуряват пряка входна точка за инфекция.

Злокачествените заболявания, лъчетерапията, остеопорозата и болестта на Paget увеличават риска на човек от остеомиелит на челюстта.

Инфекция на синусите, венците или зъбите може да се разпространи в черепа.

Усложнения

Обикновено е възможно успешно лечение на инфекцията, но понякога възникват усложнения.

Може да изглежда, че хроничният остеомиелит е изчезнал, но след това той изплува отново или може да продължи да бъде неоткрит в продължение на години. Това може да доведе до смърт на костната тъкан и колапс на костта.

Хората със състояния, които са трудни за лечение, като тежък диабет, ХИВ, лоша циркулация или отслабена имунна система са по-изложени на риск.

Рискови фактори

Някои хора са по-склонни да получат остеомиелит.

Хората с по-висок риск могат да имат:

• Отслабена имунна система, дължаща се например на химиотерапия или лъчелечение, недохранване, диализа, наличие на пикочен катетър, инжектиране на незаконни наркотици и т.н.
• Проблеми с кръвообращението в резултат на диабет, периферна артериална болест или сърповидно-клетъчна болест
• Дълбока прободна рана или фрактура, която счупва кожата
• Хирургия за замяна или ремонт на кости

Острият остеомиелит е по-често при деца, докато гръбначната форма е по-често при пациенти на възраст над 50 години и по-често при мъжете.

Диагноза

Лекарят ще изследва засегнатата част на тялото за признаци на остеомиелит, включително болезненост и подуване. Те ще питат за скорошна медицинска история, особено за скорошни инциденти, операции или инфекции.

Тестовете могат да включват:

• Кръвни тестове: Високите нива на белите кръвни клетки обикновено показват инфекция.
• Биопсия: Лекарят взема малко парче тъкан, за да провери кой тип патоген - бактерии или гъбички - причинява костна инфекция. Това помага да се намери подходящо лечение.
• Тестове за образна диагностика: Рентгенография, ЯМР или КТ могат да разкрият увреждане на костите.

Повредата може да не бъде видима в продължение на 2 седмици при рентгеново изследване, затова се препоръчват по-подробни MRI или CT сканирания, ако нараняването е скорошно.

Предотвратяване

Пациенти с отслабена имунна система трябва:

Почистването и обличането на отворена рана може да предотврати инфекция.

• Имайте добре балансирана здравословна диета и подходящи упражнения, за да стимулирате имунната система
• Избягвайте пушенето, тъй като това отслабва имунната система и допринася за лоша циркулация
• Практикувайте добра хигиена, включително редовно и правилно измиване на ръцете
• Направете всички препоръчани снимки

Пациенти с лоша циркулация трябва:

• Избягвайте пушенето, тъй като влошава кръвообращението
• Поддържайте здравословно телесно тегло, като спазвате здравословна диета
• Упражнявайте се редовно, за да подобрите кръвообращението си
• Избягвайте прекомерната редовна консумация на алкохол, тъй като това повишава риска от хипертония или високо кръвно налягане и висок холестерол

Хората, които са податливи на инфекции, трябва да бъдат особено внимателни, за да избягват порязвания и ожулвания. Всички разфасовки или ожулвания трябва да се почистят наведнъж и върху тях да се постави чиста превръзка.

Раните се нуждаят от честа проверка за признаци на инфекция.